新型口服抗凝藥物概述doc(編輯修改稿)
2024-08-11 05:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 華法林半衰期短長：利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加群、華法林清除：肝功不全使用依度沙班、華法林、達(dá)比加群、利伐沙班、 腎功不全使用阿哌沙班2. 與華法林相比：非瓣膜性房顫預(yù)防卒中的適應(yīng)癥比較優(yōu)勢：1）：歐洲心臟病學(xué)大會(huì)（ESC） NOACs與華法林在預(yù)防卒中方面的效果類似，但是在絕對顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)方面，利伐沙班等NOACs更加安全，顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)更低。達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班均可以用于房顫患者，但目前僅前兩者在中國獲批房顫適應(yīng)證。 2）：不用監(jiān)測，不受食物的影響，使用方便。劣勢：1）：價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。2）：半衰期顯著縮短，停服或漏服會(huì)增加血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)。3）：國內(nèi)尚無新型抗凝劑上市。：主要是預(yù)防術(shù)后DVT及治療DVT的適應(yīng)癥優(yōu)勢：1）口服給藥，使用方便。 2）在肯定注射抗凝藥的前提下，ＡＣＣＰ－９ 指南基于研究證據(jù)，推薦ＮＯＡＣ 阿哌沙班、利伐沙班及達(dá)比加群酯為骨科大手術(shù)后ＶＴＥ預(yù)防的一線用藥，強(qiáng)調(diào)在有效抗凝的同時(shí)，需要兼顧患者用藥的安全性及出血風(fēng)險(xiǎn)。 3）idarucizumab為目前美國食品藥品管理(FDA)批準(zhǔn)唯一可用于臨床的NOAC特異性拮抗劑, 對達(dá)比加群具有極強(qiáng)的親和性，已在美國上市使用。 劣勢：1） 大部分尚無特異性拮抗劑：andexanet alfa對利伐沙班和依度沙班逆轉(zhuǎn)效果的Ⅲ期臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中。2） 妊娠期婦女用藥受限：利伐沙班存在潛在的生殖毒性、內(nèi)源的出血風(fēng)險(xiǎn)以及可以通過胎盤，因此，利伐沙班禁用于妊娠期婦女。阿哌沙班對于妊娠期用藥的安全性不明確。達(dá)比加群存在生殖毒性，妊娠期與哺乳期建議停用。3） 在ACS二級(jí)預(yù)防方面使用受限：由于與雙聯(lián)抗血小板藥物合用，NOAC應(yīng)用過程中出血風(fēng)險(xiǎn)均呈現(xiàn)劑量依賴性增加，達(dá)比加群和阿哌沙班均因不理想的風(fēng)險(xiǎn)獲益比而致研究終止，小劑量的利伐沙班是目前唯一在此領(lǐng)域有希望的NOAC。目前利伐沙班已有此方面的適應(yīng)癥。 4） 醫(yī)保報(bào)銷范圍窄。四、 新型口服抗凝劑之間的療效與安全性對比1.
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