【文章內(nèi)容簡介】 ，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理（切入點(diǎn)）（1）患者在住院期間，安排一名責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全程、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，這些服務(wù)包括：治療處置、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。（2）每一位護(hù)士獨(dú)立負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和使命感。，全面護(hù)理好患者（落腳點(diǎn)） 護(hù)士職責(zé)包括：專業(yè)照顧、協(xié)作治療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)，通過科學(xué)管理，調(diào)動護(hù)士工作的積極性（關(guān)鍵點(diǎn)） ①院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，我們醫(yī)院成立了以池院長為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組； ②供應(yīng)室、后勤部門物資實(shí)行全方位下收下送； ③聘用護(hù)士實(shí)現(xiàn)同工同酬； ④實(shí)施崗位績效考核和分層次管理及培訓(xùn)； ⑤全院護(hù)士人力資源配置達(dá)503人，科室護(hù)士20人，其中產(chǎn)房7人，病房13人。床護(hù)比1：。（三）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的好處：：原來是功能制護(hù)理，現(xiàn)在和我們醫(yī)生一樣包病人。責(zé)任心、臨床服務(wù)能力、觀察能力增強(qiáng)，能夠及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。：原來護(hù)士對患者實(shí)施的主要是治療處置，現(xiàn)在責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)行治療處置、病情觀察、健康教育、心理護(hù)理。：能夠及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)生能夠放心做手術(shù)，看門診、開展學(xué)術(shù)交流等工作。 (四）護(hù)士對各病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)知應(yīng)會：你工作幾年？你是N幾級護(hù)士？回答：新護(hù)士，是N幾級。：你今天上什么班？回答：責(zé)任班（管病人）。（不能說：治療班、輸液班、外勤班等）：你上責(zé)任班做什么（意思是責(zé)護(hù)的職責(zé)）？回答：上班管病人，主要從全面評估病人，實(shí)施整體護(hù)理，為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等方面。:你分管病人幾個(gè)？分管病人的病情？回答：管6個(gè)病人其中產(chǎn)婦幾個(gè)、寶寶幾個(gè)、待產(chǎn)婦幾個(gè)，熟記所管病人的“八知道”，保障病人的“六潔”。：你管理的病人相關(guān)治療由誰做（或者你管的病人晨間護(hù)理由誰做）？回答：我管的病人所有的事情全部由我完成。（注意熟記相關(guān)治療操作的注意事項(xiàng)：如護(hù)患雙向查對、手腕帶的使用與查對落實(shí)等，根據(jù)提問情況進(jìn)行回答）。：你能勝任嗎？回答：能。經(jīng)過了“崗位培訓(xùn)”同時(shí)有上級護(hù)士老師指導(dǎo)。：你們獎(jiǎng)金分配有沒區(qū)別？回答：有。是按績效，根據(jù)我們管理病人的多少與質(zhì)量、滿意度考核等。：你接受那些護(hù)理部培訓(xùn)？你接受那些科內(nèi)培訓(xùn)？（尤其是新護(hù)士）回答：（1）崗前培訓(xùn)：包括法律法規(guī)、禮儀規(guī)范、消防知識、信息化知識、護(hù)理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、核心制度、工作職責(zé)、醫(yī)護(hù)患溝通技巧、整體護(hù)理方法等。、（2）護(hù)理部組織的規(guī)范化培訓(xùn)：在職教育（分層次培訓(xùn)、三基培訓(xùn)、管理培訓(xùn)等）和繼續(xù)教育。（3）科室內(nèi)培訓(xùn)：入科教育、?？谱o(hù)理知識和新技術(shù)的培訓(xùn)。：你認(rèn)為“優(yōu)護(hù)”與原來的護(hù)理模式有何不同？回答：原來是“以任務(wù)”為中心的功能制護(hù)理，現(xiàn)在是“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，從包“任務(wù)”轉(zhuǎn)變到“包病人”，不再用所做的工作分班，而是以分管的病人排班，能更好的觀察病情，有足夠是時(shí)間與病人交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。和醫(yī)生一起查房，我也能學(xué)到更多的知識。：你在開展“優(yōu)護(hù)”后得到什么好處？回答：自己工作得到病人及同行的認(rèn)可，有成就感了、護(hù)患關(guān)系更密切、病人更信任與依賴護(hù)士，護(hù)士職業(yè)價(jià)值得到體現(xiàn)，外出學(xué)習(xí)機(jī)會增加了等。 ？ 答：（1）2011年度綦江區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位。 （2）2012年度重慶市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位 。 （3）2010年市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房：骨科。 （4）2011年市優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)病房：腫瘤科、五官科。 （5）2012年市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房：重癥監(jiān)護(hù)室。 ？ 答：目前我院的護(hù)理人員實(shí)行崗位管理，分為N0、NNNN4五個(gè)級別。N0級——取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，參加工作一年以內(nèi)的護(hù)士。N1級——工作一年以上，護(hù)師以下職稱的護(hù)士。N2級——取得護(hù)師職稱的護(hù)士。N3級——取得主管護(hù)師職稱的護(hù)士。N4級——副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士。第六部分 應(yīng)急處置 （一）院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)癱瘓時(shí)如何應(yīng)急處置？電話詢問信息科，確定網(wǎng)癱時(shí)間長短 停電半小時(shí)內(nèi)，如搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑；停電半小時(shí)以上，放置“網(wǎng)絡(luò)故障”牌子在護(hù)士站，同時(shí)通知醫(yī)生，手工書寫醫(yī)囑，手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，手工處方取退藥。手工記賬，手工開具治療單 網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，補(bǔ)記醫(yī)囑。（二）突發(fā)停水的應(yīng)急處置？通知總務(wù)科（水工房），夜間通知院總值班，協(xié)作查找停水原因，盡快維修 根據(jù)情況及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)， 加強(qiáng)巡視，解決好患者飲水及用水問題。（三）突發(fā)地震的應(yīng)急處置？立即關(guān)閉水、電源，組織人員經(jīng)就近的安全通道撤離至廣場及空地， 不能撤離時(shí)，囑患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)眼睛、頭頸，捂住口鼻 立即報(bào)告總值班、科主任、護(hù)士長 維持秩序，保護(hù)患者生命安全及公共財(cái)產(chǎn)。（四）病房發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)的應(yīng)急程序？