關于恩度贈藥項目細則規(guī)定【整理版】doc(編輯修改稿)
2025-08-11 05:21 本頁面
【文章內容簡介】 信通知患者，領藥時間和地點領取后續(xù)援助藥品患者本人攜帶冰包至援助藥品發(fā)放點領取援助藥品患者本人攜帶冰包至援助藥品發(fā)放點領取援助藥品患者在最后一次注射援助藥品后，將空預充針、空盒及用藥記錄郵寄至項目信箱1. 領取的援助藥品*2. 攜帶《隨訪領藥手冊》3. 項目醫(yī)生填寫《援助藥品使用記錄》4. 項目醫(yī)生填寫《后續(xù)援助申請評估表》5. 項目醫(yī)生開具《恩度慈善援助項目專用處方箋》郵寄1. 后續(xù)援助藥品申請評估表2. 前兩次的隨訪門診病歷原件（體現(xiàn)恩度治療記錄）3. 前兩次的《援助藥品使用記錄》4. 每2個月提供胸部CT報告原件（如有其他轉移，需提供轉移部位影像學原件）1. 患者本人攜帶身份證原件到場2. 《恩度慈善援助項目專用處方箋》3. 上次領取并使用完的恩度慈善援助藥品空預充針及空盒4. 攜帶《隨訪領藥手冊》5. 援助藥品發(fā)放人員填寫《援助藥品領取記錄》*患者需在領藥前和項目醫(yī)生所在醫(yī)院預約好援助藥品輸注的相關事宜。 醫(yī)學條件、其他條件醫(yī)學條件:1.患者本人必須知情，經(jīng)醫(yī)療機構組織學或細胞學證實為III /IV期肺癌。2.在接受恩度治療前必須有可評價病灶。3.患者連續(xù)使用恩度治療，總的治療劑量不低于840mg，經(jīng)臨床評估能夠繼續(xù)從恩度治療中獲益且未發(fā)生疾病進展。4.患者在自費治療以及援助期間，至少每2個月需提供1次包含可評估病灶部位的CT報告；且經(jīng)項目醫(yī)生評估并簽字確認，認為疾病未進展且無不可耐受毒副反應，需繼續(xù)使用恩度治療。其他條件:1.本項目援助對象為持中華人民共和國居民身份證/軍人證的大陸患者。2.患者需在開始使用恩度的同時填寫項目預約信息表、患者告知書、患者知情同意書和經(jīng)濟評估，以EMS或掛號信方式郵寄至“xxxxxxxxxxxx信箱”進行項目預約，最遲不超過2個月。不進行項目預約，不予受理項目申請。3.本人根據(jù)自身工作狀態(tài)，由單位人事部門及戶籍所在地街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具符合以下要求的經(jīng)濟評估表。? 無工作單位的人員，必須由當?shù)剜l(xiāng)級以上政府或街道辦事處負責人簽字蓋章。? 有工作單位的人員，必須由單位人事部門負責人簽字并蓋人事專用章或公章。終止條件終止條件:如有以下情況之一者援助自動停止1．經(jīng)項目醫(yī)生確認患者使用恩度已經(jīng)疾病進展。2．因妊娠、嚴重毒副反應、發(fā)生新生腫瘤或其他原因，項目醫(yī)生認為需要停止恩度治療的患者。3．患者或法律監(jiān)護人/親屬要求停止繼續(xù)使用恩度治療。4．不能按照項目要求到項目醫(yī)生處接受定期隨訪的患者。5．不能按照項目規(guī)定時間提供醫(yī)學資料的患者。6．患者提供任何虛假的醫(yī)學或經(jīng)濟證明。7．拒絕接受項目核查的患者。8．患者將援助藥品出售或轉贈其他人。9．患者死亡。10．因不可抗力或因特殊原因必須停止援助項目。預約注意事項：1. 不進行項目預約，不予受理項目申請。2. 患者必須在恩度治療的同時進行項目預約，最遲不超過2個月。3. 預約成功以短信為準，項目辦在接到預約資料7個工作日內回復患者，如果超過7個工作日未接到回復，請務必及時致電熱線查詢。首次援助申請的審核：1.發(fā)票抬頭需是申請人身份證上的姓名，如原始發(fā)票中相關信息未顯示購買藥品的名稱、單價、數(shù)量等，需提供相應的購藥明細清單，清單金額與日期需與發(fā)票一致。2.最后一次治療結束，需及時將首次援助申請時尚未提供的最后一次恩度購藥發(fā)票寄至項目辦公室。3.需提交自首次使用恩度開始，至此次申請為止，全部門診病歷和住院小結原件。4.患者遞交的門診病歷卡/住院小結必須體現(xiàn)恩度治療記錄。5.援助記錄與觀察期用藥劑量一致6.在恩度治療期間，患者必須提供至少每2個月1次，包含原發(fā)灶及轉移部位的CT報告原件，骨轉移患者每6個月需提供ECT報告原件。7.首次援助申請患者需提交兩次CT報告原件。(使用恩度治療前1個月內的CT報告原件，以及使用恩度治療中的CT報告原件，這兩次報告日期間隔大于3個月)8.治療期間如因手術中斷，還需提供每次詳細手術記錄原件9.患者如發(fā)生不良事件，請醫(yī)生填寫不良事件報告表并與項目其他申請資料一起提交。10.所有醫(yī)學相關申請資料均需項目項目醫(yī)生簽字。11.如患者無法提供含有腫瘤大小的CT報告原件或項目辦公室需進一步明確患者腫瘤緩解情況，則還需要繼續(xù)提供CT原片。*醫(yī)學資料如不能提供原件，可提供復印件并加蓋醫(yī)院病案復印專用章。后續(xù)援助申請注意事項：1.后續(xù)援助申請為每兩個治療周期申請一次，需在前兩次領取并使用援助藥品后進行申請，每次申請后兩次治療周期的慈善援助藥品。2.每2個月提供影像學檢查資料，影像學檢查報告頁需由項目項目醫(yī)生簽字。3.如患者無法提供
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