【文章內(nèi)容簡介】 （ 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （ 4）根據(jù)患者病情，正確 實施護(hù)理措施和安全措施； （ 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點： （ 1）每 3小時巡視患者，觀察患者病情變化； （ 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （ 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （ 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。 部門：護(hù)理部 生效時間： 2020年 10月 類別：醫(yī)院護(hù)理管理制度 修訂時間： 2020年 6月 十三、 交接班制度 一、目的 保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生。 二、適用范圍 臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。 三、要求 1．交接班要求 （ 1）值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。每班必須按時交接班，交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。 （ 2）交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。遇到 特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。 （ 3）接班者提前 510分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀交班記錄本，重點病人（如危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。 （ 4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 （ 5）交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。 （ 6）對特殊 情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。 2．交班方式 （ 1）書面交班。（ 2）口頭交班。（ 3）床邊交班 3．交班內(nèi)容 （ 1）病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，新病人、重危病人、搶救病人、一級護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等 9 情況。 （ 2）病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引 流液的色、性狀、 量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 （ 3）物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。 4．參加交班的人員 護(hù)士長、交班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、接班護(hù)士、主班護(hù)士。 部門：護(hù)理部 生效時間： 2020年 6月 類別：醫(yī)院護(hù)理管理制度 修訂時間： 2020年 3月 十四、 藥品管理制度 ，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。 ，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。 ，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、 標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。 ，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有 無過期變質(zhì)現(xiàn)象。 ，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚， 每日檢查，保證 隨時急用。 、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。 (如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等 )要放在冰箱內(nèi)，以免影響 藥效。 ，停藥后及時退藥。 ： ⑴病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 ⑵設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必 須交接點清，雙方用正楷簽全名。 ⑶醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（紅處方）后，方可給該患者使用，有余藥應(yīng)由雙人核 對一起倒入下水道并簽字，使用后保留 空安瓿，歸還給藥房。 ⑷建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、 時間，護(hù)士正楷簽名。 。 十五、高危藥品管理制度 ：如果使用不當(dāng)或使用錯誤，會對病人造成嚴(yán)重不良后果甚至死亡的藥物； 編號 藥物種類 風(fēng)險因素 1 胰島素 易引起嚴(yán)重低血糖 2 麻醉性鎮(zhèn)痛劑 長期服用有身體依賴性 3 抗凝血藥 易導(dǎo)致出血并發(fā)癥 4 細(xì)胞毒性抗腫瘤藥 潛在嚴(yán)重不良反應(yīng) 5 注射型電解質(zhì) 潛在嚴(yán)重不 良反應(yīng) 6 抗痙攣、抗焦慮及催眠藥 影響中樞神經(jīng)系統(tǒng) 10 7 支氣管擴(kuò)張藥 潛在嚴(yán)重不良反應(yīng) 8 麻醉劑和神經(jīng)肌肉阻斷劑 潛在嚴(yán)重不良反應(yīng) 9 心臟血管用藥 潛在嚴(yán)重不良反應(yīng) 10 靜脈注射血管用藥 潛在嚴(yán)重不良反應(yīng) 11 其他類 潛在嚴(yán)重不良反應(yīng) ，引進(jìn)后及時將藥品信息告知臨床，定期對高危藥品目錄進(jìn)行更新； ： （ 1）藥物貯存應(yīng)符合制度規(guī)定， （ 2）各調(diào)劑部門對高危藥品設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放，并在高危藥品存 放藥架處設(shè)置警示性提示牌； （ 3）臨床各護(hù)理站原則上不存放高危藥品（搶救藥品除外），如果需要，可向藥劑科提出申請，限量存放； ，醫(yī)生輸入此類藥物時，藥物名稱顯示為紅色； ，對照說明書使用應(yīng)再次核對確認(rèn)； ，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤； ，保持先進(jìn)先出，保持安全有效； ，加強(qiáng)高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員； 附：我院高危藥物品種目錄及注意事項 編號 藥品通用名稱 規(guī)格 給藥途徑 注意事項（參考說明書） 1 胰島素 10ml： 400U SC 防止血糖過低 2 重組人胰島素 3ml： 300U SC 防止血糖過低 3 肝素鈉 2ml:1250U SC、 IV、 IV gtt 不可 IM； 禁用于血友病及胃十二指腸潰瘍患者。 4 氯化鉀 10ml:1g IV IV gtt 不可直接靜脈注射，必須稀釋；嚴(yán)重腎病、 Addison 氏病、急性脫水中暑性痙攣、高血鉀癥等不可使用。 5 氨茶堿 2ml: IV gtt IVP 心功能不全者慎用。 6 去乙酰毛花 苷 2ml: IV 不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍； 靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效。 7 腎上腺素 1ml:1mg SC。IM。IV 應(yīng)用本品時必須密切注意血象、心率和心律變化，多次應(yīng)用需測血糖變化。 8 去甲腎上腺素 1ml:2mg IV gtt 注射該藥應(yīng) 2分鐘測一次 BP，并時刻注意滴速； 應(yīng)避免溢出到組織造成壞死； 藥液外漏解藥用酚妥拉明； 應(yīng)注射于大靜脈。 9 硫酸鎂 10ml: IV IV gtt 易引起出汗、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，注意注射速度； 謹(jǐn) 11 防血鎂積聚引起的呼吸抑制和心律失常 10 濃氯化鈉 10ml:1g IV gtt 輸液過快可致水鈉潴留、水腫、心率加快、呼吸困難； 給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。 十六、胰島素使用規(guī)定 1．胰島素領(lǐng)取后放冰箱保存，保持 28℃。 2．胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間。 3．胰島素開啟后在冰箱內(nèi)儲存的使用期限，有說明書的參照說明書要求，無說明書參照無菌液體的使用原則。 4．使用時查有效期和開啟日期，有過期不得使用。 十七、冰箱溫度監(jiān)控與管理 細(xì)則 1． 冰箱溫度每天檢查并記錄 2． 冰箱的冷藏室溫度保持在 2℃ 8℃ ,高于 8℃或低于 2℃需調(diào)整， 1小時后重新檢查穩(wěn)定性并記錄，并注明原因與處理方法。 3． 冰箱內(nèi)冷藏、冷凍的藥品按要求合理放置，標(biāo)識清晰。 4． 保持冰箱內(nèi)整潔、有序。每周用消毒液擦拭存放治療盒一次。 5． 每月除霜一次并記錄。 6． 冰箱內(nèi)無私人物品，無過期、變質(zhì)的藥品。 7． 護(hù)理部統(tǒng)一在冰箱門上貼提醒標(biāo)識。 部門：護(hù)理部 生效時間： 2020年 10月 類別：醫(yī)院護(hù)理管理制度 修訂 時間： 2020年 6月 十八、 查對制度 一、目的 保證患者安全，防止不良事件發(fā)生。 二、原則： 1．患者身份確認(rèn)必須至少使用二種身份標(biāo)識：我院為床號和姓名，并讓患者陳述自己的床號和姓名與腕帶核對。 2．有疑問時應(yīng)及時澄清。 三、適用范圍 處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療、護(hù)理操作。 四、查對程序 （一）醫(yī)囑查對 1．處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī) 囑本和醫(yī)囑單上的內(nèi)容，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 2．醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄，護(hù)士長每周總查對一次，并有記錄。 3．對疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。 （二）給藥查對 1．給藥前須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 2．配置前檢查藥品的質(zhì)量：有無變質(zhì)、變色、渾濁、絮狀