漸進多焦點鏡片的臨床應(yīng)用-wenkub.com
2025-06-24 21:53 本頁面
【正文】 漸變多焦點鏡片的科學(xué)驗配對我們提出了更高的專業(yè)知識和專業(yè)技能的要求。2004年Essilor推出的Ipseo則采用了另外一種個性化鏡片設(shè)計理念。 Rodenstock的ImpressionILT及Zeiss的Individual均在2001發(fā)布，是世界最早的個人化漸進片。假如能將鏡片和顧客的眼睛作為一個整體來考慮，也許會更加凸顯波前像差設(shè)計的價值。在波前像差儀的引導(dǎo)下的角膜屈光手術(shù)（例如LASIK），理論上可以精確地消除人眼本身存在的各種高階和低階像差，使得視力達到最佳。設(shè)想一個來自點光源的光束通過一個透鏡系統(tǒng)后向前傳播。我們通常從幾何光學(xué)的角度來研究像差，例如，像散、球差、慧差、場曲、畸變等像差均為幾何像差。波前像差設(shè)計（Wavefront Technology）不久前，Essilor 在美國推出了最新的 Varilux174。目前中國市場上，Rodenstock的個人化鏡片ImpressionILT, Zeiss 的SOLAOne HD等也是該類型漸進片。另外，內(nèi)漸進設(shè)計也比傳統(tǒng)鏡片具有更小的物像扭曲和泳動現(xiàn)象。而且，只要鏡片設(shè)計軟件足夠強大，任何可量化的影響鏡片佩戴的因素，例如頂點距離、鏡架弧度、鏡架前傾角等，均可利用自由曲面技術(shù)進行精確表現(xiàn)。該鏡片前表面仍為傳統(tǒng)的漸進面，后表面為自由曲面。為了讓每一個驗光處方能獲得最精準、理想的光學(xué)區(qū)，必須對鏡片表面曲率分布作更加精確的計算。以往的漸進片設(shè)計，主要是針對前漸進面進行改良、修飾。特別是在看近時，ADD偏高，就可能導(dǎo)致光學(xué)區(qū)的縮小。試想，對某位顧客使用綜合驗光儀驗光時，完全矯正的光度為10D，那么佩戴了10D的鏡片后，是否就恰如其分地完全矯正了呢？答案是否定的。根據(jù)上述兒童漸變鏡配鏡原則，為28位近視兒童和調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜兒童Varilux Comfort漸變鏡驗配，近用附加度數(shù)均為+，遠用屈光矯正遵循最正屈光度數(shù)最佳矯正視力（MPMVA），+，戴鏡后檢查遠視力，+～。仍以Varilux Comfort鏡片為例，自配鏡十字至近用區(qū)中心垂直距離為18mm，現(xiàn)將配鏡高度增加4mm，相當(dāng)于配鏡后由瞳孔中心到近用區(qū)中心的垂直距離變?yōu)?4mm，從而使兒童近閱讀時能夠方便、充分應(yīng)用視近區(qū)。然后根據(jù)鏡片設(shè)計時視近區(qū)的內(nèi)移量逆向推算配鏡十字的水平位移量。對老視者驗配漸變鏡時，遵循的是視遠區(qū)、視近區(qū)、中間過渡區(qū)不同視野的合理分工，因此配鏡十字需要對準瞳孔中心，即①兩眼鏡片配鏡十字至鼻梁中央的距離分別等于各眼單眼視遠瞳距，②配鏡高度為自瞳孔中心至鏡框下緣內(nèi)槽的垂直距離（即所謂瞳高，有些驗配師也有參照瞳孔中心到其正下方鏡框內(nèi)槽的距離）。目前該研究仍處于研究的初期?？v觀以上資料，從苛刻的研究角度來看，過去的研究資料或多或少存在一些設(shè)計上的缺陷，如合理的對照組設(shè)計、充分的縱向性觀測時間、規(guī)范和統(tǒng)一的檢測手段或檢測器械的標準化問題等，因此，可以這樣認為，目前尚無確鑿的資料證明閱讀附加能預(yù)防近視發(fā)生或減緩近視進展，但作為能放松近距閱讀調(diào)節(jié)的閱讀附加，基于近視發(fā)生、發(fā)展的“調(diào)節(jié)理論”，有進一步研究的價值。雖然有一些近期的研究對此理論提出異議，但在近視發(fā)生機理仍難確定的前提下，調(diào)節(jié)理論仍作為解釋近視發(fā)生和發(fā)展的理論之一。但是如果此時使用正鏡附加，輻輳近點明顯改善，這個奇怪的現(xiàn)象：正鏡附加增加了調(diào)節(jié)的精確度，允許隨著視標移近患者，調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)輻輳增加，假性輻輳不足實際上是調(diào)節(jié)不足而不是真的輻輳不足，因此處理時，應(yīng)該以改善調(diào)節(jié)問題為目的，其處理原則同“調(diào)節(jié)不足”。經(jīng)過三周的配戴適應(yīng)后，戴鏡工作長時間無以上癥狀出現(xiàn)?？梢愿鶕?jù)患者隱斜量和AC/A值來計算該患者所需的閱讀附加度數(shù)，該閱讀附加可以將隱斜轉(zhuǎn)移至正位或稍稍外隱斜，本著該原則，可以應(yīng)用以下公式來計算閱讀附加的量：閱讀附加
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