內(nèi)科冠心病病歷doc(編輯修改稿)
2024-08-13 13:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 住院醫(yī)師： 主治醫(yī)師： 第2頁 第2頁 病程記錄一 姓名：許兆記 性別：男 年齡: 67歲 床號：518床 住院號：5033 2012040311:30 首次病程記錄患者：許兆記、男、67歲、農(nóng)民。以“胸悶、心慌、氣短3月，加重7天” 之主訴入院。入院查體：體溫:℃ 呼吸:20次/分 心率:110次/分 血壓:100/60mmhg , 患者神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病區(qū)，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸形 ，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血及蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3毫米。眼球活動自如， 對光反應(yīng)靈敏。耳廓對稱無畸形，聽力正常，外耳道無異常分泌物 ，雙耳后乳頭區(qū)無竇道及壓痛，鼻翼無煽動，鼻中隔居中，各副鼻竇區(qū)無壓痛，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，咽部不紅，雙側(cè)扁桃體不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓對稱無畸形，胸廓擠壓實驗陰性，
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