【文章內(nèi)容簡介】 ，增加某些術(shù)后復(fù)發(fā)患者的治愈率。宮頸炎是婦科常見疾病之一，主要包括兩種炎癥：一種為子宮頸陰道部炎癥，另一種味子宮頸管黏膜炎癥。由于單層柱狀上皮作為子宮頸管黏膜上皮，單層柱狀上皮抗感染能力較差，這十分容易導(dǎo)致某些炎癥的發(fā)生。在臨床上，最常見的子宮頸炎屬于急性子宮頸管黏膜炎，患有急性子宮頸管黏膜炎的患者沒有得到及時有效的治療，可導(dǎo)致慢性子宮頸炎癥的發(fā)生[22]。宮頸炎的發(fā)病機理主要為：（1）性傳播 導(dǎo)致疾病的淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，其主要傳播形式為性傳播。（2）內(nèi)源性病原體部分子宮頸炎的病原體可能與細菌性陰道病病原體以及生殖支原體感染有關(guān)。（3）慢性子宮頸管黏膜炎頸管黏膜及黏膜下組織是慢性子宮頸管黏膜炎的發(fā)生病變部位，其病變現(xiàn)象為：宮頸陰道部光滑，外口流膿性分泌物，頸管黏膜增生外突，宮頸口充血發(fā)紅，宮頸肥大等[23]。（4）子宮頸息肉 由于患有子宮頸息肉的患者多數(shù)情況下伴隨著有慢性炎癥的現(xiàn)象，子宮頸息肉會使宮頸管受到長期的刺激，使促進宮頸管局部黏膜增生，進而形成子宮頸炎。（5）子宮頸肥大慢性炎癥→宮頸組織反復(fù)充血、水腫，腺體及間質(zhì)增生→宮頸不同程度肥大[23]。宮頸炎的臨床表現(xiàn)主要為：（1）急性宮頸炎急性宮頸炎患者基本在臨床上基本無明顯患病反應(yīng)，少數(shù)有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、呈黏液膿性、外陰瘙癢及灼熱感。此外，少數(shù)有癥狀者還可出現(xiàn)經(jīng)期間出血、性交后出血等癥狀。若患者診斷為合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛；若患者診斷為淋病奈瑟菌感染，由于淋病奈瑟菌會嚴重導(dǎo)致尿道旁腺、前庭大腺等腺體出現(xiàn)炎癥，這些炎癥會導(dǎo)致尿道口及陰道口黏膜出現(xiàn)充血、水腫以及多量膿性分泌物增多的現(xiàn)象[24]。（2）慢性宮頸炎相對于急性宮頸炎患者，患有慢性宮頸炎的患者在臨床上的患病癥狀更加不明顯，極少數(shù)慢性宮頸炎患者陰道會出現(xiàn)不正常分泌物、性生活后陰道出現(xiàn)初血癥狀等，部分出現(xiàn)不正常陰道分泌物的患者會刺激到外陰道導(dǎo)致出現(xiàn)陰道瘙癢的臨床癥狀。通過相應(yīng)的婦科檢查可以多數(shù)患者會出現(xiàn)宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸肥大的癥狀，其中宮頸糜爛的患者有時會伴隨膿漿性分泌物從子宮頸口流出。在臨床上治療宮頸炎的主要手段為抗生素治療。對表現(xiàn)為宮頸糜爛樣患者，若為無癥狀表現(xiàn)的生理學柱狀上皮異位則無需治療；對于宮頸糜爛樣患者伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法，也可給予中藥治療或其作為物理治療前后的輔助治療[24]。陰道炎即陰道炎癥。未患病女性陰道對炎癥病原體的侵入有良好的自然防御功能，未患病女性通過人體自身的調(diào)節(jié)功能，能夠使陰道酸堿度自動保持平衡，使病原體無法在中性條件或偏酸性的條件下生存，而患有陰道炎癥的女性，由于陰道酸堿度自動保持平衡的能力被破壞，導(dǎo)致陰道內(nèi)的環(huán)境不再為中性條件或偏酸性的條件，這使某些能夠在堿性條件下存活的病原體存活在女性陰道，從而導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)。正常情況下陰道內(nèi)存在著需氧菌及厭氧菌，從而形成正常的陰道菌群。任何原因?qū)㈥幍琅c菌群之間的生態(tài)平衡打破，也可形成條件致病菌，臨床上常見有：細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、幼女性陰道炎、老年性陰道炎、 滴蟲性陰道炎[25]。陰道炎在臨床上主要表現(xiàn)為：陰道出現(xiàn)不正常分泌物、陰道瘙癢、尿頻尿痛、不孕不育、外陰道粘黏膜充血、陰道膿漿性分泌物增多等。治療陰道炎的首選方法為抗厭氧菌藥，抗厭氧菌藥主要有替硝唑、甲硝唑、克林霉素等，其次適當?shù)匮a充雌性激素也對陰道炎起到一定的治療作用。盆腔炎即盆腔炎癥，是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥。盆腔炎在臨床上主要指慢性盆腔炎，導(dǎo)致慢性盆腔炎癥的原因往往是急性盆腔炎期治療不徹底。