【文章內(nèi)容簡介】 電視監(jiān)控、消防報警等安全技術(shù)防范設施，并能正常發(fā)揮作用。 ，環(huán)境與清潔應符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴禁存放易燃、易爆物品，嚴禁堆放雜物，禁止吸煙。 ，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設置安全疏散出口，疏散通道暢通，配置消防設施、滅火器材、消防安全標志和應急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關(guān)規(guī)定，每年進行一次消防安全培訓與演練。二十三、投訴處理管理制度（或?qū)Ｈ耍┴撠熁颊叩耐对V接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對投訴的問題應及時與相關(guān)科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導。 、信箱，建立適宜的投訴處理的流程， ，若因問題復雜需增加時間進一步調(diào)查時，應事先向投訴者告知。 ，及時向科室反饋與落實的情況。 ，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。 ，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。二十四、醫(yī)院信息公示制度，醫(yī)院公示的信息做到真實、可靠，嚴禁發(fā)布虛假信息。 ，設置醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。 ，如醫(yī)療服務項目、服務流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務績效等。 ，在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。 ，做到由專人負責和定期更新。二十五、員工意外傷害管理制度1. 醫(yī)院應制定有防止與處理感染（包括化學、放射等）與職業(yè)損傷意外事件的管理文件，提供員工以遵循。 2. 醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)（如：安全生產(chǎn)、勞動保護等）的要求，制定有對員工遭受感染（包括化學污染）與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。 3. 應能如實地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因，制定有避免類似事件再發(fā)的措施。 4. 應有對員工進行遭受感染與職業(yè)損傷（含化學損傷等各類損傷）時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓，使其能知曉相關(guān)的基本知識與程序。二十六、醫(yī)院依法維護病人權(quán)利的制度(一) 病人最基本的權(quán)利是有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。 ，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務； ，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權(quán)獲得； 3. 有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)生及護士的姓名； 、治療、處置及病情預后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。 ，未經(jīng)病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務人員不得私自進行。 ，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預后等。 (二) 有拒絕治療的權(quán)利。 （精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害。 ，有權(quán)自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。 (三) 有要求保密的權(quán)利。 ，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私，有要求保密的權(quán)利； 、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權(quán)要求第三者在場； 、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。 (四) 病人在接受治療的過程中，對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評價，無論由誰支付醫(yī)療費用，病人有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項支出的用途。 (五) 病人在享有平等的醫(yī)療權(quán)，在病人的醫(yī)療權(quán)利受到侵犯時，病人有權(quán)直接提出疑問及提出批評，要求有關(guān)醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得醫(yī)療。 (六) 醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療，對這些操作和治療必須取得知情同意。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄，并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。 (七) 醫(yī)院為維護與尊重病人權(quán)益，制定服務規(guī)范文件與具體措施，對員工進行維護與尊重病人權(quán)益的教育與培訓，措施具體，責任到人。二十七、醫(yī)師外出會診管理制度，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診。 （用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應當醫(yī)院領(lǐng)導批準。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會診： (1)會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應資質(zhì)的； (2)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； (3)邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應醫(yī)療救治條件的； (4)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 ，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。 、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。 ，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。 、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。 ，應當在返回本單位2 個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責人和醫(yī)務管理部門。 ，差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算。不得重復收費，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。 ，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。二十八、醫(yī)院院務公開制度，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實施結(jié)果公開。 、醫(yī)療服務價格和收費信息、醫(yī)療服務規(guī)定與流程、行業(yè)作風建設等情況，嚴禁發(fā)布虛假信息。 ，年度工作計劃與工作總結(jié)，完成年度計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導班子建設和黨風廉政建設等情況。 ，充分發(fā)揮職工代表大會的作用，行使民主權(quán)利，積極參與院務公開。 “院務公開領(lǐng)導小組”及運行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務公開目錄，至少應符合衛(wèi)生行政部門基本要求。二十八、開具醫(yī)學證明書管理規(guī)定醫(yī)學證明書是臨床醫(yī)生出具給病人用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書，常常作為病休、病退、傷殘鑒定、保險索賠等的重要依據(jù)。為進一步加強我院醫(yī)學證明書的管理工作，特制定如下細則：、嚴謹、求實的態(tài)度，親自診察病人，認真開具醫(yī)學證明書。并且應對所作出的診斷負有法律責任。：(1)原則上急診一般不超過三天，門診不超過一周?？捎芍髟\醫(yī)師開具。(2)慢性病病休一個月的，由所在科室主治醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師開具。(3)休假證明書必須由各科室門診分診臺加蓋休假專用章后方能生效。：(1)凡需開具涉及司法辦案、病退、評殘、保險索賠、生育第二胎等的疾病診斷證明書，須持有關(guān)部門的介紹信，方可由所在科室主治醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師開具，并逐項登記在本科室診斷證明登記本上。醫(yī)務科定期抽檢診斷證明登記本。(2)門診出具的診斷證明書由門診大廳服務臺加蓋診斷證明專用章后方能生效，蓋章工作人員必須同時做好登記工作。，并與門診病歷或出院小結(jié)相符。醫(yī)生不得開具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明書。，且蓋章有效。，由出具醫(yī)學證明書的個人承擔。注：診斷證明登記本需注明開具時間、病人姓名、性別、年齡、診斷證明書內(nèi)容（涉及的特殊情況）、開具證明的醫(yī)師簽字、蓋章護士簽字。第二章 醫(yī)療管理基本制度一、首診負責制制度，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。，首診醫(yī)師應以對患者高度負責的精神，詳細詢問病史，精心進行診治。如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。，首診醫(yī)師應先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進行指導，必要時邀請他科會診或報告門診部進行疑難病會診。，被邀請科室應安排高年資醫(yī)師及時參加會診，將會診意見當面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進行診治。，如需住院治療，應按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部主任根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負責。、危、重癥病（傷）員，首診醫(yī)師應采取有效的搶救措施，如不屬本專業(yè)疾病，應一面搶救一面請其他專科醫(yī)師。被邀請的醫(yī)師，應立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責任投入救治。，需住院治療急、危、重癥病（傷）員，首診醫(yī)師應負責向病房聯(lián)系，病房不得拒收。、危、重癥病(傷)員，首診醫(yī)師應根據(jù)病情決定是否護送。凡需護送的病(傷)員，由首診醫(yī)師或了解病情的醫(yī)護人員負責護送至病房或護送至他院。，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。二、醫(yī)師值班、交接班制度，須設有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班 。每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)三級負責制，即一線值班，二線聽班，三線咨詢。，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，做好床前交接，全面詳細了解危重及當天手術(shù)患者情況。，特別是危重患者的病情和處理事項記入交班薄，并做好交班準備。值班醫(yī)師對危重患者應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班薄。，對急診入院患者及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。，應請經(jīng)治醫(yī)師或聽班醫(yī)師處理。，不得擅自離開，若患者病情有變化時應立即診查患者，如到其他科室會診必須離開時，必須向值班護士說明去向，并保證通訊工具暢通。，值班醫(yī)師將患者情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重患者情況及尚待處理的工作。三、三級醫(yī)師查房制度、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。 ，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。 ，如病歷、Ｘ光片，各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 ，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學。(1)查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。(2)下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。(3)查房應嚴格掌握醫(yī)師級別，作到自上而下逐級嚴格要求，不能越級行使權(quán)利。(4)查房時做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴密（必要時戴口罩、手套進行操作），站立時應有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。(5)查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。(6)帶教學生應在上級醫(yī)師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。 ： (1)科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。 (2)主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。 (3)住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。 7 院領(lǐng)導以及機關(guān)各科負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。四、危重患者搶救制度，提高搶救的成功率，制定本制度。，門、急診，住院部及手術(shù)室的工作人員要掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術(shù)。，開放急救綠色生命通道，對病人的診療進入優(yōu)先程序，危急生命情況時，不得因病人未交錢等各方面的原因拒絕或延緩對病人的緊急處置。搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)、程序進行工作。、急診、住院部的搶救室不得用于其它用途。各科室配備的急救、搶救設備和物品要每日檢查，確保完好。搶救藥品要每日清點，確保所有搶救藥品在保質(zhì)期內(nèi)，數(shù)量不足時隨時補充。，第一發(fā)現(xiàn)人立即采取急救措施，如心臟按壓、人工呼吸、建立輸液通道等，同時通知其他醫(yī)護人員到場協(xié)助搶救。醫(yī)護人員接到患者家屬呼救信息或其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，迅速到達現(xiàn)場。（門診通知內(nèi)、外科醫(yī)師）。，應根據(jù)病人情況給予緊急搶救措施，包括監(jiān)測生命體征（神志、呼吸、心率、血壓等），并予上心電監(jiān)護，吸氧等一般急救措施，建立靜脈通道，(一般予生理鹽水)。，不急于問診，必需先行保證病人生命主征（呼吸、循環(huán)），嚴格執(zhí)行正規(guī)技術(shù)操作，準確完成各項工作，包括床邊心電圖、抽血檢查、（血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