【正文】 ，努力完成。進修期間不安排探親假。進修人員的普通處方權，由指導醫(yī)師提出科主任同意，報請醫(yī)務科批準授權，進修結束自動終止。 、護理記錄文件，需經(jīng)指導醫(yī)師（護師）簽名確認。 。 ，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。 、急診收入院時均有完整的記錄，應都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評價，向病人進行說明，取得理解與同意。 、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，或呼叫120中心救治。 ，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。 、護士有責任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。 ，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務機構或轉診醫(yī)師介紹診療情況，以保持服務連貫性。十一、住院處工作制度。病房無空床，不得預辦住院手續(xù)。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。傳染病員住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。 ，了解病床使用及周轉情況。 ，一般于出院前一日下午由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進行核算，開具結帳單及明細清單。 ，并應采用多種形式主動征求出院病人對醫(yī)院服務的意見及改進建議。學齡前兒童不得帶入病房。 ，可持病危通知單，隨時給予探視。陪伴停止，將證收回。要保持病房整潔安靜，不準吸煙。 、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。 ，開診前半小時即應掛號。復診病員憑掛號證/卡，找出病歷，分別送至就診科室。 ，重新掛號，會診例外。 、復診病歷，均應直接送至就診科室，不能由病員攜帶。 。十四、醫(yī)院職工培訓制度(一)崗前教育制度 。 ：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責；醫(yī)學文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質量標準；心肺復蘇的基本技能；當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識與技能培訓等有關內容。 ，要依照本制度進行自學和考核。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內，除進行專業(yè)技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結束前作出評價。 ，應設專人管理，院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。 ，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產(chǎn)進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。對培訓人才成績突出的單位，應予獎勵。 ，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。 ，定期召開有關人員座談會，征求意見。 《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。 、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。 ，應給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者應進行批評教育；對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應給予相應的處罰。 （兼）職人員管理，建立檔案統(tǒng)計制度，對檔案的收進、移出、保管、利用等情況進行統(tǒng)計，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務管理機關報送檔案工作基本情況統(tǒng)計表。 ，主要供本單位和上級主管機關利用。 ，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報檔案業(yè)務管理機關備案。定期檢查檔案保管狀況，對破損或變質的檔案應及時修補、復制或作其它技術處理。 《檔案法》和《保密法》，在公共場所不得隨意談論檔案中的有關秘密事項，檔案保管人員調動工作時，應在離職前辦好交接手續(xù)。 。 ，必須堅持以全院大局為優(yōu)先考量，在院長的授權下完成信息資源的平衡調配，避免形成信息孤島，并確保與信息系統(tǒng)相關任務及時、準確、完整的執(zhí)行和完成。包括充足的專業(yè)技術人員配備；符合國家及行業(yè)相關標準的信息處理設備運行環(huán)境和辦公空間；以及滿足醫(yī)院信息化發(fā)展需要的預算資金。 ，結合醫(yī)院的實際情況，制定相應的管理制度和操作規(guī)程并貫徹執(zhí)行。(2) 信息共享管理。(4) 網(wǎng)絡管理。(6) 應用系統(tǒng)操作規(guī)程。(8) 用戶管理。(10) 應急事件處理預案。 、審批、實施、驗收應按照相關規(guī)定履行招標、論證手續(xù)，并接受財務和審計部門的監(jiān)督。十九、醫(yī)院應急管理制度，醫(yī)院要有醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預案與實行的體制，同時在思想上要有充分的準備。 “醫(yī)院的災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理”是的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，各級各類人員是執(zhí)行者。 、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。 、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。夜間或節(jié)假日：當遇到人員不足，或當班醫(yī)務人員因故不能堅持完成工作時，由當班人員負責聯(lián)系聽班人員接替，并報告科主任，如有必要可報告院總值班或院領導，予以協(xié)調解決。 、評價程序，具有活力的運行機制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛(wèi)生技術人員實際為病人提供診療服務的工作能力。 (1)各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級各類衛(wèi)生技術人員的梯隊結構合理。 (3)醫(yī)師的梯隊結構與實際技能符合三級查房的要求；護理人員的數(shù)量與梯隊（含年齡和學歷層次）結構合理，滿足分級護理的質量保證需要。 (5)主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級衛(wèi)生技術人員。 ，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的，并均是接受過不同等級的復蘇技術培訓的合格者。 、科二級人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得連貫診療，尤其對急診、夜間與節(jié)假日。二十一、醫(yī)院各種標示管理制度、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標，并責成專人負責管理。通用標示應按國家慣例進行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。 、圖形、比例、字體均應嚴格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴肅；字體應統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。 。 、防燙傷、消防通道等標示。 （院所、處科、班組）明確職責、有專人負責，落實責任，有不斷完善和落實各類應急處置預案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。 、值班、巡查制度；值班、值勤人員忠于職守、堅守崗位、認真檢查，熟悉處置應急處置組織程序和措施；值班日記、巡查記錄。 、電視監(jiān)控、消防報警等安全技術防范設施，并能正常發(fā)揮作用。 ，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設置安全疏散出口，疏散通道暢通，配置消防設施、滅火器材、消防安全標志和應急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關規(guī)定，每年進行一次消防安全培訓與演練。 、信箱，建立適宜的投訴處理的流程， ，若因問題復雜需增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。 ，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。二十四、醫(yī)院信息公示制度，醫(yī)院公示的信息做到真實、可靠，嚴禁發(fā)布虛假信息。 ，如醫(yī)療服務項目、服務流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用、服務績效等。 ，做到由專人負責和定期更新。 2. 醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)（如：安全生產(chǎn)、勞動保護等）的要求，制定有對員工遭受感染（包括化學污染）與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。 4. 應有對員工進行遭受感染與職業(yè)損傷（含化學損傷等各類損傷）時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓，使其能知曉相關的基本知識與程序。 ，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務； ，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得； 3. 有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權知道經(jīng)管醫(yī)生及護士的姓名； 、治療、處置及病情預后等確切內容和結果，并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。 ，未經(jīng)病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務人員不得私自進行。 (二) 有拒絕治療的權利。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害。 (三) 有要求保密的權利。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求第三者在場； 、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀。 (五) 病人在享有平等的醫(yī)療權，在病人的醫(yī)療權利受到侵犯時，病人有權直接提出疑問及提出批評，要求有關醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得醫(yī)療。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄，并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。二十七、醫(yī)師外出會診管理制度，為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動。 （用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應當及時安排醫(yī)師外出會診。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會診： (1)會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應資質的； (2)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； (3)邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的； (4)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。 、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。 ，差旅費按照實際發(fā)生額結算。 ，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結合。 、醫(yī)療服務價格和收費信息、醫(yī)療服務規(guī)定與流程、行業(yè)作風建設等情況，嚴禁發(fā)布虛假信息。 ，充分發(fā)揮職工代表大會的作用，行使民主權利，積極參與院務公開。二十八、開具醫(yī)學證明書管理規(guī)定醫(yī)學證明書是臨床醫(yī)生出具給病人用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書，常常作為病休、病退、傷殘鑒定、保險索賠等的重要依據(jù)。并且應對所作出的診斷負有法律責任。可由主診醫(yī)師開具。(3)休假證明書必須由各科室門診分診臺加蓋休假專用章后方能生效。醫(yī)務科定期抽檢診斷證明登記本。，并與門診病歷或出院小結相符。，且蓋章有效。注：診斷證明登記本需注明開具時間、病人姓名、性別、年齡、診斷證明書內容（涉及的特殊情況）、開具證明的醫(yī)師簽字、蓋章護士簽字。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。，被邀請科室應安排高年資醫(yī)師及時參加會診，將會診意見當面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進行診治。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負責。被邀請的醫(yī)師，應立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責任投入救治。、危、重癥病(傷)員，首診醫(yī)師應根據(jù)病情決定是否護送。，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。二、醫(yī)師值班、交接班制度，須設有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班 。，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。，特別是危重患者的病情和處理事項記入交班薄，并做好交班準備。，對急診入院患者及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。，不得擅自離開，若患者病情有變化時應立即診查患者，如到其他科室會診必須離開時，必須向值班護士說明去向，并保證通訊工具暢通。三、三級醫(yī)師查房制度、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。 ，如病歷、Ｘ光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。 ，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。(2)下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。(4)查房時做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴密（必要時戴口罩、手套進行操作），站立時應有站姿，不得斜倚亂靠。(5)查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定。(6)帶教學生應在上級醫(yī)師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。 (2)主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。 (3)住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。四、危重患者搶救制度，提高搶救的成功率，制定本制度。，開放急救綠色生命通道，對病人的診療進入優(yōu)先程序，危急生命情況時，不得因病人未交錢等各方面的原因拒絕或延緩對病人的緊急處置。、急診、住院部的搶救室不得用于其它用途。搶救藥品要每日清點，確保所有搶救藥品在保質期內，數(shù)量不足時隨時補充。醫(yī)護人員接到患者家屬呼救信息或其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，迅速到達現(xiàn)場。，應根據(jù)病人情況給予緊急搶救措施，包括監(jiān)測生命體征（神志、呼吸、心率、血壓等），并予上心電監(jiān)護，吸氧等一般急救措施，建立靜脈通道，(一般予生理鹽水)。）等。，應立即通知上級醫(yī)師（門診/住院部主任或二線值班醫(yī)師）到場，并報告醫(yī)務科，決定在本院繼續(xù)搶救，還是呼120轉上級醫(yī)院搶救。，現(xiàn)場總負責人必須指定專人向家屬告知患者的危重情況，取得家屬的理解與配合并形成書面溝通記錄。，病情穩(wěn)定后，方可移動。搶救完畢，醫(yī)生、護士在6小時之內據(jù)實補寫各類醫(yī)療文書，特殊情況應該當場完成。，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。(1)凡死亡病例均應在1周內進行病例討論。必要時，請醫(yī)務科派入?yún)⒓印?1)死亡患者病例。(3)患者入院后1周以上經(jīng)治療療效不佳或病情惡化者。(5)重大、疑難及新開展的手術(6)定期（每月１次）舉行出院