【文章內(nèi)容簡介】 囊壓于胃底賁門部。，角度呈45176。左右。20經(jīng)觀察仍未止血者，再向食管囊注氣100200ml(n囊內(nèi)壓3545mmhg)，用止血鉗夾緊食道氣囊開口端。10拔管充分壓迫一般不能連續(xù)超過24h，后需減壓1530min。減壓前服石蠟油20ml，10分鐘后將導管向內(nèi)略送（氣囊、胃底粘膜分離），去止血鉗，氣囊自行放氣，抽取胃液觀察是否活動出血。一旦發(fā)現(xiàn)活動出血，立即再行充氣壓迫。如無，30分鐘后仍需再充氣壓迫12h，再喝20ml石蠟油、放氣減壓，觀察24h，如無出血可拔管。拔管前先20ml石蠟油口服，氣囊內(nèi)氣體抽盡，緩慢拔出。30操作結(jié)束操作過程熟練、流暢10考官簽名： 年 月 日心肺復蘇考核評分表姓名： 科室： 成績：評分項目評分細則滿分扣分理由評分準備階段（17分）心肺復蘇適應證各種原因所造成的循環(huán)驟停，包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱或呼吸驟停。8心肺復蘇禁忌證；；。9操作階段（83分）體外胸部按壓：男性及年輕女性為兩乳頭連線的中點；或手掌下緣置于劍突上兩橫指的上緣。9：成人按壓幅度至少為5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為4cm。9：按壓速率至少為每分鐘100次12開放氣道頭后仰/抬下頜手法9呼吸建立心臟按壓與人工呼吸比值單人施救時為30:2，雙人為15:2。12藥物治療：1）腎上腺素；2）胺碘酮；3)利多卡因；4）普羅帕酮；5）阿托品；6）異丙腎上腺素：1）多巴胺；2）間羥胺；3）去甲腎上腺素：可拉明，洛貝林9注意事項(1)盡快開始胸外按壓，檢查脈搏的時間不超過10秒(2)心肺復蘇效果不好的原因：胸外按壓部位不對；力量不夠；未持續(xù)按壓；氣道開放不理想；咽喉或氣道內(nèi)有異物或痰液等；胃內(nèi)容物反流引起窒息(3)胸外心臟按壓的有效指標：能觸及大動脈搏動（收縮壓在60mmHg以上）面色、口唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅；散大的瞳孔縮??；自主呼吸恢復；意識逐漸恢復；有尿；心電圖有波形改變；(4)意外情況的處理①觸電者：切斷電源，用干燥木棍挑開電線，將人置于干燥的地方②高空墜落：懷疑頸椎損傷時，擺正體位時應注意保護，優(yōu)先保護頸部。暴露氣道時，用下頜前推法（雙人），之后CPR③溺水者：翻身，用膝蓋、大腿頂其腹部，從下往上扣背，盡量讓水吐出，擺正體位，之后CPR。電除顫前務必確認胸部擦干，身體下墊干燥的硬木板。④開放性創(chuàng)傷出血、骨折、搬運等情況，優(yōu)先級依次為心肺復蘇、創(chuàng)傷止血、骨折固定、搬運。20復蘇后處理(1)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡(2)防止腎、肝等臟器衰竭(3)防治繼發(fā)感染3考官簽名： 年 月 日吸氧考核評分表姓名： 科室： 成績：評分項目評分細則滿分扣分理由評分準備階段（20分）準備用物管道吸氧裝置或氧氣筒（必要時備扳手）、氧氣壓力表裝置、濕化瓶（裝入1/21/3的蒸餾水或冷開水）。治療盤內(nèi)備小藥杯（內(nèi)盛冷開水）、彎盤、鼻導管、玻璃接管、棉簽、膠布、別針。松節(jié)油、乙醇。用氧記錄單、筆。10著裝洗手、戴口罩、戴帽5病人準備向病人解釋穿刺目的、消除緊張感5操作階段（55分）吸氧操作程序、方法正確將氧氣壓力表裝置連接在管道氧氣裝置或氧氣筒上。確認病人，向患者解釋吸氧的必要性并取得合作。檢查氧氣裝置是否漏氣、通暢。安裝好濕化瓶。15鼻導管插入鼻腔的深度適宜：選擇鼻導管，測量鼻導管插入鼻腔的長度，輕輕將鼻導管插入鼻腔。插入深度：鼻尖至耳垂的2/，用濕棉簽清潔鼻腔。鼻導管通過玻璃管與壓力表上橡膠管連接。15氧流量的合理調(diào)節(jié)：先調(diào)節(jié)好流量再接鼻導管，以免一旦出現(xiàn)大量氧氣進入呼吸道，引起肺部組織損傷。潤滑鼻導管，鼻導管前端放于盛有涼開水的小藥杯中濕潤，且可檢查鼻導管是否通暢。輕度缺氧12L/min,中度缺氧24L/ml,小兒12L/min。15鼻導管固定：膠布固定鼻導管與鼻翼、面頰部，別針固定橡膠管于被單上。5記錄與觀察：記錄給氧時間、氧流量，觀察缺氧癥狀、實驗室指標、氧氣裝置有無漏氣、是否通暢、有無氧療副作用。5操作結(jié)束（25分）吸氧結(jié)束停止用氧，先取下鼻導管，再關(guān)閉氧氣筒總開關(guān)，放出余氣后，關(guān)流量表開關(guān)5安置病人，體位舒適，若有膠布痕跡先松節(jié)油，再乙醇，最后干棉簽擦拭。5記錄停止用氧的時間及效果5卸表5用品處理，選用一次性鼻導管、鼻塞、面罩、橡膠管。濕化瓶等定期消毒更換，防止交叉感染。氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡。5考官簽名： 年 月 日動脈穿刺考核評分表姓名： 科室： 成績：評分項目評分細則滿分扣分理由評分準備階段（20分）物品準備完善2ml注射器1副、肝素鈉1支（可用4%的枸櫞酸鈉生理鹽水替代）、橡皮塞子1只、化驗標簽、無菌手套、消毒物品、無菌洞巾、紗布墊、干棉簽。