發(fā)現(xiàn)甲類及乙類傳染病立即報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科） 根據(jù)傳染源性質(zhì)采取相應(yīng)的隔離措施 保護(hù)同室患者，必要時(shí)隔離觀察 患者所用物品按消毒隔離要求處理 患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。（五） 突發(fā)停電立即通知總務(wù)科（電工房），夜間通知院總值班，協(xié)作查找停電原因，盡快維修 及時(shí)查看病房危重患者情況及儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況 維持病室秩序，組織人力保障醫(yī)療安全 加強(qiáng)巡視，安撫患者，及時(shí)解決患者問題，保障安全。（六） 患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急程序？ 立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路及液體 報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 記錄患者生命體征及搶救過程 及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長 保留輸液器及藥液分別送院感科，藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器分娩送檢。 (七）患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序? 答：（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，同時(shí)向科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。 （2）通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)。 （3）做好必要的防護(hù)措施。包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。 （4）每班重點(diǎn)交接班，掌握病人的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。 （八）院內(nèi)患者自殺后的應(yīng)急處理程序? 答：（1）發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知距現(xiàn)場最近的醫(yī)務(wù)人員，或直接撥打急診科電話：48655412，同時(shí)報(bào)院辦48621000及醫(yī)務(wù)部48621002。 （2）醫(yī)務(wù)人員攜帶必要的搶救物品及藥品到達(dá)現(xiàn)場。 （3）判斷病人是否有搶救的可能，如有可能立即開始現(xiàn)場搶救，或緊急轉(zhuǎn)運(yùn)急診科搶救室。 （4）搶救無效，保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場），尋訪目擊證人。 （5）通知家屬。 （6）配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。 （7）做好相關(guān)記錄。 （8）維護(hù)病房秩序保證病房常規(guī)工作進(jìn)行，以及其他患者的治療工作。第七部分 儀器設(shè)備的管理病房的儀器設(shè)備、搶救物品是如何管理的？答： 1．病房儀器設(shè)備、搶救物品由專人負(fù)責(zé)管理，病房護(hù)士長統(tǒng)籌管理；，并登記交班；，每天對儀器設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真檢查測試，確保性能完好，測試者簽名。儀器的送修與取回要有登記并簽名，發(fā)現(xiàn)損壞、丟失，立即查原因，及時(shí)登記、上報(bào)；；，使用情況進(jìn)行記錄，并簽名；，確保正常。第八部分 產(chǎn)科專業(yè)知識（一）臨產(chǎn)的標(biāo)志：子宮收縮規(guī)律逐漸增強(qiáng)，持續(xù)30秒或以上，間歇5分鐘左右，有宮頸口進(jìn)行性擴(kuò)張，胎頭進(jìn)行性下降，用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。（二）新生兒阿普加評分的意義：用以判斷新生兒窒息及窒息的程度，以新生兒出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色為依據(jù)，每項(xiàng)02分，滿分為10分，810分為正常新生兒，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。（三）傳染病孕婦分娩的處理1．在產(chǎn)房設(shè)置專門的待產(chǎn)分娩室。2．根據(jù)傳染病性質(zhì)選擇相應(yīng)的隔離方式。3．所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物裝入雙層密封袋并標(biāo)記“傳染性廢物”儲存及轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行無害化處理。4．使用過的醫(yī)療器械送消毒供應(yīng)中心按相關(guān)管理規(guī)范處理。5．患者使用過的被服送洗滌中心先消毒、后清洗。（四）嬰兒喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：1．提倡46個(gè)月的母乳喂養(yǎng)。2．母乳不足時(shí)可在每次喂養(yǎng)后適當(dāng)添加配方奶。3．按需哺乳：孩子餓了就吃，媽媽奶漲了就喂。4．每次母乳喂養(yǎng)前要用溫水清潔媽媽乳頭。5．母乳喂養(yǎng)得當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)：喂養(yǎng)后嬰兒有滿足感，兩次喂養(yǎng)之間能間隔34h，每天有1次以上大便，56次小便，發(fā)育正常。第九部分 醫(yī)院感染知識重點(diǎn)掌握的內(nèi)容一 、手衛(wèi)生1. 手衛(wèi)生——是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱?！羔t(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程?！t(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。？答：外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。5. 手消毒效果應(yīng)達(dá)到什么樣標(biāo)準(zhǔn)為合格？外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2； 未檢出致病微生物。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2；未檢出致病微生物。，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑？⑴直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。⑵接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。⑷進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前172。⑸接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑹處理藥物或配餐前。？ ①接觸患者前 ②無菌操作前 ③接觸患者后 ④接觸患者血液、體液后 ⑤接觸患者環(huán)境后。？取適量手消毒液，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意揉搓雙手所有皮膚，手掌、指背、指尖和指縫，手腕。具體揉搓步驟為：⑴ 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。⑵ 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。⑶ 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。⑷ 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑸ 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑹ 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑺ 必要時(shí)增加對手腕的清洗。二、職業(yè)暴露 1. 職業(yè)暴露——是指醫(yī)務(wù)人員以及工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚和黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。 2. 職業(yè)暴露損傷的處理流程？（1）損傷后緊急處置流程