【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、信息化發(fā)展，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，完善醫(yī)院管理具有重要意義和深遠(yuǎn)影響。建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)的重要措施，對(duì)完善醫(yī)院管理模式具有重要意義和深遠(yuǎn)影響。 另一方面,無線技術(shù)在醫(yī)療上的新應(yīng)用對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率、提高救治生命質(zhì)量、推動(dòng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)必將發(fā)揮越來越重要的作用。作為醫(yī)院有線局域網(wǎng)的補(bǔ)充，無線局域網(wǎng)有效地克服了有線網(wǎng)絡(luò)的弊端，利用 PDA 或平板無線電腦隨時(shí)隨地進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)、醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)的查詢與錄入，在醫(yī)生查房、床旁護(hù)理、呼叫通信、護(hù)理監(jiān)控、藥物配送、病人標(biāo)識(shí)識(shí)別、無線手機(jī)應(yīng)用等等領(lǐng)域，無線技術(shù)將會(huì)發(fā)揮難以替代的作用。通過以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，建立整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，從醫(yī)療文檔數(shù)據(jù)中心 CDR 到醫(yī)療電子病歷 EMR，到醫(yī)療支持系統(tǒng) CIS，如LIS、PACS、Check　Image　Report，CPOE 等，到醫(yī)院運(yùn)行管理系統(tǒng) MIS，如門醫(yī)院信息化整體解決方案11診收費(fèi)系統(tǒng)、住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、財(cái)產(chǎn)管理系統(tǒng)等，并最終形成三個(gè)中心，醫(yī)療文檔數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控中心、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心。醫(yī)院信息化整體解決方案的目標(biāo)：? 以醫(yī)療安全為中心，以便捷操作為目標(biāo)，全力打造新型醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)解決方案；? 為以病人為中心的醫(yī)療信息集成框架，并提供了一個(gè)開放的、以標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的、可互操作的電子病歷解決方案；? 基于標(biāo)準(zhǔn)化病歷，極大地方便醫(yī)療分析，為醫(yī)學(xué)研究和臨床質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；? 可以幫助實(shí)現(xiàn)跨部門和跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間病歷共享，提高醫(yī)療服務(wù)效率；基于紐耐特?cái)?shù)字化醫(yī)院框架先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念，紐耐特提出全新的醫(yī)院臨床服務(wù)概念。為了滿足醫(yī)院各種應(yīng)用的需求，在醫(yī)院現(xiàn)有局域網(wǎng)的基礎(chǔ)上架構(gòu)無線局域網(wǎng)建立信息傳輸?shù)挠布脚_(tái)，為系統(tǒng)應(yīng)用前端配置無線手持終端MC55/MCA 實(shí)現(xiàn)應(yīng)用實(shí)時(shí)化和信息移動(dòng)化，采用中間件技術(shù)建立面向服務(wù)的通用數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，整合醫(yī)院的各個(gè)信息子系統(tǒng)，為醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的接口，便于現(xiàn)有應(yīng)用系統(tǒng)的維護(hù)和未來系統(tǒng)的擴(kuò)展。