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二級(jí)醫(yī)院評(píng)審涉及的制度匯編doc-在線瀏覽

2024-08-27 16:20本頁(yè)面
  

【正文】 11C2)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,完善感染管理相關(guān)的制度2,(4921C4)完善的感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度與流程3,(4923C1)落實(shí)預(yù)檢、分診制度4,(4932C1)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求制定醫(yī)院醫(yī)療廢物(包括污水處理)管理制度5,(4941C1)根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告的制度6,C4傳染病疫情報(bào)告、登記、核對(duì)以及獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度7,B1傳染病報(bào)告責(zé)任獎(jiǎng)懲制度十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)1,()中醫(yī)科的工作制度2,(4,10,2,2C1)中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會(huì)診、轉(zhuǎn)診相關(guān)制度3,C2體現(xiàn)中醫(yī)特色的分級(jí)查房制度4,(4,1O,31C2)中藥質(zhì)量管理的相關(guān)制度5,C3藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度6,(4,10,4,1C2)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、方案與評(píng)價(jià)考核制度。十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)1,(4,12,1,1C2)疼痛科工作制度、2,(4,12,2,1C1) 依據(jù)服務(wù)范圍,建立疼痛評(píng)估、療效評(píng)估與追蹤隨訪等相關(guān)制度,依據(jù)服務(wù)范圍,建立疼痛的評(píng)估、再評(píng)估制度,對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行量化評(píng)估3,(4,12,5,1C2)有質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度與質(zhì)量控制指標(biāo)。2,C2精神科急救醫(yī)療的相關(guān)制度3,( 4,13,3,1C1)醫(yī)師根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果,實(shí)施適宜的住院醫(yī)療保護(hù)措施的制度與流程。5,C3住院患者使用隔離的制度與流程6,(4,13,4,1C1)為精神病患者的軀體疾病提供多科聯(lián)合診療服務(wù)的管理制度和流程7,(4,13,4,4CC1)規(guī)定由“精神科”主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師,為其它科患者提供精神科疾病會(huì)診服務(wù),的制度8,(4,13,5,1C1)為精神病患者提供出院康復(fù)指導(dǎo)的制度9,C3精神病患者出院后隨訪制度并落實(shí)10,(413,61C2)精神科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)1,(4,14,1,1C1)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求,設(shè)立藥事與藥物治療管理組織,職責(zé)明確,有相應(yīng)工作制度,2,(4,14,2,1C1)藥品遴選制度3,C3,藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度與流程4,(4,14,22C2)藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度,5,C3藥品驗(yàn)收相關(guān)制度與程序6,B1有制度保證藥品質(zhì)量監(jiān)控人員工作的獨(dú)立性。15,(4,14,2,7C2)保證制劑質(zhì)量的設(shè)施、設(shè)備和管理制度16,A制劑質(zhì)量改進(jìn)措施和召回制度,17,(4,14.,2,8C1)根據(jù)臨床需要開(kāi)展的腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥在病房(區(qū))分散調(diào)配的應(yīng)參照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》進(jìn)行改善,有管理制度18,(4,14,2,9C1)藥品召回管理制度與處置流程19,A根據(jù)假、劣藥品和調(diào)劑錯(cuò)誤的原因分析,及時(shí)修訂相關(guān)制度,20,(4,14,3,1C1)按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度21,(4,2C2)藥師按照《處方管理辦法》對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核和調(diào)配發(fā)藥,并根據(jù)具體情況對(duì)患者進(jìn)行用藥交代的制度與程序22,(4,14,3,6C8)發(fā)藥差錯(cuò)登記、報(bào)告的制度與程序23,B1差錯(cuò)分析制度和改進(jìn)措施。24,(4,14,51B1)建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。27,(4,14,5,4)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度,加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。29,C2藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序。1,(4,15,2,1C2)實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程。4,(4,15,42)嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度(急診除外)5, B3制定復(fù)檢制度并保留相關(guān)的復(fù)檢記錄6,(4,15,4,4C1)檢驗(yàn)報(bào)告單格式規(guī)范、統(tǒng)一,有書(shū)寫(xiě)制度7,(4,15,4,5A)建立檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度,8,(4,15,5,1C1)試劑與校準(zhǔn)品管理的相關(guān)制度。10,(415,62) ,檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等相關(guān)制度。12,(4,16,6,1C2)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、病理技術(shù)規(guī)范、病理診斷規(guī)范和操作常規(guī)等質(zhì)量管理文件13,C4,醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理制度14,C6新增病理診斷技術(shù)應(yīng)用的審批與管理制度。16,(4,16,6,3C1)標(biāo)本和申請(qǐng)單交接等相關(guān)制度。()有制度保證特殊染色操作規(guī)范。23,C6儀器設(shè)備、試劑使用制度與程序十七,醫(yī)學(xué)影像1,(417,2,1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范,落實(shí)崗位職責(zé),開(kāi)展質(zhì)量控制2,(,1C1)科室有診斷報(bào)告及時(shí)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、審核制度與流程3,(4,17,3,2C1)重點(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度4,(4,17,4,1C1)放射安全管理相關(guān)制度5,C2醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度6,(4,17,5,1C4)質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度7,(4,17,4,2) 環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度,十八,輸血管理1,(4,18,1,1C2)依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范,制定相關(guān)管理制度,1,(4,18,1,2C1)臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范5,(4,18,4,1)用血申報(bào)登記、血液入出庫(kù)管理、血液核對(duì)、血液貯存的制度。8,(4,18,5,1C1)血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。11,(4,18,5,3C1)醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液管理制度:11,(4,18,5,4C1(2))報(bào)廢血液處理的制度與流程,12,(3)開(kāi)展輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度13,(4)有輸血感染疾病登記、報(bào)告等相關(guān)制度,14,(7)當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí),要有通知血站并隨訪的制度15,(4,18,6,1C1)輸血相容性檢測(cè)的管理制度16,B相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理制度與程序。,22,(4,19,1,2C1)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。4,.有對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施,并落實(shí)。6,C2有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施,包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。6,(4,20,2,2C1)血液透析患者登記及病歷管理制度。8,(,3,1CI)執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度與流程。12,(4,20,4,3C2)提取使用流程與登記制度13,(4,20,5,1C1)透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度與執(zhí)行的流程14,(4,20,6,1C1)對(duì)透析器復(fù)用有明確的管理制度和流程15,(4,20,7,1C2)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)文件(各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程)。.對(duì)醫(yī)用
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