漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-07-24 21:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、發(fā)展的“調(diào)節(jié)理論”，有進(jìn)一步研究的價值。隨著漸變多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計逐步完美，國際上近視研究者對其在近視兒童的應(yīng)用上表現(xiàn)出極大的興趣。如在美國，幾所著名的視光學(xué)院、研究機(jī)構(gòu)聯(lián)手合作，獲得巨額研究基金，對400名近視兒童進(jìn)行為期三年的縱向性研究，其目的就是通過嚴(yán)格的設(shè)計和分析、對照研究，對分別配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片和單光鏡片的近視兒童進(jìn)行對比分析，證明近距閱讀附加對緩解近視進(jìn)展的作用，并通過眼球參數(shù)測量分析比較，進(jìn)一步闡明近視發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制。我國的近視研究者在九十年代中期也開始了漸變多焦點(diǎn)鏡片對近視兒童作用的應(yīng)用研究，如溫州醫(yī)學(xué)院、上海眼耳鼻喉科醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等相繼開展了該項(xiàng)研究工作，并與美國同類研究機(jī)構(gòu)合作，將研究設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化，以期其結(jié)果更具科學(xué)價值。目前該研究仍處于研究的初期。由于近視兒童本身近視的特殊性和兒童臉形、眼部參數(shù)的特殊性，其驗(yàn)配方法不同于成人，在臨床研究過程中，需要設(shè)計規(guī)范的兒童漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配程序。近視兒童驗(yàn)配漸變多焦點(diǎn)鏡片方法兒童的面部參數(shù)與成人不同，兒童臉形較小，鼻梁較扁平，第一眼位視線略偏于水平線上方。為保證兒童配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時能夠充分利用視近區(qū)域，因此在配鏡時參數(shù)的確定會有所不同。對老視者驗(yàn)配漸變鏡時，遵循的是視遠(yuǎn)區(qū)、視近區(qū)、中間過渡區(qū)不同視野的合理分工，因此配鏡十字需要對準(zhǔn)瞳孔中心，即①兩眼鏡片配鏡十字至鼻梁中央的距離分別等于各眼單眼視遠(yuǎn)瞳距，②配鏡高度為自瞳孔中心至鏡框下緣內(nèi)槽的垂直距離（即所謂瞳高，有些驗(yàn)配師也有參照瞳孔中心到其正下方鏡框內(nèi)槽的距離）。但是在給近視兒童、調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜兒童驗(yàn)配漸變鏡時，配鏡的參數(shù)就有所不同。首要是需要充分緩解近閱讀時的調(diào)節(jié)量，并盡量保持閱讀時的舒適度。因此在確定瞳距時，我們首先確定單眼視近瞳距，確保近閱讀時在水平方向上能夠充分、有效利用視近區(qū)。然后根據(jù)鏡片設(shè)計時視近區(qū)的內(nèi)移量逆向推算配鏡十字的水平位移量。這里以Varilux Comfort鏡片（下加光+）為例，因此單眼視遠(yuǎn)瞳距（即配鏡時鏡片配鏡十字至鼻梁中央的距離）設(shè)定為單眼視近瞳距+。這時還只是在水平方向上保證視近區(qū)的充分利用，但是由于兒童臉形遠(yuǎn)較成人為小，如果垂直高度不作適當(dāng)調(diào)整，勢必造成近閱讀時視線偏離視近區(qū)或閱讀姿勢不佳，從而影響配戴效果，因此有必要縮短瞳孔中心與視近區(qū)的垂直距離。如前述，兒童第一眼位視線略偏于水平線上方，因此對遠(yuǎn)視力影響并不顯著。仍以Varilux Comfort鏡片為例，自配鏡十字至近用區(qū)中心垂直距離為18mm，現(xiàn)將配鏡高度增加4mm，相當(dāng)于配鏡后由瞳孔中心到近用區(qū)中心的垂直距離變?yōu)?4mm，從而使兒童近閱讀時能夠方便、充分應(yīng)用視近區(qū)。兒童配戴漸變鏡時，鏡架的選擇和調(diào)整與老視驗(yàn)配基本相似，不過要注意的是，由于鏡片在垂直方向要上移，故為保證有足夠的視遠(yuǎn)區(qū)域，鏡架高度要適量增大。舉例3：為近視兒童驗(yàn)配漸變鏡（Varilux Comfort鏡片，下加光+），瞳距儀測量視遠(yuǎn)瞳距：OD ，OS ，視近瞳距（近工作距離為35cm）OD OS ，配戴經(jīng)調(diào)整的鏡架后測量瞳孔中心高度（距離鏡框下緣內(nèi)槽）為23mm。如按照漸變多焦點(diǎn)鏡片老視驗(yàn)配原則，則配鏡高度為23mm，配鏡瞳距為OD ，OS ；現(xiàn)改用兒童驗(yàn)配原則，則配鏡高度為27mm，配鏡瞳距為OD 29mm，OS 28mm。根據(jù)上述兒童漸變鏡配鏡原則，為28位近視兒童和調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜兒童Varilux Comfort漸變鏡驗(yàn)配，近用附加度數(shù)均為+，遠(yuǎn)用屈光矯正遵循最正屈光度數(shù)最佳矯正視力（MPMVA），+，，戴鏡后檢查遠(yuǎn)視力，+～，。戴鏡活動、行走均無問題，對配戴無影響。戴鏡作近閱讀時，要求保持挺胸，略抬下巴，閱讀物置于中央，為此則清晰度、舒適度反映較好。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片新概念按實(shí)際佩戴位置優(yōu)化光度（Po
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