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化整體解決方案的建設(shè)，不僅能直接解決醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)工作對(duì)信息數(shù)據(jù)現(xiàn)場(chǎng)支持的需求，更為今后建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院打下了醫(yī)院信息化整體解決方案12堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 系統(tǒng)總體架構(gòu)醫(yī)院信息化整體解決方案經(jīng)過多年發(fā)展，涵蓋了醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療和管理的各個(gè)方面。前面已經(jīng)提到邵逸夫醫(yī)院的信息系統(tǒng)是由自主開發(fā)完成的，完全符合醫(yī)院的實(shí)際流程的，醫(yī)院的業(yè)務(wù)圍繞門診和住院兩個(gè)主要流程進(jìn)行。 主要流程醫(yī)院門診流程醫(yī)院信息化整體解決方案13醫(yī)院住院流程 系統(tǒng)整體架構(gòu)醫(yī)院信息化整體解決方案包括了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院藥品管理系醫(yī)院信息化整體解決方案14統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)、門診信息系統(tǒng)、CIS 系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)和其他系統(tǒng)等七大類 73 個(gè)子系統(tǒng)，具體列表如下所示。項(xiàng)目 門（急）診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng) 住院收費(fèi)系統(tǒng) 財(cái)務(wù)票據(jù)管理系統(tǒng) 財(cái)務(wù)報(bào)表管理系統(tǒng) 自購(gòu)材料管理系統(tǒng) 醫(yī)保接口系統(tǒng) 醫(yī)保政策審核系統(tǒng) 醫(yī)保費(fèi)用分析管理系統(tǒng) 醫(yī)院物價(jià)管理系統(tǒng) 醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng) 財(cái)務(wù)核算系統(tǒng) 財(cái)務(wù)工資系統(tǒng) 科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng) 門診藥房系統(tǒng) 移動(dòng)藥庫(kù)管理系統(tǒng) 配置中心管理系統(tǒng) 病區(qū)藥房管理系統(tǒng) 包藥機(jī)接口系統(tǒng) 藥物醫(yī)囑審方系統(tǒng) 臨床藥師工作站 合理用藥管理系統(tǒng) 中草藥管理系統(tǒng) 醫(yī)院 OA 辦公系統(tǒng)醫(yī)院信息化整體解決方案15 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)站 醫(yī)院外網(wǎng)網(wǎng)站 人事管理軟件 患者自助服務(wù)系統(tǒng) 職工保健管理系統(tǒng) 傳染病報(bào)卡管理與監(jiān)控系統(tǒng) 新生兒申報(bào)系統(tǒng) 調(diào)配管理系統(tǒng) 醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理系統(tǒng) 中心供應(yīng)室管理系統(tǒng) 院內(nèi)感染監(jiān)控系統(tǒng) 醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)中心 門診電子病歷醫(yī)生工作站 門診呼叫系統(tǒng) 急診電子病歷護(hù)理工作站 無線醫(yī)療輸液管理 CAD 預(yù)約管理系統(tǒng) 虛擬掛號(hào)系統(tǒng) 門診一卡通系統(tǒng) 門診病案管理系統(tǒng) 健康促進(jìn)管理系統(tǒng) 牙科中心管理系統(tǒng) 門診輔助支持系統(tǒng) 系統(tǒng) 檢驗(yàn)系統(tǒng) 大 PACS 系統(tǒng) 心電網(wǎng)絡(luò)軟件 病理圖像報(bào)告及實(shí)驗(yàn)管理系統(tǒng)醫(yī)院信息化整體解決方案16 臨床用血管理系統(tǒng) 醫(yī)技輔助支持系統(tǒng) 住院電子病歷醫(yī)生工作站 住院電子病歷護(hù)理工作站 ICU/CCU 電子病歷工作站 麻醉管理系統(tǒng) 手術(shù)室管理系統(tǒng) 無線醫(yī)療醫(yī)生工作站 無線醫(yī)療護(hù)理工作站 無線醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)配餐系統(tǒng) 患者膳食營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng) 電子病歷質(zhì)量監(jiān)控管理系統(tǒng) 住院病案管理系統(tǒng) 病區(qū)輔助支持系統(tǒng) 服務(wù)器操作系統(tǒng) 數(shù)據(jù)庫(kù)軟件系統(tǒng) 網(wǎng)絡(luò)殺毒軟件 衛(wèi)生電子認(rèn)證系統(tǒng) 短信支持系統(tǒng) 語音軟件 對(duì)外數(shù)據(jù)上報(bào)中心 基于 SOA 的系統(tǒng)架構(gòu)SOA 就是一種面向企業(yè)級(jí)服務(wù)的系統(tǒng)架構(gòu)，簡(jiǎn)單來說，SOA 就是一種進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)的新的體系架構(gòu)，在基于 SOA 架構(gòu)的系統(tǒng)中，具體應(yīng)用程序的功能是由醫(yī)院信息化整體解決方案17一些松耦合并且具有統(tǒng)一接口定義方式的組件（也就是 service）組合構(gòu)建起來的。