【文章內(nèi)容簡介】 照規(guī)定取得相應資質(zhì)。有醫(yī)學物理人員參與制定治療計劃，保證放射治療定位精確與計量準確。實施放射治療，有明確的規(guī)范與流程，定期進行病例討論，開展效果評價。有放射防護制度、措施，并得到執(zhí)行。有放射治療意外應急預案及處置措施，有能夠執(zhí)行的流程。有專人定期對放療設備進行維修并負責設備質(zhì)量控制。1傳染病管理。執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關法律法規(guī)，建立健全規(guī)章制度并組織實施，規(guī)范傳染病處理措施。預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。感染性疾病科或傳染病分診點設置和預檢分診工作符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定，采取標準防護措施,按照規(guī)范嚴格消毒,并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理廢物。根據(jù)國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，開展對監(jiān)測管理的傳染病的監(jiān)測和報告工作。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報（重點檢查法定傳染病的報告率、及時報告率、報告信息準確率）。定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓。按照傳染病防治有關規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳染病患者。1臨床檢驗。執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定,建立健全質(zhì)量管理體系，開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。臨床檢驗實驗室集中設置，資源共享，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務。檢驗報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。遵守設備操作規(guī)程，定期校準，并及時淘汰經(jīng)驗定不合格的設備與試劑。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不得以創(chuàng)收為目的向臨床出具檢驗報告。1醫(yī)學影像。執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》等有關規(guī)定，實行技術操作規(guī)范和科學的質(zhì)量控制標準，專業(yè)設置及其設備、設施滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務。依法取得相應診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)（大型醫(yī)療設備診斷及技術上崗證）。開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。醫(yī)學影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求，報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。環(huán)境保護與個人防護符合要求。1病理。執(zhí)行《病理科建設與管理指南（試行）》和《臨床技術操作規(guī)范病理分冊》,建立病理質(zhì)量管理制度，病理報告及時、準確、規(guī)范，病理醫(yī)師具有所規(guī)定的資質(zhì)，有審核制度，建立臨床回訪制度及誤診分析制度并有效實施。病理工作能滿足臨床工作需要。病理科工作用房、設施及設置滿足病理工作和生物安全與醫(yī)院感染控制需要。常規(guī)組織技術和特殊染色，以及實驗室生物安全符合相關技術的基本要求。1臨床藥事。執(zhí)行《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等有關規(guī)定。藥學部門要建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范和考核辦法，發(fā)揮藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用，規(guī)范處方點評工作，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作（合理用藥監(jiān)測指標見附件四 ）。加強抗菌藥物合理使用的管理。規(guī)范高危藥品的使用和管理，加強對特殊管理藥品的管理，包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易制毒化學品的購置、使用與安全保管。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。逐步降低藥品使用比例。1臨床用血。執(zhí)行《獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關規(guī)定，二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科（血庫），輸血科布局合理（三級醫(yī)院不得少于100m2，二級醫(yī)院不得少于40 m2），并符合生物安全和和醫(yī)院感染控制的要求。專業(yè)技術人員滿足業(yè)務工作需要，任職資格符合《四川省輸血科基本標準》要求。血液管理制度（血液來源及計劃用血、應急用血管理、血液儲備管理、血液出入庫驗收管理、血液發(fā)放管理、報廢血液管理等）完善，生物安全管理符合要求。定期進行內(nèi)部質(zhì)量審核，參加省級以上的室間質(zhì)評。醫(yī)院感染。執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》以及醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等相關規(guī)定和技術規(guī)范，建立醫(yī)院感染管理組織，健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，開展醫(yī)院感染全員教育與培訓，執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離技術、標準預防、手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告。醫(yī)院的布局、設施，及工作流程符合醫(yī)院感染預防與控制要求。醫(yī)院重點科室部門（如手術室、供應室、監(jiān)護室、新生兒室、內(nèi)鏡室、血透室、產(chǎn)房、介入治療室等）符合醫(yī)院感染管理要求。醫(yī)院感染指標符合規(guī)定要求。監(jiān)測指標見附件五。（三）護理質(zhì)量（200分）醫(yī)院有健全的護理管理組織體系，責任明確，逐步達到護理垂直管理。護理人力資源管理對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術能力有明確要求； 床護比達到規(guī)定要求；對各護理單元護士人力的配置有明確的原則與標準，確保滿足實施等級護理的質(zhì)量與患者安全的需要；有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預案；制定并實施各級各類護士的在職培訓計劃；建立完善?？谱o士培訓制度，相關專業(yè)領域護士培訓比例按培訓要求從5%開始逐年遞增；在編護士與聘用制護士同工同酬。護理質(zhì)量與安全管理及時更新和調(diào)整護理工作制度、護士的崗位職責和工作標準、各科疾病的護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，并具有可操作性。 建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。制定并實施不良事件報告和管理制度。有護理風險防范措施及緊急意外情況的應急預案和處理流程。建立護理質(zhì)量管理委員會，有專兼職質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量管理團隊，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責，操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進措施，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄；有質(zhì)量可追溯機制。臨床護理工作以病人為中心，實行責任包干，為患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全和提高護理工作質(zhì)量。保證對危重病人的護理質(zhì)量。特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測符合要求重癥監(jiān)護室、手術室、消毒供應中心、新生兒室、血液凈化室、介入治療室、急診科等有護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，并有監(jiān)測改進效果的記錄。三、醫(yī)院服務（200分）（一）醫(yī)德醫(yī)風。有制度與相關措施確?！蛾P于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》執(zhí)行。醫(yī)德醫(yī)風建設制度、獎懲措施健全并認真執(zhí)行。開展醫(yī)德查房、醫(yī)師定期考核和醫(yī)務人員醫(yī)德考評工作。落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，及時、妥善處理和反饋患者的投訴，并根據(jù)患者和醫(yī)務人員投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務。對醫(yī)院及其工作人員不得通過職務便利謀取不正當利益的情況進行監(jiān)控與約束。（二）服務信息。按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求規(guī)范開展院務公開工作，并依照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》開展內(nèi)部監(jiān)督和接受外部監(jiān)督。適時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息，如單病種平均住院日、單病種費用等。（三）服務行為?；颊呒捌浼覍賹Σ∏?、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務，開展知情同意和告知培訓。醫(yī)務人員應尊重和維護患者的知情同意權、隱私權等權利，尊重、關愛患者，服務熱情、周到，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語言與患者及其家屬溝通，并履行書面同意手續(xù)。開展實驗性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗）應嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。尊重民族習慣和宗教信仰。（四）服務流程。開展預約診療服務，提高患者預約就診比例。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉(zhuǎn)診服務。公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診。支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。門診提供就診咨詢、導診以及其他便民服務。優(yōu)化門診布局結(jié)構，服務環(huán)境和設施舒適、溫馨，標識規(guī)范、清楚、醒目。入院與出院、診斷與治療、院內(nèi)會診、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務流程合理、便捷。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時間。急診入院實行患者由急診科診療過渡入院或直接進入科室搶救與辦理入院同步方式。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。會診醫(yī)師按規(guī)定及時到位。加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。（五）服務收費。堅持因病施治、合理檢查、合理用藥原則，嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療服務和藥品價格管理政策，無自定收費項目、超標收費、重復收費、分解收費和比照項目收費等現(xiàn)象。向社會公示醫(yī)療服務、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的收費價格，提高收費透明度。為患者提供醫(yī)藥價格及費用查詢服務，明確告知住院患者醫(yī)療費用查詢方式，在患者出院時須提供全部費用明細清單。接受患者和社會對醫(yī)藥價格