【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 酸的排出。（6）不用食物：腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、肉汁、雞汁等含嘌呤高食品。（三）麥淀粉膳食特點(diǎn)：本膳食是以麥淀粉為主食，部分或者全部替代谷類(lèi)食物以減少體內(nèi)含氮廢物的積累，減輕肝腎負(fù)荷，給予患者在肝腎功能允許攝入的限定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使之接近或達(dá)到正氮平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，維持病人的營(yíng)養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力。適應(yīng)癥：肝功能衰竭、肝昏迷前期；急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭。膳食原則：（1）能量要充足。如食物量不能滿足能量需要時(shí)可以考慮以膳食補(bǔ)充劑或腸外營(yíng)養(yǎng)的方式提供能量。（2）蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能受損的程度來(lái)確定蛋白質(zhì)的攝入量。輕度受損，,如系兒童每日蛋白質(zhì)不低于1克/公斤；其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上。（3）鉀與鈉：應(yīng)根據(jù)血鉀、血鈉變化調(diào)整鉀和鈉的攝入。（5）鈣、鎂、磷：當(dāng)病人出現(xiàn)低血鈣、高血磷時(shí)，膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝入量，每日700800毫克。合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。（6）水分：水的攝入量視尿量和嘔吐、腹瀉等情況來(lái)全面考慮，必要時(shí)要控制水分的攝入。（7）注意補(bǔ)充B族維生素和維生素D，但不適宜補(bǔ)充過(guò)多的維生素C和維生素A。（8）不用或少用的食物：干豆類(lèi)、含膳食纖維高的食物，辣椒等刺激性的調(diào)味品。（四）急性腎功能衰竭膳食特點(diǎn)：急性腎功能衰竭以急性循環(huán)衰竭為主，急劇發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率減低和腎小管功能降低為主。合理膳食能有益受損傷腎功能的恢復(fù)，維持和改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭患者。膳食原則：（1）能量：少尿期碳水化合物應(yīng)占總能量的85%。每日3540千卡/公斤體重，以麥淀粉膳食為主。恢復(fù)期每日3035千卡/公斤體重。當(dāng)進(jìn)食量少時(shí)可用腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）蛋白質(zhì)：少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)少量排尿，病情有好轉(zhuǎn)時(shí)，每日可攝入1620克高生物價(jià)蛋白質(zhì)。多尿期氮質(zhì)血癥減輕時(shí)，約45克?；謴?fù)期每日蛋白質(zhì)1克/公斤體重。（3）鈉：少尿及無(wú)尿期水腫明顯，或高血村嚴(yán)重每日鈉攝入量控制在500毫克。多尿期按每排1000亳升尿，補(bǔ)充氯化鈉2克。（4）鉀：少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入。多尿期應(yīng)多食富含鉀的新鮮水果、蔬菜等。鈉、鉀的供給需結(jié)合血鈉、血鉀化驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)整。（5）水分：少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分，每日500毫升。如有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉時(shí)，可酌性增加飲水量。（五）腎透析膳食特點(diǎn)：血透或腹透均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物的方法，但也相應(yīng)增加了組織蛋白及各種營(yíng)養(yǎng)素的丟失。膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)結(jié)合透析方法、次數(shù)、透析時(shí)間、消耗程度及病情而定。適應(yīng)癥：血液透析，腹膜透析。膳食原則：（1）血液透析1）蛋白質(zhì)：凡進(jìn)行定期血液透析的病人每日至少攝入50克蛋白質(zhì)。若每周進(jìn)行30小時(shí)血液透析時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。2）能量：每日應(yīng)供給3035千卡/公斤體重，凡超重及體重不足者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加能量。3）鈉和鉀：鈉一般限制在15002000毫克/天。少尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。每日鉀攝入量為2030毫克，還應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。糖尿病腎病患者透析時(shí)，更要慎重控制鉀攝入量。當(dāng)尿量大于1000毫升時(shí)，不須再限鉀。4）磷和鈣：應(yīng)結(jié)合血液化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，必要時(shí)可適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防血磷過(guò)高。5）脂肪和碳水化合物：腎衰病人常伴有高甘油三酯血癥和高血糖，所以脂肪的攝入量不宜過(guò)高，脂肪應(yīng)占總能量的30%左右，并避免攝入過(guò)多的含糖食品。6）維生素：除膳食中攝入外，還應(yīng)口服維生素制劑。如維生素B族、葉酸、吡哆醇等。7）水分：一般每日不少于1000毫升，或按前一日尿量再加500毫升。（2）腹膜透析1）蛋白質(zhì)：，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占6070%。2）能量：每日3545千卡/公斤體重。