因此，基于 SOA 的架構(gòu)也一定是從企業(yè)的具體需求開始構(gòu)建的，基于SOA 的系統(tǒng)架構(gòu)極大提高了業(yè)務(wù)的靈活性。業(yè)務(wù)靈活性是指企業(yè)能對(duì)業(yè)務(wù)變更快速和有效地進(jìn)行響應(yīng)、并且利用業(yè)務(wù)變更來得到競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的能力。創(chuàng)建一個(gè)業(yè)務(wù)靈活的架構(gòu)意味著創(chuàng)建一個(gè)可以滿足當(dāng)前還未知的業(yè)務(wù)需求的 IT 架構(gòu)。從而實(shí)現(xiàn)全面整合醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS） 、放射科信息系統(tǒng)（RIS） 、實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)（LIS） 、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和通信系統(tǒng)（PACS，含 DICOM）等電子數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)之間的信息互通和數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)。 醫(yī)院信息化系統(tǒng)由三部分構(gòu)成：中間件服務(wù)(SOA Services)、MOBILE 應(yīng)用程序、WINDOWS 應(yīng)用程序。MOBILE 應(yīng)用程序指在 EDA 上使用的程序，基于MOBILE 操作系統(tǒng)開發(fā)的軟件。WINDOWS 應(yīng)用程序指基于 WINDOWS 操作系統(tǒng)開發(fā)的應(yīng)用程序，主要使用于平板電腦、手推終端，在有線網(wǎng)的 PC 電腦也可以使用。 以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng) 醫(yī)院信息化整體解決方案18建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)的重要措施，對(duì)完善醫(yī)院管理模式具有重要意義和深遠(yuǎn)影響。國(guó)家相繼推出了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》 《電子病歷基本規(guī)范（試行） 》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》 《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行） 》 《2022 年新版病歷書寫基本規(guī)范》 《電子病歷試點(diǎn)工作方案》 《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》等重要文件，為醫(yī)院信息化建設(shè)指明了方向。 電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高效、優(yōu)質(zhì)的臨床診療、科研以及醫(yī)療管理工作所必需的重要臨床信息資源，也是居民健康檔案的主要信息來源。標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷及以其為核心的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍以居民個(gè)人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、協(xié)同服務(wù)的前提基礎(chǔ)，不僅能保證居民健康檔案“數(shù)出有源、數(shù)出有據(jù)” ，還能有助于落實(shí)、規(guī)范臨床路徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，提高醫(yī)療救治水平與應(yīng)急指揮能力。 建設(shè)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)，就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和區(qū)域之間的信息資源“高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享” ，充分利用現(xiàn)代管理和信息技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)解決社會(huì)關(guān)注的“看病難、看病貴”等問題。