血漿置換的臨床應(yīng)用-wenkub.com
2025-05-23 18:24 本頁面
【正文】 – 病因治療方面的局限 DFPP有自己的特殊治療作用 ,適應(yīng)癥都與免疫球蛋白增高有關(guān) ,DFPP可迅減少這些致病因子在血漿中的濃度 ,卻不能阻止它的產(chǎn)生 ,所以 DFPP并非病因治療 ,不能完全替代免疫抑制劑 ,必須配合免疫抑制劑以及其他治療方能取得更好的效果。 患者血漿處理量 =體重 1/13 (1Hct) ，或 漿量 ? 二級(jí)分離器的選擇 根據(jù)致病物質(zhì)的分子量大小，選擇合適的血漿濾過器 雙重濾過血漿置換療法 ? 優(yōu)點(diǎn) – 蛋白丟失少 DFPP通過選擇膜孔徑不同的血漿濾過器可以有針對(duì)性地對(duì)致病物質(zhì)進(jìn)行清除。 雙重濾過血漿置換療法 ? 置換液 根據(jù)丟棄血漿成份的量補(bǔ)充等量置換液 ,一般選擇 45% 人血白蛋白溶液及羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐。 單純血漿置換療法 置換量和頻率 血漿置換的頻度取決于病的嚴(yán)重程度及療效 ,多主張每周 3～ 4次 ,亦有學(xué)者主張隔日或隔 2天 1次。 – 可用于血漿交換，清除白細(xì)胞，收集血小板、粒細(xì)胞，末梢血骨髓干細(xì)胞濃縮等。 ?目前主要用于分離血漿，分離血小板及分離白細(xì)胞。血漿置換的臨床應(yīng)用 血漿置換概念 ? 血漿置換 (plasma exchange PE)系通過血漿分離裝置 ,利用體外循環(huán)的方法將血漿分離并濾出 ,棄去患者的異常血漿 ,然后將血液的有形成分以及所補(bǔ)充的置換液回輸體內(nèi) ,血漿中所存在的一些致病的物質(zhì) ,代謝產(chǎn)物 (如肝衰竭時(shí) )和一些自身免疫病的自身抗體和毒物亦隨之被剔除的治療方法。 ?分類： 間歇式離心 連續(xù)式離心 離心式血漿分離法 ? 間歇式離心式血漿分離法 – 首先采取患者一定數(shù)量的血液，通過離心分離，留取血漿，血小板或白細(xì)胞（根據(jù)治療需要），將其余部分返回體內(nèi)的一種方法。 膜式與離心式血漿分離技術(shù)比較 方式 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 膜式 無細(xì)胞丟失 血流量較大（ ＞ 100ml/min） 無需枸櫞酸抗凝 需更大的靜脈通路 (如深靜脈留置導(dǎo)管 ) 適合多串聯(lián)膜分離技術(shù) 清除效果受濾過系數(shù)影響 離心式 清除效果徹底 丟失細(xì)胞 可進(jìn)行細(xì)胞分離 枸櫞酸所致低血壓、低鈣血癥、心律紊亂等并發(fā)癥 外周靜脈可做血管通路 價(jià)格昂貴 血漿置換適應(yīng)癥 符合下列條件的疾病可以采用血漿置換： ⑴被清除物質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量巨大 (＞ 15000)，一般的血液凈化技術(shù)如血液灌流，高通量血液透析、濾過不能清除； ⑵被清除物質(zhì)半壽期足夠長，所以內(nèi)源性清除途徑遠(yuǎn)不及血漿置換來得快速； ⑶被清除物質(zhì)確實(shí)是導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)?，而且傳統(tǒng)的藥物治療無效。 理論上，一個(gè)血漿總量的液體，可以清除 50%以上的某一物質(zhì)，置換至 個(gè)血漿量，可清除 72%，再增加置換量，下降幅度越來越小，所以認(rèn)為每次的置換量以患者的血漿量 1～ 。 ? 血漿處理量及頻率 血漿置換過程中 ,患者體內(nèi)血漿中抗原 ,抗體免疫復(fù)合 物均逐漸減少 ,血漿蛋白濃度亦明顯下降。每 次分離血漿 3～ 4L,僅丟棄 500～ 600 ml致病血漿 ,保留了大部分白蛋白 ,在給患者 提供更好治療的同時(shí) ,可以最大限度地減少白蛋白的丟失。 白蛋白溶液和新鮮冷凍血漿 優(yōu)缺點(diǎn)比較 置換液 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)
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