同時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開封后有效期）。若不是專門的采動脈血氣針筒，應自己用1ml肝素將陣痛肝素化，即準備注射器抽取1ml左右肝素，旋轉(zhuǎn)針筒，使肝素能均勻到達針筒內(nèi)的各部分和針頭。握住針筒，針頭向上，保持垂直位，排除多余的肝素和氣泡，不能預留空隙。20操作階段（70分）腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。5術(shù)者戴好帽子口罩，站立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈。20右手持注射器，在良知間垂直或動脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升入注射器，表示已刺入動脈。20用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，針頭向上直接排凈氣泡，此后立即以橡膠塞或凝膠塊封閉針尖，以免空氣混入影響結(jié)果；同時穿刺局部加壓止血，不得少于5分鐘。20采血后應揉搓針筒以盡量混合肝素和血液，并盡快送檢。5操作結(jié)束（10分）整個穿刺過程手法熟練、動作流暢。10考官簽名： 年 月 日靜脈穿刺考核評分表姓名： 科室： 成績：評分項目評分細則滿分扣分理由評分準備階段（20分）物品準備完善一次性無菌輸液器、注射盤、消毒用棉簽、膠布、必要時用備夾板、繃帶、輸液架。藥液（按醫(yī)囑）。20操作階段（70分）按醫(yī)囑用藥，帶輸液架制床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度。10洗手帶帽子口罩，根據(jù)醫(yī)囑備藥，檢查瓶口有無松動、破裂現(xiàn)象，認真核對藥名、濃度、劑量和有效期，檢查藥液的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。10操作前認真做好查對，協(xié)助病人擺好體位，放妥止血帶，消毒瓶塞，在瓶簽上注明床號，所用物品名稱、劑量。10將輸液瓶掛在輸液架上，用手擠壓點滴管，然后松開，使藥液進入點滴管的1/2為止，排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼輸液管下端夾緊，一邊穿刺時易見回血。10常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。10繃緊皮膚并固定靜脈，采用合適進針角度進針，確認穿刺成功后固定針柄，松止血帶，松拳，調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速，粘貼膠布固定。10輸液過程中應定時巡視病人，隨時觀察反應及滴速。10操作結(jié)束（10分）輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，利用覆蓋針眼的紗布按壓穿刺點上方，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，整理用物，歸還原處。10考官簽名： 年 月 日電除顫/電轉(zhuǎn)復考核評分表姓名： 科室： 成績：評分項目評分細則滿分扣分理由評分準備階段（15分）物品準備完善除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電膏、電極片、2塊5層濕紗布5暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按放電極片，連接導聯(lián)線或除顫電極板5正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置，選擇Paddle導聯(lián)5操作階段（75分）操作規(guī)范病人體位：將病人擺放為平臥位，背部墊一硬板或平臥于地板上，擦干患者皮膚10選擇除顫能量：單向波除顫用360J，直線雙向波用120J，雙相指數(shù)截斷波用150200J，若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J，確認電復律狀態(tài)為非同步方式10準備電極板：手持電極板時不能面向自己，放好導電濕紗布或?qū)⒊濍姌O板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上10電極板防止位置（“STWENVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間，“APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。盡量增大兩個電極板之間的距離，以10cm以上為宜。15放電準備：充電，口述“請旁人離開”；確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。10放電：雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫（從啟動用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全程不超過20秒）