【文章內容簡介】 溶血性鏈球菌）表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和頭面部?？蓪е铝馨退[，象皮腿呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。四、急性蜂窩組織炎――發(fā)――發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌――溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌特點：感染不易局限，擴散迅速，邊界不清，壓痛明顯。表現(xiàn)：發(fā)于口底、頜下、頸部→喉頭水腫，呼吸困難→窒息五、急性淋巴結炎――外癰致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌六、急性淋巴管炎――紅絲疔　　致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌七、膿腫――淺部：外癰；深部：流注　結核桿菌引起的：病程長，發(fā)展慢，無紅腫熱痛，常繼發(fā)于骨結核和淋巴結核。　動脈瘤形成的：觸診有搏動，聽診有雜音，阻斷動脈近側搏動和雜音消失。八、手部急性感染（一）甲溝炎――蛇眼疔――甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌（二）膿性指頭炎――蛇頭疔――手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。金葡菌　不及時治療→慢性骨髓炎（三）掌深部是隙感染――托盤疔九、全身性感染（毒血癥，菌血癥，膿血癥，敗血癥）――走黃、內陷十、特異性感染（一）破傷風致病菌――革蘭染色陽性厭氧性芽孢桿菌主要毒素――痙攣毒素→全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣溶血素→對局部組織產生破壞，吸收后組織局部壞死和損害心肌。表現(xiàn)：潛伏期：6－12天前驅癥狀：10－24小時　典型癥狀：苦笑面容，頸項強直，角弓反張，牙關緊閉　　　　　陣發(fā)性痙攣和抽搐并發(fā)癥：呼吸困難，窒息；――主要致死原因肺部感染；水、電解質紊亂和酸中毒；肌肉撕裂，骨折治療抗生素：青霉素及甲硝唑（二）氣性壞疽――爛疔――梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎診斷：傷肢沉重或疼痛，腫脹及皮膚張力增高，周圍淋巴結無明顯腫大；傷口周圍皮下可觸及捻發(fā)音　　傷后1－4日病情突然惡化。出現(xiàn)心動過速，神志改變治療　抗生素：首選大劑量青霉素十一、抗菌藥物的選擇消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑真菌性敗血癥――5氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑脆弱擬桿菌感染――首選甲硝唑克雷伯桿菌感染――首選妥布霉素第十三單元　損傷一、分類（一）閉合性損傷挫傷：嚴重者可致深部血腫、內臟器官損傷扭傷擠壓傷：嚴重者見休克、急性腎衰――擠壓綜合征沖擊傷（爆震傷）（二）開放性損傷擦傷刺傷切傷（割傷）裂傷撕脫傷火器作二、清創(chuàng)術的時限清創(chuàng)縫合術――傷后6－8小時內進行在有效抗生素應用的前提下可根據(jù)傷口污染情況，適當延長至傷后12－24小時超過12小時或污染嚴重者均應按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合，待3－4天后傷口無明顯感染時再行延期縫合　頭皮、面頰部傷口血運豐富，即使超過24小時仍可縫合。三、顱腦損傷（一）頭皮血腫皮下血腫――局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，有凹陷感帽狀腱膜下血腫――范圍大，嚴重時頭部顯著畸形，波動感骨膜下血腫――限于某一顱骨范圍內，以骨縫為界，質較硬（二）頭皮裂傷（三）顱骨骨折顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血鼻出血――顱中窩骨折（四）腦震蕩一過性昏迷，＜半小時；近事遺忘癥；無陽性體征（五）腦挫裂傷昏迷＞半小時，局灶癥狀與體征，腦脊液呈血性改變。（六）顱內血腫硬腦膜外血腫――出血主要為腦膜中動脈原發(fā)性昏迷時間短，有中間清醒期；伴有頭痛，嘔吐等顱內壓增高癥狀；出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，偏癱并進行性加重，可有錐體束征；一側瞳孔擴大，對光反射遲鈍漸至消失；隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯；頭顱X線平片有骨折線；頭CT在病變區(qū)有高密度陰影，中線結構移位。硬腦膜下血腫缺乏典型的“中間清醒期”；昏迷進行性加重；肢體運動障礙多出現(xiàn)在血腫對側，且瞳孔擴大多見；頭X線常無骨折；頭CT病變區(qū)有半月形高密度影，側腦室受壓，中線移位。腦內血腫以進行性意識障礙加重為主；顱內壓增高癥狀明顯；出現(xiàn)相應的局灶性癥狀；CT腦實質內見高密度血腫影，側腦室受壓，中線移位四、胸部損傷（一）肋骨骨折紫紺見于――張力性氣胸反常呼吸見于――多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內陷定位明確的胸廓擠壓痛+，骨擦感+――單純肋骨骨折（二）氣胸閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀?！　　〈罅浚盒啬で淮┐袒蛐啬で灰餍g開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。　　　無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫?！≡\斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。立即排氣，降低胸腔內壓力，放置胸腔引流管。（三）血胸　　小量積血＜；－1L；大量＞1L五、腹部損傷（一）肝破裂右側胸腹部外傷史；右上腹部疼痛或向右肩部放射；腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；X線示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗區(qū)、肝臟移位（二）脾破裂左上腹及左季肋區(qū)有外傷史不同程度的休克，惡心嘔吐，腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼痛；叩診脾區(qū)有固定的擴大的實音區(qū)。RBC、血紅蛋白、紅細胞壓積出現(xiàn)進行性下降X線：脾區(qū)陰影擴大，腰大肌陰影不清及左膈肌抬高診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液B超CT：脾區(qū)積血及脾臟破損。（三）胰腺損傷有上腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史重者在傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，嘔吐，甚至休克較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失血清淀粉酶產高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高（四）小腸損傷有鈍性或銳性暴力損傷史損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐?lián)p傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征，可叩出移動性濁音X線：膈下游離氣體，腹穿可抽出腸內容物（五）腎損傷有腎損傷史臨床表現(xiàn)主要有休克，血尿，疼痛及發(fā)熱等體征：腰腹部腫塊和觸痛，壓痛和叩擊痛尿中有多量紅細胞影像檢查呈陽性結果（六）尿道損傷尿道損傷史臨床表現(xiàn)多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困難尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹，可蔓延至腹壁尿道造影：確定損傷部位及有無尿外滲騎跨傷多引起――球部尿道損傷婦科或直腸手術多引起――輸尿管損傷六、擠壓綜合征病機中心環(huán)節(jié)：肌肉缺血性壞死和腎缺血。擠壓傷病史和相應的局部表現(xiàn)脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀出現(xiàn)少尿、無尿和肌紅蛋白尿，以及尿比重。氮質血癥、高血鉀筋膜腔內組織壓測定＞七、燒傷深度判定　I燒傷：僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀　淺II燒傷：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。有大小皰形成　深II燒傷：傷及皮膚真皮層。水皰，紅白相間，痛覺較遲鈍　III燒傷：全層皮膚燒傷。呈蠟白或焦黃，甚炭化，痛覺消失。面積計算　頭、面、頸　9%　雙上肢　2*9%＝18%　軀干前后包括外陰　3*9%＝27%　雙下肢包括臀部　5*9%+1%＝46%兒童＜12歲　頭頸部：9+（12年齡）　雙下肢：46－（12－年齡）八、毒蛇咬傷神經(jīng)毒（風毒）――阻斷神經(jīng)肌肉的接砂引起的弛緩型麻痹→肌肉運動障礙表現(xiàn)：疼痛輕，局部麻木或蟻行感，周圍不紅腫　全身：潛伏期較長，多在傷后1－6小時