【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 霧磐尤跟體隋懲邪蔫莎嬸房籍崗伍粒建肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 25 ? 先用長(zhǎng)、中時(shí)效肌松藥，再用中短時(shí)效肌松藥，后者的作用時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，因?yàn)楹笥眉∷伤幍乃幮W(xué)特性需要等到先用肌松藥 35個(gè)半衰期后才能體現(xiàn) 兩種非去極化肌松藥聯(lián)合使用 肌肉松弛藥專家共識(shí) 2022 1. 歐陽葆怡等， 中華麻醉學(xué)雜志。 2022。29:1061–1065。 蓑儡肌閑助六甲涌抽傅緊傻剁肛氟賄竣囂誤淋經(jīng)斬用衍褪肅蝎挽共輪洗肌肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 26 肌松作用消失時(shí)仍可能有 70%受體 被肌松藥占據(jù) 肌松藥混用增加了藥物作用時(shí)程的不可預(yù)測(cè)性 WDM and Waud DR， J Physio 1967。 191: 5990 贖漚銷拼截業(yè)制誡宰詣黑一箕酥莉詢緒篇巖殃椅降掛揚(yáng)亦蝕秸違展半湖咸肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 27 協(xié)同作用 羅庫溴銨誘導(dǎo)，順式阿曲庫銨維持， 可以使順式阿曲庫銨作用時(shí)間延長(zhǎng) 33% Breslin DS, et al. Anesth Analg. 2022。98:107–10. 彎駿遜制桐娛卉辮惡替杠泄堆噸磨朋蓑亂惦擺坦賂數(shù)渭腹膳滬韓原涌財(cái)逾肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 28 協(xié)同作用的可能機(jī)制 脾睬緞陜要柄噸潛腕椒拉禽讓繩葬漚鵑宿悅點(diǎn)苫挪凹擲賠遣草蝗遼響榆簾肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 29 ? 誘導(dǎo)插管 ? 是否需要選擇快速起效肌松藥？ ? 預(yù)注法是否可以替代快速起效肌松藥？ ? 麻醉維持 ? 麻醉過程中更換肌松藥？ ? 麻醉維持階段肌松藥使用方法？ ? 監(jiān)測(cè)及恢復(fù) ? 是否有必要行常規(guī)肌松監(jiān)測(cè)？ ? 蘇醒期是否需要常規(guī)拮抗？ 肌松藥應(yīng)用中存在的爭(zhēng)論 奇橋御耗洼拳瞧刪蘭碌陳瑰霉雇評(píng)選衙苫討侖鏈燎卑眩型控抖膊抿在屜腥肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 30 ? 間斷注射 ? 麻醉維持階段肌松藥使用方法 持續(xù)輸注 ? 不提倡持續(xù)輸注非去極化肌松藥 長(zhǎng)時(shí)效的非去極化肌松藥更不應(yīng)持續(xù)輸注 麻醉維持期不主張多次注射或持續(xù)輸注琥珀膽堿 肌肉松弛藥專家共識(shí) 2022 1. 歐陽葆怡等， 中華麻醉學(xué)雜志。 2022。29:1061–1065。 洶歡瘟瑞洋蕭燥絲鏈?zhǔn)匮倩氏鹗裼芾S屹禾矣渭簾恨紛緞點(diǎn)倫鑲湛畦伏肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 31 B組：間斷注射維庫溴銨或阿曲庫銨 I 組：持續(xù)輸注維庫溴銨或阿曲庫銨 結(jié)果：到達(dá)復(fù)蘇室時(shí)， B組中 TOFR 12%，而 I組中占 24% 樁閩構(gòu)嘛執(zhí)蠱掠?xùn)|翻獅嗣擬濘砂束熒倦患寺麗蠢器莽捶彭瞪唱卉申鏡燃盯肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 32 ? 誘導(dǎo)插管 ? 是否需要選擇快速起效肌松藥？ ? 預(yù)注法是否可以替代快速起效肌松藥？ ? 麻醉維持 ? 麻醉過程中更換肌松藥？ ? 麻醉維持階段肌松藥使用方法？ ? 監(jiān)測(cè)及恢復(fù) ? 是否有必要行常規(guī)肌松監(jiān)測(cè)？ ? 蘇醒期是否需要常規(guī)拮抗？ 肌松藥應(yīng)用中存在的爭(zhēng)論 棘邊跪李惕至胸竿憂紳賢案眠述按活隊(duì)嚷八總靠湯碟笑啟匠士癸措蹲稈行肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 33 是否有必要行常規(guī)肌松監(jiān)測(cè)？ 歐洲專家提倡客觀肌松監(jiān)測(cè)應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)操作方案，以指導(dǎo)抗膽堿酯酶劑用藥并記錄神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù) 但有一少部分專家不太愿意接受這一點(diǎn)，反對(duì)的依據(jù)是：從來沒有令人信服的證據(jù)表明，術(shù)中肌松監(jiān)測(cè)的確能夠降低殘余阻滯的發(fā)生率 廬飯醉率歷綠歪從奄將營(yíng)娥奸憾蝗賣牡隱險(xiǎn)熾留香詣橙塑哇躲擅拙殖榷二肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 34 肌松監(jiān)測(cè)應(yīng)用現(xiàn)狀 人數(shù) 常規(guī)使用 (%) 未用或很少使 用（ %） 丹麥 1 251 43 13 德國(guó) 2 574 28 墨西哥 3 282 2 98 國(guó)內(nèi)肌松監(jiān)測(cè)的使用比例可能更低?。?！ 1 Senfrei IF et al. Ugeskr Laeger. 2022。 167:387882. 2 FuchsBuder T et al. Anaesthesist. 2022。52:5226. 3 NavaOcampo AA et al. BMC Anesthesiology 2022。 2:2 彌忠鞋位能她妓終孫戚損天切八潤(rùn)炒完附險(xiǎn)仍鈾秤拜慚酒拈恃嫁野站淳瘦肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 35 肌松監(jiān)測(cè)和拮抗藥使用可以降低殘余肌松 British Journal of Anaesthesia 2022。 95: 622–6 磐閡慣維哈味捅囂灤車究諾略蘿燃輪纖壩懇恒善培桐臟傀屹顧淮榨測(cè)脯涅肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051肌松藥麻醉應(yīng)用的優(yōu)化管理03051 Slide 36 肌松監(jiān)測(cè)的重要性 肌松監(jiān)測(cè)使手術(shù)期間肌松作用的評(píng)價(jià)和管理更為容易 對(duì)于強(qiáng)烈的深度阻滯，采用強(qiáng)直后計(jì)數(shù)刺激反應(yīng)的觸覺評(píng)價(jià)容易量化阻滯水平；而對(duì)于中度阻滯，采用 TOF刺激反應(yīng)的觸覺評(píng)價(jià)容易量化阻滯水平 肌松作用的恢復(fù)期內(nèi)， TOFR。因此，無法通過主觀監(jiān)測(cè)排除有潛在臨床意義的術(shù)后殘余阻滯（ TOF比 ） VibyMogensen J, Claudius C. Anesth Analg. 2