電子病歷整合有限醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療流程優(yōu)化，為制定臨床路徑提供基醫(yī)院信息化整體解決方案19礎(chǔ)信息，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院效益。一方面有利于提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，減輕工作負(fù)擔(dān)；另一方面，促進(jìn)醫(yī)療資源合理使用，提高醫(yī)療資源利用率。學(xué)習(xí)型的電子病歷，在輔助診斷、輔助治療方面大有作為。此外，通過深度挖掘病歷的臨床價(jià)值，為科研教學(xué)服務(wù)；實(shí)現(xiàn)臨床資源共享，將推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，在疾病控制方面也大有作為。電子病歷涵蓋臨床各業(yè)務(wù)部門，采集、匯總、存貯、處理、展現(xiàn)所有的臨床診療資料，不僅實(shí)現(xiàn)了紙質(zhì)病歷的電子化儲(chǔ)存，而且實(shí)現(xiàn)了病歷的快速、智能、全結(jié)構(gòu)化錄入，全模板化管理，并且將多媒體技術(shù)融入到其中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)圖片的加工、處理、保存及回放。 全面的電子病歷解決方案電子病歷解決方案包括住院電子病歷、門診電子病歷、護(hù)理電子病歷、?？齐娮硬v、電子病歷質(zhì)量控制的全院級(jí)的電子病歷。各子系統(tǒng)使用統(tǒng)一電子病歷模型。醫(yī)院信息化整體解決方案20醫(yī)院信息化整體解決方案21 系統(tǒng)特點(diǎn)我公司多年來已為國(guó)內(nèi)多家大中型醫(yī)院進(jìn)行了數(shù)字化醫(yī)院的規(guī)劃和建設(shè)，并得到了業(yè)界及醫(yī)院用戶的認(rèn)可。從整體而言，我公司的數(shù)字化醫(yī)院產(chǎn)品具有如下特點(diǎn)： 采用先進(jìn)的信息技術(shù)關(guān)鍵詞：三層架構(gòu)、CICS、EDA、WLAN 、RFID概述：醫(yī)院信息化建設(shè)要求均采用三層架構(gòu)設(shè)計(jì)，全面實(shí)現(xiàn)無線化。整個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用三層架構(gòu)。作為數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)，無線局域網(wǎng)（WLAN ）有效地克服了有線網(wǎng)絡(luò)的弊端，利用 EDA 和平板無線電腦隨時(shí)隨地進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)采集、醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)的查詢與錄入、醫(yī)生查房、床邊護(hù)理、呼叫通信、護(hù)理監(jiān)控、藥物配送、用腕帶作為病人標(biāo)識(shí)碼識(shí)別，以及基于 WLAN 的語音多媒體應(yīng)用等等，充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的效能，突出醫(yī)院信息化的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。 優(yōu)化流程 優(yōu)化就診流程關(guān)鍵詞：全院一卡通、電子賬戶概述：國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，醫(yī)院智能一卡通管理是一種應(yīng)該優(yōu)先發(fā)展的系統(tǒng)。一卡通既滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要，又滿足員工、病人、照看病人的親屬以及其它訪客的多種需求，其電子管理功能塊將使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)電子化管理，提高工作效率，加強(qiáng)院務(wù)管理；其電子認(rèn)證功能將使大家享受“一卡在手，通行全院”的便利；其電子錢包功能更會(huì)使到整個(gè)醫(yī)院擁有一個(gè)“真正無現(xiàn)金的醫(yī)院” ，這是未來現(xiàn)代化醫(yī)院的趨勢(shì)。 當(dāng)病人采用“一卡通”方式就診時(shí)，只需交納一定數(shù)量的預(yù)交金在診間就診、醫(yī)技檢查等全院就診過程中都可支持電子錢包診間支付，無需多次到收費(fèi)處進(jìn)行排隊(duì)交費(fèi)，將大大縮短了病人就醫(yī)時(shí)間，提高了就診效率。醫(yī)院信息化整體解決方案22 優(yōu)化掛號(hào)流程關(guān)鍵詞：集中掛號(hào)、分診掛號(hào)、自助掛號(hào)、電話預(yù)約、INTERNET預(yù)約、自助掛號(hào)概述：通過采用建立多種掛號(hào)形式，分散某一時(shí)間段里掛號(hào)就診的人次，使患者能在不同的時(shí)間段同時(shí)進(jìn)行掛號(hào)，從而減少患者掛號(hào)排隊(duì)的時(shí)間，減緩門診就診高峰的壓力。