中醫(yī)藥防治支氣管哮喘的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展doc(編輯修改稿)
2024-08-13 14:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ILHis、白三烯B4（Leukotriene B4，LTB4）、PAF等分泌，增加IFNγ分泌，提示柴胡湯有逆轉(zhuǎn)Th1/Th2失衡的作用［36］?！ ? 小青龍湯治療哮喘的研究進(jìn)展 中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)生關(guān)鍵在于痰飲，因此治療哮喘重在治療痰飲。溫肺化痰飲的小青龍湯出自張仲景《傷寒論》，由麻黃、桂枝、白芍、細(xì)辛、甘草、干姜、半夏、五味子等八味中藥組成，是治療寒哮證的良方。近代藥理研究表明小青龍湯在針對哮喘發(fā)病的多個環(huán)節(jié)上發(fā)揮著不同的作用。目前已證實的藥理作用有：（1）童舜華等采用大鼠哮喘模型，證實小青龍湯具有上調(diào)哮喘大鼠肺組織糖皮質(zhì)激素受體（Glucocorticosteroids Receptor，GR）和β2AR水平，間接發(fā)揮平喘作用［37］。王光利的研究也得出了相同結(jié)果［38］。（2）唐燦等使用小青龍合劑灌服卵蛋白致敏小鼠，證實該合劑能夠明顯升高致敏小鼠中腦單胺類遞質(zhì)和降低5羥色胺（5Hydroxytracytamine，5HT）及His分泌量。電鏡觀察還發(fā)現(xiàn)該合劑能夠明顯穩(wěn)定致敏小鼠MC膜，抑制其脫顆粒，從而抑制了IM釋放，減消哮喘發(fā)作因素［39］。（3）黃堅證實豚鼠口服小青龍湯后，其血清中存在該湯所含有的抗組織胺活性成分，具有一定的抗組織胺作用，且呈較好的量效關(guān)系［40］。（4）謝鳴采用抗卵蛋白（AntiEgg，AE）IgE血清所致豚鼠被動皮膚過敏反應(yīng)（Passive Cutis Allergy，PCA）研究小青龍湯對I型變態(tài)反應(yīng)影響，證實該湯對豚鼠PCA滴度具有明顯的量效作用關(guān)系，對于AE IgE血清與致敏MC共孵所致的脫顆粒也有顯著抑制作用，對苦基氯所致鼠耳增厚的遲發(fā)超敏反應(yīng)也有顯著抑制作用［41］。（5）曾根秀子證實該湯對于豚鼠的游離肺組織能松弛由卵蛋白致敏的以及正常肺組織的自發(fā)性張力［42］。（6）日本中道升研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯能從受體到第二信使的水平發(fā)揮促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic Hormone，ACTH）的作用，通過該作用可促進(jìn)牛腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌Gs［43］。（7）大久保喜雄發(fā)現(xiàn)小青龍湯能明顯抑制EOS脫顆粒，對哮喘有明顯治療作用［44］。江頭洋佑等臨床研究也有同樣發(fā)現(xiàn)［45］。（8），服藥前及服藥后60、120分鐘采血測定皮質(zhì)醇和ACTH，發(fā)現(xiàn)該湯能增加皮質(zhì)醇和ACTH分泌。（9）謝鳴采用小青龍湯治療慢性肺心病急性發(fā)作期患者，證實該湯使全血比粘度、血漿纖維蛋白原下降，而紅細(xì)胞電泳率升高，從而降低血流阻力，有利于血液循環(huán)。（10）鄭軍等證實小青龍湯有促進(jìn)小鼠紅細(xì)胞糖酵解作用［46］?！ ? 中西醫(yī)結(jié)合防治哮喘展望 從哮喘發(fā)病過程來看，避免接觸各種誘發(fā)因素是防治哮喘的根本，但是誘發(fā)因素是相當(dāng)復(fù)雜的，在多數(shù)情況下是難以避免并且不易發(fā)現(xiàn)，加上哮喘發(fā)病機(jī)制又極其復(fù)雜，所以目前對其防治仍無重大突破，治療效果仍不夠理想。根據(jù)哮喘發(fā)病是變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)，所表現(xiàn)出的咳、痰、喘、炎等現(xiàn)象是其標(biāo)，發(fā)作期治療通常是治其標(biāo)，西醫(yī)常用β2AR激動劑和Gs霧化吸入來控制癥狀和消除炎癥，但長期治療將帶來一系列不可忽視的副作用。雖然“急則治標(biāo)”無可非議，但常處于被動狀態(tài)，而機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡、適應(yīng)性調(diào)節(jié)和抗病能力的失常是其本，所以“緩則治本”是主動積極的治法。目前，由于中藥制劑現(xiàn)代化發(fā)展相對滯后，所以中醫(yī)藥對哮喘發(fā)作期的治療效果仍不及西醫(yī)的見效快、療效好、使用方便，但對緩解期的治療則是中醫(yī)藥的擅長。近幾年來研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)作期雖以邪實為主，但也有本虛的一面，輔以補腎的藥物能提高療效，由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療是提高療效的一條重要途徑，并且已取得了一定的成就。日本田兆雅夫采用柴樸湯治療激素依賴性哮喘療效顯著，并無副作用［47］。Hommma M等研究發(fā)現(xiàn)柴樸湯和Gs聯(lián)用可以減少激素的用量，并減輕副作用［48］。鐘歷勇等研究發(fā)現(xiàn)補腎藥右歸飲對受抑制的哮喘大鼠下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)（ypothalamicPitaryAdrenal，HPA）軸具有保護(hù)作用［49］。綜上所述，無論是在哮喘發(fā)作期還是緩解期，把西醫(yī)用藥和中醫(yī)扶正固本結(jié)合起來的治療效果明顯優(yōu)于單用西藥或中藥，這種中西醫(yī)結(jié)合治療也必將隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程取得更加長足發(fā)展。 參考文獻(xiàn) ?。?］Centers for disease control and prevention．Asthma mortality and hospitalization among children and young adultsunited states，1980～1993［J］．Morp Mortal Wkly Rep，1996，45：350. ?。?］Mosmann TR，Coffman RL．Th1 and Th2 cells：different patterns of lymphokines secretion lead to different function［J］．Annu Rev Immunol，1989，7：145. ?。?］童舜華，吳敦序，包照日格圖，等．小青龍湯對大鼠哮喘模型肺組織糖皮質(zhì)激素受體的影響［J］．中成藥，
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