3）鈉和鉀：鈉每日攝入20003000毫克；鉀每日攝入量29253500毫克，亦可結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用量。碳水化合物、脂肪、維生素、鈣、磷及水分與血透相同。食物選擇（1）可用食物：蛋、奶、瘦肉、谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)、結(jié)合病情決定供給量。（2）少用食物：食鹽、果汁及含鉀豐富的蔬菜和水果；（3）忌用食物：干豆類(lèi)、動(dòng)物脂肪、帶刺激性的食物。（六）肝功能衰竭膳食特點(diǎn)：肝功能衰竭時(shí)病人血漿中支鏈氨基酸明顯下降，但芳香族氨基酸則明顯升高。通過(guò)供給高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸的低蛋白膳食，有助于血漿氨基酸譜恢復(fù)正常。適應(yīng)癥：肝性腦病，肝功能衰竭。膳食原則（1）蛋白質(zhì)：有輕度或中度血氨增高而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可用低蛋白膳食，,等病情好轉(zhuǎn),；血氨明顯增高同時(shí)存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，給予完全無(wú)動(dòng)物蛋白質(zhì)的膳食，每日蛋白質(zhì)＜20克。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可選用少量乳類(lèi)蛋白，以后視病情適量增加，每次增加量低于10克。；病情反復(fù)時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格地限制蛋白質(zhì)。（2）能量及碳水化合物：能量每日宜不低于1800千卡，其中碳水化合物400克左右，肝昏迷患者應(yīng)用管飼低蛋白飲食。（3）脂肪：每日3040克，必要時(shí)可采用脂肪乳劑。（4）水及電解質(zhì)與酸堿平衡：限制鉀、鈉或補(bǔ)充應(yīng)結(jié)合血檢驗(yàn)結(jié)果、有無(wú)腹水及嚴(yán)重程度、排尿量、體重變化等加以調(diào)整。如需限水者，可用濃縮食品。肝功能衰竭常易發(fā)生鋅、鎂、鈣、鐵等的缺乏，應(yīng)根據(jù)臨床血液檢驗(yàn)指標(biāo)給予補(bǔ)充。（5）維生素：注意多種維生素的補(bǔ)充。（6）給適量質(zhì)軟而無(wú)刺激性的膳食纖維。所有新鮮蔬菜及去皮水果應(yīng)切碎煮爛，并應(yīng)除去粗糙纖維。（7）少量多餐。每日46餐，每次攝入量不可過(guò)多。（8）必要時(shí)可用肝衰專用要素配方膳。食物選擇：乳類(lèi)、蛋類(lèi)產(chǎn)氨少于肉類(lèi)可限量食用，植物性食品含蛋氨酸低可適當(dāng)食用。魚(yú)肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多，可酌量采用。忌用食物：肉類(lèi)、油煎炸的、粗纖維多的、堅(jiān)硬的、刺激性強(qiáng)的、帶刺多的魚(yú)類(lèi)及帶碎骨的禽類(lèi)等。（七）低銅膳食特點(diǎn)：限制每日膳食中銅的攝入量。適應(yīng)癥：肝豆?fàn)詈俗冃浴Ｉ攀吃瓌t：（1）限制攝入含銅量高的食物，銅的攝入量雖無(wú)明確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)不超過(guò)12毫克。（2）不用銅制器皿來(lái)烹調(diào)食物和燒煮飲用水。（3）肝豆?fàn)詈俗冃猿０橛懈斡不?，故?yīng)供給充足的能量及蛋白質(zhì)的膳食，并需補(bǔ)充維生素B鋅、鈣和維生素D，貧血時(shí)可補(bǔ)給鐵劑。（4）由于有些促銅鹽排出的藥物，易導(dǎo)致維生素B6和鋅的缺乏，應(yīng)給予含B6和鋅豐富的食物，可用食物如：綠葉蔬菜、魚(yú)、奶、肉、禽等。（5）保持理想體重，避免過(guò)高能量的攝入，防止肥胖。（6）限用蛋黃、瘦肉、禽、魚(yú)、水果等食物。忌用食物：粗糧、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、豬肉、蝦、蟹、貝殼類(lèi)、烏賊魚(yú)、魷魚(yú)、牡蠣、豌豆、蠶豆、干豆類(lèi)、玉米、硬果類(lèi)、蕈類(lèi)、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明膠、櫻桃等。含銅高的蔬菜如薺菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、龍須菜等。（八）免麥膠膳食特點(diǎn)：免除所有含麥膠的食物及其制品，以防止麥膠蛋白（俗稱面筋）誘發(fā)的非熱帶性口炎性腹瀉。適應(yīng)癥：小腸吸收不良綜合征；幼兒乳糜瀉。膳食原則：（1）充足的能量：成人每日3545千卡/公斤體重，總能量在2000千卡以上；幼兒每日總能量11001700千卡。（2）高蛋白，但要避免一切麥類(lèi)食物的蛋白質(zhì)，避免食用麥類(lèi)制品。蛋白質(zhì)的攝入量：，幼兒每日34克/公斤。（3）低脂肪：腹瀉期成人每日供給量應(yīng)低于40克，幼兒給予低脂肪飲食。（4）充足維生素：必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑。（5）適當(dāng)補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽：結(jié)合腹瀉次數(shù)、血生化檢查結(jié)果，必要時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂等。有缺鐵性貧血存在時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。（6）少量多餐：每日56餐，選用細(xì)軟易消化，少纖維、無(wú)刺激性的食物。食物選擇（1）可用食物：脫脂牛奶、低脂酸奶、低脂奶酪、脫脂奶粉；蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)、禽類(lèi)（去皮）、魚(yú)類(lèi)、蝦；粳米、豆腐、百葉、蘋(píng)果、冬瓜、土豆等少渣蔬菜。（2）忌用食物：含麥膠的食品，如小麥、大麥、黑麥、燕麥、麥芽等及其制品：如啤酒、面筋、糕點(diǎn)、餅干、面醬、酒類(lèi)等，用面粉或面包渣等制成的菜肴均不可食。（九）管喂膳食特點(diǎn)：是一種由多種食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食，具有充分而適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，粘稠度適宜，便于通過(guò)管子飼喂，是供給不能口服食物病人的