具體的掛號(hào)形式有：（1）集中掛號(hào)與分診掛號(hào)方式這是傳統(tǒng)的掛號(hào)兩種方式，集中掛號(hào)主要服務(wù)于不熟悉醫(yī)院布局或初診的病人，一般集中掛號(hào)為在門診樓一樓，進(jìn)行集中掛號(hào)。分診掛號(hào)主要服務(wù)于復(fù)診的病人，病人清楚的知道就診科室所在樓層，直接到相應(yīng)的就診樓層進(jìn)行掛號(hào)，能有效減少患者掛號(hào)的排隊(duì)次數(shù)和時(shí)間。（2）預(yù)約掛號(hào)——電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)開設(shè)專用窗口，實(shí)行專家門診預(yù)約制度，對(duì)熱門專家實(shí)行事先預(yù)約，使病人能夠通過電話、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，病人就診當(dāng)天到醫(yī)院專窗進(jìn)行取號(hào)。（3）自助掛號(hào)自助掛號(hào)系統(tǒng)是通過信息化技術(shù)手段，使用電腦和觸摸屏，由患者自己簡(jiǎn)單操作自主掛號(hào)的系統(tǒng)?；颊邟焯?hào)不用排隊(duì)而是“自助”完成的，想要看哪個(gè)科，只需在顯示屏上進(jìn)行掛號(hào)操作，一張掛號(hào)單就打印出來，前后只需幾秒鐘，省時(shí)省力，方便快捷。 優(yōu)化分診流程關(guān)鍵詞：LCD、LED、二次分診、排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)概述：通過門診分診服務(wù)軟件，使病人掛號(hào)后,軟件就能自動(dòng)把病人分類到相應(yīng)的分診臺(tái)隊(duì)列中，分診臺(tái)能結(jié)合排隊(duì)叫號(hào)邏輯，自動(dòng)優(yōu)化排隊(duì)列表。根據(jù)具體情況也能進(jìn)行插隊(duì)、調(diào)整、出隊(duì)等操作。這種就診方式使病人能按號(hào)就診，透明度高。極大地改善了就醫(yī)秩序些混亂、無序和不文明的現(xiàn)象，能很好地解決病人在看病過程中所遇到的各種排隊(duì)、等候和擁擠等現(xiàn)象，患者可以坐在候診區(qū)休息、看報(bào)，按順序等待叫號(hào)系統(tǒng)叫號(hào)。同時(shí)提供大屏 LED 顯示來滾動(dòng)發(fā)布分診排隊(duì)情況, 使病人候診時(shí) “心中有數(shù)”,減少了病人“就醫(yī)醫(yī)院信息化整體解決方案23信息盲區(qū)” 。同時(shí)利用 LCD 門診小屏幕對(duì)候診病人進(jìn)行二次分診排隊(duì)，也緩解了候診大廳人員密集的問題。 優(yōu)化診間開立處方關(guān)鍵詞：電子處方、流轉(zhuǎn)、集中概述：現(xiàn)通過優(yōu)化處方流程軟件，在系統(tǒng)中錄入處方，處方自動(dòng)從系統(tǒng)中打印出來。無紙化的電子處方快速流轉(zhuǎn)到藥房后臺(tái)集中打印，預(yù)先擺藥，并通過 LED 大屏提示給病人，減少了病人排隊(duì)取藥的時(shí)間，讓取藥更合理、更快捷。 優(yōu)化診間病歷書寫流程關(guān)鍵詞：病歷模板、效率、自定義概述：醫(yī)生在錄入門診病歷時(shí)，可使用根據(jù)不同科室的需要根據(jù)疾病代碼分類預(yù)先自定義好的常用上百種門診病歷模板（個(gè)人、科室、全院） ，減少醫(yī)生手工書寫，提高病歷書寫的效率，減少了醫(yī)生反復(fù)書寫同種類型病歷的工作量。 國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)無紙化關(guān)鍵詞：導(dǎo)診單、無紙化、電子申請(qǐng)單、采樣條碼、實(shí)時(shí)概述：檢驗(yàn)：通過優(yōu)化檢驗(yàn)申請(qǐng)及報(bào)告軟件，使醫(yī)生可方便地通過門診醫(yī)生工作站，可采用檢驗(yàn)套餐或定制的檢驗(yàn)單形式，可一次性下達(dá)多個(gè)檢驗(yàn)單，從而大大提高了效率，并實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)單的無紙化，只需打印導(dǎo)診單給病人。檢查：通過優(yōu)化檢查申請(qǐng)及報(bào)告軟件，實(shí)現(xiàn)了電子化下達(dá)檢查申請(qǐng)單，使檢查項(xiàng)目更標(biāo)準(zhǔn)。檢查單可自動(dòng)帶入醫(yī)生書寫病歷，減少醫(yī)生手工書寫，提高效率。醫(yī)生也可以采用檢查套餐，一次可下達(dá)多個(gè)檢查單，提高了效率，實(shí)現(xiàn)了檢查單的無紙化，只需打印導(dǎo)診單給病人。在檢查、檢驗(yàn)科室完成相應(yīng)的檢查項(xiàng)目并出具報(bào)告后，門診醫(yī)生可以在第一時(shí)間實(shí)時(shí)瀏覽傳輸?shù)臋z查報(bào)告，并可通過 HIS 與 PACS