20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案doc(編輯修改稿)
2024-08-11 11:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和?？朴盟?。手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。 ⑺.主治醫(yī)師做住院醫(yī)師時，職責(zé)同住院醫(yī)師。 4．病房主任（副主任）醫(yī)師 ⑴.組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 ⑵.指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。 ⑶.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情和理法方藥的分析及診療意見等。 ⑷.疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診，會診須有中醫(yī)參與。 ⑸.指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟帯＝M織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估等圍手術(shù)期醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。⑹.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷、死亡討論記錄。(五）建立病歷質(zhì)量控制與評價小組 組長：略 組員：略 職責(zé)：一二級質(zhì)控的橋梁。 。 。 ，反饋對病案管理的意見或建議。 、研究、討論病歷質(zhì)量管理中的問題。二、2017年質(zhì)控科工作重點(1） 三甲復(fù)審。邀請三級綜合醫(yī)院評審專家來我院進(jìn)行等級醫(yī)院評審專題講座，更新理念，轉(zhuǎn)變觀點，以新的姿態(tài)迎接復(fù)審的到來；《三級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會手冊》，發(fā)放到各科室部門，普及復(fù)審基本知識，定期督查；，至少4次對全院各科室進(jìn)行督察、現(xiàn)場點評，對存在的問題限期整改，及時追蹤；對屢次不能達(dá)標(biāo)的科室，院周會通報、處罰；（二） 病歷質(zhì)控明確實行唯一識別病案資料的住院號；重點關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷；搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、知情告知內(nèi)容。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時性進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，對病例存在的問題、疑問等下科室進(jìn)行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印、保管等工作；住院病歷甲級率≧95%, (三)重點關(guān)注醫(yī)療指標(biāo)1. 出院病歷5天歸檔率；2. 平均住院日；3. 擇期手術(shù)術(shù)前住院日；4. 住院大于30天患者病情討論分析率；5. 術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行率；6. 非計劃重返手術(shù)發(fā)生率；7. 15日、30日再住院率8. 住院病歷甲級率、丙級率；9. 危急值病程及時記錄率；10. 值班處理病程及時記錄率； （四）加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)重點質(zhì)控 根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）》要求
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