化療不良反應分度(編輯修改稿)
2025-07-23 14:51 本頁面
【文章內容簡介】 但實際工作中很難實現(xiàn)，故多為經(jīng)驗性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌，如三代或四代頭孢菌素。（3）何時停？如果患者有發(fā)熱，應在發(fā)熱消退至少48小時后停；如果患者為4度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞上升至正常后可停用。 關于重組人粒細胞集落刺激因子(GCSF) 的應用：GCSF的人工合成被認為是惡性腫瘤化療的重要里程碑，如何使用好這一類藥物對于保障化療的進行非常重要。（1）何時用？對于3和4度粒細胞減少，必須使用。對于I度粒細胞減少，原則上不用；對于2度粒細胞減少，是否應用基于兩點：查歷史，即檢查患者是否有3度以上骨髓抑制的歷史。如果有，則需要使用；觀現(xiàn)狀，即明確患者目前處于化療后的時間。如果化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（兩周以內），尤其是患者有3度以上粒細胞減少歷史，最好使用。如果患者是在化療兩周以后出現(xiàn)2度粒細胞減少，而此前又沒有3度以上骨髓抑制的歷史，則可以密切觀察，暫時不用。（2）如何用？ A. 治療性：5~7ug/kg/d，如果按體重平均50kg計算，一般用300ug/d；主要用于3～4度粒細胞減少；B. 預防性：35ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有過4度骨髓抑制歷史的患者，或者為了保障短療程高密度化療（如周療）的進行。通常自化療結束后48小時開始使用。C “對付性”：如前所述，對于I度粒細胞減少，原則上不用。但如果患者即將化療而又顧慮很大，為了安慰患者和規(guī)避風險，有時也使用GCSF 150ug 1~2天。一般不提倡這種用法。（3）何時停？對于治療性使用，應在中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次大于10*109/L后停藥。然而，臨床上很多患者由于反復化療，兩次中性粒細胞絕對值大于上述標準比較困難，故當白細胞總數(shù)兩次超過10109/L亦可考慮停藥。對于預防性使用，應在下次化療前48小時停用。 五、化療后血小板減少的處理 關于血小板減少患者的護理：對于血小板減少而言，護理與藥物同等重要。應注意以下問題：（1）減少活動，防止受傷，必要時絕對臥床；（2）避免增加腹壓的動作，注意通便和鎮(zhèn)咳；（3）減少粘膜損傷的機會：進軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，禁止刷牙，用口腔護理代替。（4）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止
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