慢性盆腔炎癥狀持續(xù)時間長，病情十分頑固。在現(xiàn)實生活中，只有少數(shù)的女性會患上盆腔炎。這是因為女性生殖系統(tǒng)有自然的防御功能，在正常情況下，能抵御細菌的入侵，只有當機體的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時，才會導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生[27]。盆腔炎的主要發(fā)病原因為：（1）自然生產(chǎn)或人為流產(chǎn)后感染分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有惡露流出，容易引起感染；自然流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)過程狀態(tài)是人體組織中殘留太長，或者宮腔如果引起從陰道出血，并伴隨手術(shù)，如不能嚴格消毒，均有可能產(chǎn)生感染的情況[28]。（2）宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染在進行節(jié)育環(huán)放置、子宮刮宮、宮腔鏡檢查、子宮肌瘤摘除術(shù)等手術(shù)時，出現(xiàn)術(shù)前24小時內(nèi)有性生活發(fā)生或手術(shù)衛(wèi)生消毒操作不嚴格的情況，手術(shù)后急性感染發(fā)作并擴散；也有的患者在成功手術(shù)治療后感覺已經(jīng)痊愈，不至于日常生活中的個人衛(wèi)生以及飲食衛(wèi)生，這同樣導(dǎo)致細菌上行感染，從而引起盆腔炎[28]。（3）鄰近器官的炎癥直接蔓延出現(xiàn)此類炎癥蔓延中最常見的情況是正常女性在患有其它炎癥時（闌尾炎、腹膜炎等），由于其它炎癥患病部位同女性正常的生殖系統(tǒng)相鄰，導(dǎo)致炎癥會通過血液系統(tǒng)或者淋巴系統(tǒng)感染至女性生殖系統(tǒng)中；女性患有慢性宮頸炎時，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎癥。盆腔炎的臨床表現(xiàn)為：（1）急性盆腔炎癥其癥狀是下腹持續(xù)性疼痛、陰道分泌物增多，劇烈活動或性交后癥狀加重。嚴重的癥狀可有伴隨有全身發(fā)熱、頭痛、食欲不振的情況。處在月經(jīng)期間患病者可出現(xiàn)經(jīng)血增多，經(jīng)期延長等。（2）慢性盆腔炎癥慢性盆腔炎癥的出現(xiàn)是患有急性盆腔炎的女性患者，在前期治療急性盆腔炎時未能做到對急性盆腔炎的有效治療或，導(dǎo)致炎癥遷延；或者某些患有急性盆腔炎的女性自身身體素質(zhì)較差，體抗力薄弱，導(dǎo)致急性盆腔炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?。慢性盆腔炎癥的癥狀首先是下腹部持續(xù)性墜脹、疼痛，有時還伴有腰骶部持續(xù)性疼痛，通常在劇烈活動、性交后及月經(jīng)前后出現(xiàn)，其次是月經(jīng)異常，表現(xiàn)為經(jīng)血增多，周期不規(guī)則等，長時間患病女性可出現(xiàn)精神萎靡、全身不適、失眠多夢等神經(jīng)性衰弱癥狀。盆腔炎的主要治療方法為：（1）藥物治療首選為抗生素治療，給藥途徑包括：靜脈輸液、肌肉注射、口服等。同時，在實際治療時可以聯(lián)合中藥治療，有可能會取得更好的療效。（2）手術(shù)治療存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是要根本治愈盆腔炎，防止治療不徹底而導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象 [28]。（3）物理療法為了促進盆腔血液系統(tǒng)循環(huán)，改善人體組織養(yǎng)狀態(tài)，提高人體新陳代謝能力，以利炎癥的加速消退就需用溫熱的良性刺激人體，常用的有短波、超聲波等療法，物理療法具有對人體傷害小的特點[28]。女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被統(tǒng)稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但在實際臨床當中輸卵管和卵巢炎，常常伴隨有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等，且在實際診斷過程中不易區(qū)分。在實際臨床當中，以輸卵管炎最為常見，由于輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎患病部位相互鄰近的關(guān)系，往往在臨床中各種炎癥同時存在并且相互影響。