腎移植質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-08-11 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 移植（一）供腎的選擇 1. 年齡：從新生兒到65歲者都可作為供腎者，但一般以20~40歲的青壯年供腎較好。 2. 性別：一般無特殊要求，但女性腎移植給男性的排斥發(fā)生率可能高一些。 3. 死亡原因：死者如患有傳染性疾病、高血壓、血液病、敗血癥、肝炎、糖尿病、明顯的細(xì)菌感染、惡性腫瘤等疾病，則其腎不能作為供腎用；最適合的供腎者為外傷死者。 ：了解死亡前休克期的長短、有無腎外傷及嚴(yán)重缺血史、有無腎臟的不可逆性損害；有條件應(yīng)在取腎前測定腎功能、血尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功能及電解質(zhì)等。 5. 免疫學(xué)測定：（1）ABO血型最好一致或相同于輸血原則；（2）HLA配型：應(yīng)作好HLAA、B、DR位點的測定，尋求位點多配者，可提高移植腎的長期存活率；（3）淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗：淋巴細(xì)胞死亡率應(yīng)低于10% ；（4）混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)；（5）淋巴細(xì)胞群體反應(yīng)性抗體（PRA）：其陰性者很少發(fā)生超急性排斥反應(yīng)；（6）肝炎免疫測定：一般認(rèn)為乙型肝炎包括HBsAg等的各項指標(biāo)測定及HCV（丙型肝炎）的測定為陰性的供者才能應(yīng)用，但有人認(rèn)為HCV陽性者的腎可以給HCV也是陽性的受者，而不能給HCV陰性的受者。（二 ）尸體供腎的切取、保存及修整 技術(shù)人員要求 （1）手術(shù)醫(yī)生：從事普外、泌外專業(yè)或腎臟移植專業(yè)工作5年以上；手術(shù)主刀醫(yī)生為高級技術(shù)職稱，主刀醫(yī)生必須參加20例以上供腎切取術(shù)； （2）手術(shù)護(hù)士：1名技術(shù)熟練、具有泌尿外科知識的手術(shù)護(hù)士，參加10例以上供腎切取術(shù)。 技術(shù)要求 移植腎的熱缺血時間、冷缺血時間越長，其功能恢復(fù)也越差。一般認(rèn)為熱缺血時間最好不超過10分鐘，冷缺血時間不超過12小時。（三）尸體腎移植手術(shù) 技術(shù)人員要求 （1）手術(shù)醫(yī)生：從事普外、泌外專業(yè)或腎臟移植專業(yè)工作5年以上；手術(shù)主刀醫(yī)生具有高級技術(shù)職稱，參加30例以上腎移植術(shù)； （2）手術(shù)護(hù)士：1名技術(shù)熟練、具有泌尿外科知識的手術(shù)護(hù)士，參加10例以上腎移植術(shù)； 技術(shù)要求（1） 移植部位的選擇：（1）髂窩移植：是目前腎移植普遍采用的術(shù)式；（2）腎窩原位移植：多采用左側(cè)，適用于需切除病腎的患者；（3）左側(cè)和右側(cè)的選擇：一般第一次腎移植選擇在右側(cè)。（2） 切口的選擇：一般采用下腹L形切口，基本上是闌尾切口的延長。（3） 供腎在術(shù)中的降溫技術(shù)：（1）用冰林格液或冰HCA液進(jìn)行供腎的表面降溫；（2）用以上液體的碎冰屑覆蓋在供腎 的表面或紗布上；（3）腎內(nèi)外同時降溫。（4） 血管的吻合技術(shù)：調(diào)整好血管吻合的位置和長度，防止過長、過短或動靜脈長短不一而影響腎的安放，通常先吻合靜脈，后吻合動脈。（1）靜脈的吻合方式：供腎靜脈與髂外靜脈作端側(cè)吻合，~1mm，在縫合最后兩針前，注入3~5ml肝素鹽水。（2）動脈吻合方法：分為單支供腎動脈與髂內(nèi)動脈端端吻合術(shù)、多支供腎動脈與髂內(nèi)動脈端端吻合術(shù)、供腎動脈與髂外動脈作端側(cè)吻合，針距一般為1~。（5） 開放血流：恢復(fù)移植腎血供前，應(yīng)檢查腎動脈、腎靜脈吻合口的縫合質(zhì)量。一般1~3分鐘后可見有尿液流出。（6） 重建移植腎的尿路：目前最常用的方法是將移植腎的輸尿管直接種植到受者的膀胱，輸尿管的長度要適中，一般到膀胱吻合的長度再延長3~5cm。十二、移植腎切除和再次移植 1 移植腎切除的適應(yīng)癥： （1）超急性排斥； （2）加速性排斥：經(jīng)彩超及腎組織活檢確診腎功能喪失、腎壞死； （3）急性排斥：經(jīng)各種抗排斥治療無效，檢查確診移植腎功能已不可恢復(fù)，又出現(xiàn)發(fā)熱、移植腎區(qū)腫大、腹痛等全身反應(yīng)時，應(yīng)及時切除移植腎； （4）移植腎破裂：如腎臟嚴(yán)重腫脹、出血、破口較大或部分腎壞死； （5）慢性排斥：移植腎功能喪失，且患者出現(xiàn)發(fā)熱、難以控制的高血壓、腎區(qū)脹痛、合并感染并已恢復(fù)透析治療者； （6）其他并發(fā)癥：移植腎血管并發(fā)癥如腎血管扭轉(zhuǎn)、腎動脈破裂、腎動靜脈栓塞等，已造成腎壞死者；輸尿管瘺及狹窄，如無法糾正又合并嚴(yán)重傷口感染及復(fù)發(fā)尿路干擾，腎功能進(jìn)行性減退者。 2 再次腎移植的適應(yīng)癥：基本與首次腎移植相同，即各種慢性腎疾患發(fā)展到尿毒癥階段，患者無不能耐受手術(shù)的條件和不能進(jìn)行手術(shù)的情況，如嚴(yán)重感染（特別是活動性肝炎和結(jié)核等）、消化道出血、惡性腫瘤及精神疾患者。3 再次腎移植的時機(jī)：一般認(rèn)為在第一次移植后半
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