化療不良反應(yīng)分度(編輯修改稿)
2024-07-23 14:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 但實(shí)際工作中很難實(shí)現(xiàn)，故多為經(jīng)驗(yàn)性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌，如三代或四代頭孢菌素。（3）何時(shí)停？如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時(shí)后停；如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無(wú)發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。 關(guān)于重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF) 的應(yīng)用：GCSF的人工合成被認(rèn)為是惡性腫瘤化療的重要里程碑，如何使用好這一類藥物對(duì)于保障化療的進(jìn)行非常重要。（1）何時(shí)用？對(duì)于3和4度粒細(xì)胞減少，必須使用。對(duì)于I度粒細(xì)胞減少，原則上不用；對(duì)于2度粒細(xì)胞減少，是否應(yīng)用基于兩點(diǎn)：查歷史，即檢查患者是否有3度以上骨髓抑制的歷史。如果有，則需要使用；觀現(xiàn)狀，即明確患者目前處于化療后的時(shí)間。如果化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患者有3度以上粒細(xì)胞減少歷史，最好使用。如果患者是在化療兩周以后出現(xiàn)2度粒細(xì)胞減少，而此前又沒(méi)有3度以上骨髓抑制的歷史，則可以密切觀察，暫時(shí)不用。（2）如何用？ A. 治療性：5~7ug/kg/d，如果按體重平均50kg計(jì)算，一般用300ug/d；主要用于3～4度粒細(xì)胞減少；B. 預(yù)防性：35ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有過(guò)4度骨髓抑制歷史的患者，或者為了保障短療程高密度化療（如周療）的進(jìn)行。通常自化療結(jié)束后48小時(shí)開(kāi)始使用。C “對(duì)付性”：如前所述，對(duì)于I度粒細(xì)胞減少，原則上不用。但如果患者即將化療而又顧慮很大，為了安慰患者和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)也使用GCSF 150ug 1~2天。一般不提倡這種用法。（3）何時(shí)停？對(duì)于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)兩次大于10*109/L后停藥。然而，臨床上很多患者由于反復(fù)化療，兩次中性粒細(xì)胞絕對(duì)值大于上述標(biāo)準(zhǔn)比較困難，故當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)兩次超過(guò)10109/L亦可考慮停藥。對(duì)于預(yù)防性使用，應(yīng)在下次化療前48小時(shí)停用。 五、化療后血小板減少的處理 關(guān)于血小板減少患者的護(hù)理：對(duì)于血小板減少而言，護(hù)理與藥物同等重要。應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）減少活動(dòng)，防止受傷，必要時(shí)絕對(duì)臥床；（2）避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和鎮(zhèn)咳；（3）減少粘膜損傷的機(jī)會(huì)：進(jìn)軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，禁止刷牙，用口腔護(hù)理代替。（4）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止
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