附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起輸卵管、卵巢感染的常見疾病，此病未婚已婚女性均可發(fā)生，臨床上常與盆腔炎相伴發(fā)生，附件炎可使輸卵管閉鎖，導(dǎo)致不孕，誘發(fā)炎癥與其他并發(fā)癥[29]。附件炎的臨床表現(xiàn)為：（1）急性附件炎以急性下腹痛為主，伴有發(fā)熱，婦科檢查時附件區(qū)有明顯壓痛和反跳痛，血常規(guī)化驗可以見到白細胞升高，中性白細胞比例明顯升高[29]。對于患有急性附件炎的病人，如果治療不及時或治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性附件炎。（2）慢性附件炎患者有程度不同的腹痛，病情反復(fù)發(fā)作，日久不愈，導(dǎo)致使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連?；颊叱霈F(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等癥狀，時輕時重，并伴有白帶增多、腰疼、月經(jīng)失調(diào)等，且往往在經(jīng)期或勞累后加重[29]。附件炎在臨床上的治療方法為：（1）藥物治療可選用適宜的抗炎藥物，尤其在治療慢性附件炎時采用。（2）手術(shù)治療急性附件炎如果存在包塊較大的情況時，要考慮手術(shù)治療。慢性附件炎如果久治不愈，若輸卵管積水或是卵巢囊腫，也應(yīng)選擇手術(shù)治療[30]。（3）理療理療也有多種，比如激光、微波、離子透入等治療方法。 子宮肌瘤是女性疾病中最為常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤[31]。 有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用[31]。宮肌瘤是一種激素依賴性的良性腫瘤。研究認為雌激素是促使子宮肌瘤生長的主要因素，還有研究認為生長激素（GH）與子宮肌瘤生長亦有關(guān)，生長激素能協(xié)同雌激素促進有絲分裂而促進子宮肌瘤生長，此外卵巢功能、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用[32]。因此子宮肌瘤多發(fā)病在育齡期、不幸喪偶或者性生活不健康的婦女群體中。子宮肌瘤在臨床上主要表現(xiàn)為：子宮出血、腹墜脹感、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多、出血性貧血、不孕不育、人工流產(chǎn)、意外流產(chǎn)等。子宮肌瘤主要治療手段為：（1）藥物治療：促性腺激素、抗孕酮、達那唑、他莫昔芬、雄性激素類藥物，在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的輔助止血作用[31]。（2）手術(shù)治療子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)及子宮動脈栓塞術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進行，也可行宮腹腔鏡等手術(shù)[32]。手術(shù)方式以及手術(shù)途徑的選擇取決于女性患者的年齡階段、婚姻狀況、是否需要生育、腫瘤體積大小及腫瘤病灶部位等多方面的因素，不能僅僅考慮病情而輕易做出手術(shù)治療的決定。（3）聚焦超聲治療通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀[32]。該治療方法適用于有明顯癥狀的子宮肌瘤患者。聚焦超聲治療具有術(shù)后無印痕，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜細胞在不正常的位置生長而形成的一種婦科疾病。子宮內(nèi)膜細胞應(yīng)該生長的位置是在子宮腔，但由于子宮腔與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細胞可經(jīng)由輸卵管連接的子宮腔直接進入盆腔內(nèi)生長。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理在醫(yī)學界尚無定論，經(jīng)多年研究醫(yī)學界提出了幾種學說，主要包括種植學說、化生內(nèi)膜、良性轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性的內(nèi)膜移植、免疫防御功能缺陷、內(nèi)分泌功能失調(diào)及遺傳與體質(zhì)的因素等[33]。