縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)(編輯修改稿)
2025-06-24 01:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢查檢驗(yàn)報(bào)告管理 電子病歷展現(xiàn) 臨床知識(shí)庫功能 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制 應(yīng)重視的問題 軟件建設(shè) 電子病歷 電子病歷創(chuàng)建： 既往疾病史管理： 住院病歷管理： 提供住院病歷記錄確認(rèn)完成并 記錄完成時(shí)間的功能。提供病歷記錄的修改和刪除功能，并自動(dòng)記錄并保存歷次修改印痕 。 應(yīng)重視的問題 軟件建設(shè) 電子病歷 電子病歷系統(tǒng)通過對(duì)病歷數(shù)據(jù)的匯總、統(tǒng)計(jì)與分析，在 病歷質(zhì)量管理與控制、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和高值耗材監(jiān)控 等方面為醫(yī)療質(zhì)量管理與控制提供信息支持。 按照 時(shí)限要求 ，對(duì)住院病歷記錄完成情況進(jìn)行自動(dòng)檢查，并對(duì)未按時(shí)完成的病歷記錄向責(zé)任醫(yī)師和病歷質(zhì)量管理人員進(jìn)行提示。 對(duì) 病歷質(zhì)量評(píng)價(jià) 與缺陷記錄 ，并將病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)與缺陷反饋給責(zé)任醫(yī)師的功能。 衛(wèi)生部 《 電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范 》 應(yīng)重視的問題 軟件建設(shè) 電子病歷 醫(yī)囑管理： 提供 醫(yī)囑內(nèi)容完整性和基本合理性校驗(yàn)功能。 提供 主動(dòng)提示藥品的常用劑量、用法，藥品說明書查詢功能，并根據(jù)藥品配伍禁忌、藥物過敏反應(yīng)、臨床合理用藥有關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)囑自動(dòng)審查和提示。 提供 抗菌藥物等特殊藥品分級(jí)使用管理的功能。 提供 對(duì)檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單內(nèi)容完整性、合理性進(jìn)行審核、提示的功能。 提供 醫(yī)囑修改、提交、審核、執(zhí)行、回退的功能。 提供 醫(yī)囑執(zhí)行情況的監(jiān)控功能。 應(yīng)重視的問題 軟件建設(shè) 電子病歷 檢查檢驗(yàn)報(bào)告管理： 提示患者檢查檢驗(yàn)報(bào)告中存在的 異常結(jié)果 和 危急結(jié)果 ，并進(jìn)行 危急值報(bào)警提示 。顯示檢查檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)同時(shí)顯示檢查檢驗(yàn)結(jié)果正常參考范圍。 電子病歷展現(xiàn)： 臨床知識(shí)庫功能： 臨床路徑管理知識(shí)庫、臨床診療指南知識(shí)庫、 合理用藥知識(shí)庫、醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)庫。 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制： 應(yīng)重視的問題 軟件建設(shè) 電子病歷 以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)能促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息交換與共享， 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理水平，有效利用醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全， 為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。 使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷??！ 應(yīng)重視的問題 軟件建設(shè) 電子病歷 醫(yī)院信息平臺(tái) 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)。以醫(yī)院內(nèi)患者（或保健對(duì)象）就診電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開
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