例copd患者的用藥分析與用藥監(jiān)護doc(編輯修改稿)
2025-08-11 05:06 本頁面
【文章內容簡介】 qd .d8d153 用藥分析與建議患者為COPD急性加重期，伴有感染。入院時根據患者的癥狀體征，氣急明顯，活動后加劇，且需要長期臥床吸氧，嚴重影響患者的生活質量。初步判定為重度或極重度COPD。．抗感染 COPD急性加重期常見病因為感染，以細菌為主。對此老年男性患者，長期臥床，考慮革蘭氏陰性菌可能性大。根據《COPD診治指南2007年版修訂版》可選擇β內酰胺／酶抑制劑、氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)、第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟)等，無需聯(lián)合用藥。本患者用藥為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合莫西沙星，兩藥均屬廣譜抗感染藥物，用藥稍高于標準。從患者的臨床癥狀及實驗室檢查結果看，感染嚴重程度較輕，考慮應用一種藥物即可?？垢腥警煶虨?5天，入院第6天咳嗽咳痰、氣促等狀況改善，可考慮降階梯使用抗感染藥物或改為一種應用。. 解痙 支氣管擴張劑可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，患者氣流受限，是COPD治療的常規(guī)治療方法。沙丁胺醇、異丙托溴銨均為速效短效支氣管擴張劑，前者為β2受體激動劑，起效時間短，作用維持時間為4~6h。后者為抗膽堿能藥物，對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性，局部用藥安全性較高。起效時間短，作用可持續(xù)46小時。兩者作用機制不同，聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同增效作用。對于AECOPD患者，由于氣流受限，呼吸峰流速下降，給予定量氣霧劑、干粉吸入器等，均不能達到最佳治療效果，故給予射流霧化吸入。射流霧化對患者呼吸峰流速無特殊要求，不需要患者呼吸配合，適用于各年齡層次、不同病情的病人。在給予以上兩種支氣管擴張劑的基礎上，同時給予茶堿緩釋片治療。茶堿類藥物的支氣管擴張作用較弱，其緩釋片可維持穩(wěn)定的血藥濃度，對夜間發(fā)作的支氣管痙攣有較好的療效，同時茶堿還具有抗炎和免疫調節(jié)作用。三者作用機制不同，藥代學和藥動學特點不同，且分別作用于不同大小的氣道，聯(lián)合使用可發(fā)揮更大的支氣管擴張作用。．止咳祛痰 患者入院時咳痰為白粘痰，為促進痰液的排出，選擇氨溴索祛痰。入院第三天患者咳嗽咳痰未明顯改善，出現(xiàn)咳痰不暢，加用標準桃金娘油軟膠囊祛痰。前者為粘痰
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