外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊(編輯修改稿)
2025-07-23 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體重下降5kg，快步行走200米后 即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術(shù)后第一天，突然出現(xiàn)體溫39. 2176。C，脈搏132次/分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等 表現(xiàn)。問:①列出該病人術(shù)前存在的兩個(gè)主要的護(hù)理診斷/問題。② 該病人術(shù)后可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?主要處理措施有哪些?預(yù)防的 關(guān)鍵是什么? 答：甲狀腺激素對心血管有以下幾方面的作用：①增加心肌的耗氧量。②增強(qiáng)心肌的收縮力。③增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。④外周組織耗氧增加，血管阻力減少。 甲亢時(shí)超生理量的甲狀腺激素長期作用于心臟，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，從而可能引起心臟病。甲亢性心臟病的主要類型有：①心律失常型：以心房纖顫最為多見，其次為房性早搏。②心力衰竭型：表現(xiàn)為全心衰竭，以右心衰竭為主，故患者有心動(dòng)過速、下肢浮腫、肝脾腫大、呼吸困難等。③心肌病類型：表現(xiàn)為心肌擴(kuò)大，往往是全心擴(kuò)大，早期心功能正常，后期可能發(fā)生心力衰竭。甲亢性心臟病主要見于甲亢病程較長、年齡較大的患者。 女性， 40歲，原發(fā)性甲亢2年，人院前1個(gè)月基礎(chǔ)代謝率+ 40% ，性情急躁，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺體較大。局麻下行甲狀腺大部 分切除術(shù)后6小時(shí)，病人煩躁不安，呼吸困難，發(fā)主甘，脈搏102次/ 分口問:病人現(xiàn)在出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?可能的原因?應(yīng)如何處理?答：值得提醒的是，診斷甲亢性以及病須注意除外其它原因的心臟病，如高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等。如果患甲亢之前無心臟病史，患甲亢后出現(xiàn)心臟病，應(yīng)考慮為甲亢性心臟病。如果患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現(xiàn)加重，則考慮其它心臟病。如果患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現(xiàn)加重，則考慮其它心臟病的可能性大，甲亢可能只是加重原有心臟病的一個(gè)因素。男性， 65歲，慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時(shí)陰囊部 位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時(shí)可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人 咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽， 腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外廟，擬行廟成形術(shù)。問:為避免術(shù)后復(fù)發(fā)該病人術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的措施是什么?該病人行茄修補(bǔ)術(shù)后的護(hù) 理措施是什么?答：中醫(yī)甲亢病?？茖＜医M提出：甲亢之病，虛實(shí)挾雜，本虛而標(biāo)實(shí)；本虛為肝、腎、脾三臟不足；標(biāo)實(shí)為肝郁，心火及痰凝。肝氣不舒，郁而化火，煉液成痰，凝結(jié)而為腫塊，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)常見抽搐心慌、胸悶、失眠、消瘦乏力或有腹瀉、水腫等。故臨床治療宜標(biāo)本兼顧，以調(diào)補(bǔ)肝、腎為關(guān)鍵，同時(shí)采用舒肝理氣、化痰散結(jié)、健脾養(yǎng)心等法。一般患者用藥一個(gè)療程后TT4數(shù)值恢復(fù)正常，成功地解除了甲亢所致的粗脖、突眼，使急躁、易怒、怕熱等癥狀全部消失。外科護(hù)理學(xué)形成性考核作業(yè)3參考答案一、名詞解釋：血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜動(dòng)靜脈血管阻塞(栓塞或血栓形成)導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙發(fā)生腸麻痹性腸梗阻,屬于絞窄性腸梗阻的范疇,但其后果較一般的絞窄性腸梗阻更為嚴(yán)重,臨床較少見,%―%。膽絞痛：屬祖國醫(yī)學(xué)的“腹痛”范疇。是膽結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥和急性梗阻性化膿性膽管炎等病中的一個(gè)重要癥狀。夏柯三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，合稱夏柯三聯(lián)癥。急性梗阻性化膿性膽管炎：主要是由于膽管突然受阻和嚴(yán)重的膽道感染所引起，膽結(jié)石是引起膽管阻塞的主要原因，膽管里的結(jié)石平時(shí)可不阻塞膽管，但結(jié)石有時(shí)會因位置改變突然堵在膽管的某一部位，如膽總管的下端，便會造成膽管的急性阻塞。膽道蛔蟲在我國某些地區(qū)，特別是農(nóng)村還相當(dāng)常見，是造成膽管突然阻塞的重要原因之一。二、簡答題：列舉腸梗阻的病因和分類。答：腸梗阻大致可分為機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(功能性)兩大類。 1．機(jī)械性腸梗阻是由于腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲團(tuán)堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫、炎癥或手術(shù)后腸粘連等。 。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。簡述腸梗阻病人胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。答：禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴(yán)密觀察病情變化，若病情加重。應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)手術(shù)治療。簡述結(jié)腸造口的護(hù)理要點(diǎn)。答：①心理護(hù)理。②避免易產(chǎn)氣、刺激性的食物。③避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)。④定期擴(kuò)張?jiān)炜凇? 簡述Miles術(shù)后會陰部傷口的護(hù)理。答：（1）造口位置應(yīng)使病人自已能看清楚，便于自己護(hù)理。（2）在左腹直肌處臍旁平面，這是最常用的部位，優(yōu)點(diǎn)是可以預(yù)防造口旁疝。（3）臍上，適于坐輪椅和橫結(jié)腸造口者（國內(nèi)有人主張?jiān)谀毧淄庾鲈炜冢?。?）造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨髂突起處，應(yīng)利于裝載造口器材，因此，病人應(yīng)有平臥、站立及彎腰等姿式下造口部位，看對造口護(hù)理有無影響，然后用甲紫在造口處做好標(biāo)記，并記錄在病歷上。 列舉肝葉切除病人術(shù)前后護(hù)理中與預(yù)防肝性腦病相關(guān)的措施。答：術(shù)后平臥24 h，同時(shí)避免腹部用力。以后改半臥位利于引流。術(shù)后3～4天予以霧化吸入稀釋痰液，每日3次。1周內(nèi)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。鼓勵(lì)患者深呼吸并經(jīng)常變動(dòng)體位，保持呼吸道通暢防止肺部感染。 列舉下肢靜脈曲張病人使用彈力襪或彈力繃帶時(shí)的注意事項(xiàng)。答：正確使用彈力襪，選擇適合患者的型號及壓力。穿時(shí)必須保證彈力襪平直無皺折，短筒襪應(yīng)在膝下一寸處結(jié)束，長筒襪應(yīng)在腹股溝下一寸處結(jié)束。彈力襪清洗時(shí)冷水和中性肥皂，輕柔搓洗，不能烘烤或在陽光下暴曬，以防影響使用壽命。一、病例分析題：男性， 20歲， 1周前元明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加， 伴少量排氣排便，查體: 39。139。36. 8OC，因4次/分， R20次/分， BP90/ 60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛， 無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個(gè)氣液平面?；颊咴?年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。 診斷為粘連性腸梗阻。問:目前的治療原則是什么?列出兩個(gè)主要飛理診斷y莊要護(hù)理措施有哪些? 答：治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)
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