主要臨床表現(xiàn)為：痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛、尿頻、尿痛、血尿等。在臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的法，是根據(jù)患者病情的輕重、女性患者的年齡階段、婚姻狀況、是否需要生育等情況而確定的，如過患者病情嚴重，已經(jīng)嚴重影響到病人的生命安全，那么就必須采取相應(yīng)的藥物治療或手術(shù)治療。（1）藥物治療采用藥物來對抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是利用不同種類的雄性激素治療，但使用雄性激素副作用大，對女性身體傷害極大，最重要的是雄性激素治療的效果并不十分明顯，后來則逐漸發(fā)展成了假孕療法及假絕經(jīng)療法[34]。 一般認為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手（2）手術(shù)療法術(shù)治療；某些病情頑固，久治不愈的患者或者長期服藥病情仍不見好轉(zhuǎn)的患者，就應(yīng)選擇手術(shù)治療。近年來隨著宮腹腔鏡的廣泛應(yīng)用和新一代藥物的成功研制，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種全新的治療選擇，特別是在國外，已經(jīng)出現(xiàn)運用宮腹腔鏡手術(shù)和“果思瑞寧”藥物的聯(lián)合治療的方法，該方法安全、有效，已經(jīng)成為越來越多子宮內(nèi)膜異位癥患者首選的治療方法 [35]。二、婦科疾病在臨床上的治療手段物理療法是指應(yīng)用某種物理方法作用于治療人體疾病或防治疾病發(fā)生的方法稱為物理療法。使用物理療法治療各種人類疾病有著十分悠久的歷史，特別是進入20世紀90年代以來，隨著物理學研究的不斷發(fā)展以及人體解剖學不斷的發(fā)展，采用更有效的物理療法，將會極大地促進人類疾病的有效治愈[36]。物理療法主要包括：（1）電療法包括靜電療法、直流電療法、低頻、中頻、高頻、超高頻、特高頻電療法、離子介入療法、空氣電離子療法、電水浴加熱療法、射頻照射療法、全身微電流刺激療法等[38]。（2）磁療法包括靜磁場療法、脈動磁場療法、低頻磁場療法、中頻電磁場療法、高頻電磁場療法等[38]。（3）光療法包括使用紅外線、可見光線、紫外線、激光等光線照射的療法等[38]。此外，還有超聲波療法、水療法、傳導(dǎo)熱療法、冷凍療法、運動療法、拔罐療法、電子生物反饋療法等。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡設(shè)備，配合相應(yīng)得輔助設(shè)備進行治療的手術(shù)方式，在臨床的實際操作中，醫(yī)生使用冷光源作為照明電源，將腹腔鏡設(shè)備中的經(jīng)過消毒的特殊鏡頭插入患者腹腔內(nèi)，運用數(shù)字影像傳輸技術(shù)將人體內(nèi)部的情況傳輸回外部的計算機當中的同時，顯示在計算機顯視器上，醫(yī)生可以通過計算機顯視器上觀察到患者患病部位從不同角度拍攝到的圖像，從而能夠準確的對病人的患病情況進行分析判斷 [39]。腹腔鏡在婦科當中的運用主要包括：（1） 宮外孕的手術(shù)治療手術(shù)治療可用于診斷陳舊性異位妊娠，減少因無法確定患者的具體患病部位而無法及時治療的情況 [40]。使在臨床中女性生命安全受到嚴重威脅的異位妊娠轉(zhuǎn)變?yōu)橐子谥委煹妮p型疾病，也為日后進一步治療奠定了基礎(chǔ)。（2） 卵巢囊腫的剝除術(shù)最常見的病因為黃體囊腫或子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。腹腔鏡可根據(jù)病變性質(zhì)及盆、腹腔合并癥決定手術(shù)方法[40]。（3） 輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù)輸卵管病變是導(dǎo)致女性不孕不育的重要因素之一，導(dǎo)致患有輸卵管病變而不孕不育的女性，一方面是因為輸卵管不夠暢通導(dǎo)致精子與卵子的結(jié)合受影響，另一方面輸卵管病變會使卵子攝取精子或已經(jīng)成型的受精卵運送到子宮的過程出現(xiàn)抑制。常用的手術(shù)有腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)手術(shù)，輸卵管周圍粘連或盆腔粘連松解術(shù)等[41]。（4）附件切除術(shù)附件切除術(shù)是在實際