創(chuàng)傷、燒傷患者的營養(yǎng)治療原則(編輯修改稿)
2025-07-23 06:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 HN)兩種，F(xiàn)lexical系酪蛋白水解物(其中2/3是游離氨基酸，1/3是短肽)。 嚴(yán)重?zé)齻母腥酒诩翱祻?fù)期可用勻漿食物，為多種食物的混合，營養(yǎng)成分較混合奶的營養(yǎng)素完全：系用牛奶、豆?jié){、牛肉、肝、雞蛋、胡蘿卜、糖、油、鹽以高速搗碎機(jī)制成。1000ml中含蛋白質(zhì)61g、能量4998kJ(1190kcal)?！?，可將營養(yǎng)液借助輸注泵于24h連續(xù)滴入或間斷滴入2h 1次，每次量為150～200ml。用電腦裝置控制進(jìn)液的溫度與速率；溫度以37～38℃為好，過冷易刺激胃腸蠕動不適，過熱引起胃黏膜燙傷。速率開始宜慢，成人40～50mlh1。1周以后逐漸加至50～60mlh1。過快過急造成反胃、嘔吐，鼻飼液不可過濃，避免引起高滲性脫水。應(yīng)保證水分?jǐn)z入量，注意患者消化情況，觀察有無腹脹、腹瀉及大便性狀。據(jù)此以調(diào)整營養(yǎng)液的質(zhì)和量。勻漿食物比較黏稠，滴入時必須用輸注泵輔助。 C、經(jīng)口加管飼營養(yǎng) 當(dāng)患者經(jīng)口進(jìn)食不能完全滿足營養(yǎng)素的需要情況下，可采用經(jīng)口與管飼混合的營養(yǎng)治療。 對于腸內(nèi)營養(yǎng)有禁忌證、4～5d內(nèi)不能滿足能量需求、上消化管化學(xué)燒傷以及燒傷面積超過40%的患者需要給予腸外營養(yǎng)。D、經(jīng)口加周圍靜脈營養(yǎng) 采用經(jīng)口營養(yǎng)或要素膳仍不能滿足蛋白質(zhì)和能量的需要時，可同時采用周圍靜脈營養(yǎng)。周圍靜脈輸注的營養(yǎng)液應(yīng)等滲或較等滲稍高的，如果用5%葡萄糖和3%結(jié)晶氨基酸溶液，每1000ml供給總能量1260kJ(300 kcal)或非蛋白質(zhì)能量(NPC)，如同時輸注脂肪乳劑，則更能提高NPC的攝入。 E、靜脈營養(yǎng)(PN) 主要用于嚴(yán)重消耗而又不能采用經(jīng)口/經(jīng)腸營養(yǎng)的患者。燒傷分解代謝期，使用完全靜脈營養(yǎng)可明顯減少用血量，并使患者獲得正氮平衡。靜脈營養(yǎng)液以高滲葡萄糖(25%)和高濃度氨基酸溶液(%)為主。長期應(yīng)用必須補(bǔ)給必需脂肪酸、多種維生素及適量K，Mg、P和微量元素(Zn、Cu、Fe、I)。必需時加入胰島素、ATP、輔酶A。應(yīng)經(jīng)常測定血糖和尿糖，以確定胰島素的用量。并加強(qiáng)護(hù)理。每日查尿氮及血尿素氮、血清電解質(zhì)、血糖、尿糖，定期查肝功能及其他有關(guān)化驗。注意霉菌感染和全身感染。F、腸外營養(yǎng)若采用深靜脈置管，同一部位置管時間不得超過7d（PICC除外）；如通過無感染創(chuàng)面置管，則不得超過3d。G、接受營養(yǎng)治療燒傷患者，應(yīng)定期營養(yǎng)評估，若有可能可根據(jù)間接測熱法每周1～2次測定患者的能量需要量，以決定供給的能量。[營養(yǎng)治療原則]燒傷后，機(jī)體對能量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的需要量顯著增加，如不加強(qiáng)合理的營養(yǎng)治療，會導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。1）總能量 燒傷面積20%～30%的患者：其能量量不超過非燒傷患者所需的能量量。燒傷面積達(dá)50%以上患者的每日能量需要可按以下公式計算：成人能量需要量(kJ)=105體重(kg)+167燒傷面積(%)；8歲以下兒童能量需要量(kJ)=251體重(kg)+146燒傷面積(%)；熱氮比以628～837kJ（150～200kcal）：1g氮為宜。2）蛋白質(zhì) 燒傷后的不同時期
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