燒傷休克的綜合治療(編輯修改稿)
2025-02-02 06:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 入性損傷會有液體從呼吸道丟失或有液體蓄積在氣管與支氣管周圍，以及液體存于肺泡內(nèi)或組織間。有關(guān)復(fù)合傷的軟組織、骨、關(guān)節(jié)和臟器損傷均可引起局部組織水腫、出血，均可影響到血容量的改變。 救治時機 ? 傷后及時送到醫(yī)療單位，給予適當?shù)闹委?，與傷后由于各種主客觀因素的拖延，送醫(yī)院和治療不及時，時間的拖延意味著累及失液量增多，也意味著對失液的耐受性降低。而休克隨著病情的發(fā)展，會有更多的體液丟失，循環(huán)血會更顯不足。 其他因素 ? 如受傷前勞動或運動引起疲勞和出汗，以及饑餓和寒冷，或原有疾病帶來的發(fā)熱、出汗、嘔吐和腹瀉等所引起的失液，以及炎熱氣候和環(huán)境，顯性和不顯性失水都會增多。 ? 以上所提及的觀點，集中到一點，就是說明燒傷復(fù)蘇補液公式僅僅是復(fù)蘇補液治療的一個初步計劃，一個起步的補液指南。 休克復(fù)蘇進展 ? 20世紀 50年代初 Evans公式創(chuàng)立了補充膠體與電解質(zhì)溶液的 Evans公式，建立了燒傷補液公式的基本原則。如：１、燒傷體液喪失量與燒傷面積、體重成正比。 燒傷喪失的液體類似血漿，應(yīng)補充血漿與電解質(zhì)，同時要補充必需水分。 燒傷后體液立即喪失， 6~8h至高峰，故傷后第一個 8小時應(yīng)補充 24小時補液量的一半。 主要依靠尿量進行監(jiān)護。隨后有許多補液公式問世。但自應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護以來，雖然用傳統(tǒng)公式復(fù)蘇能使患者渡過休克期，但系于代償性休克狀態(tài)下度過（隱性休克），遺留不同程度的缺血缺氧性損害，是嚴重燒傷后內(nèi)臟并發(fā)癥與全身感染發(fā)病率高的主要原因，因此，燒傷后早期補液療法尚待進一步提高。 現(xiàn)行補液公式 ? 應(yīng)用現(xiàn)行補液公式未能有效復(fù)蘇，休克期仍處于低灌流狀態(tài)，遺留缺血缺氧性損害 ? 目前，補充膠體、電解質(zhì)的通用公式，多沿用改良的 Evans公式，單純補充電解質(zhì)的公式多雷同于Parkland公式，前者的 1個 24小時最大補液量約為體重的 20％，后者約為 38％。但不論 Evans公式或Parkland公式，均為動物實驗研究的結(jié)果，并不完全符合臨床的需要；其推算過程比較粗糙，輸液終極目標不明確，主要依靠每小時尿量進行監(jiān)測，不夠嚴謹；同時存在輸液過量的可能，即使是輸液量較多的 Parkland公式，輸液終極目標也是 “ 低于正常 ”的 20％。所以現(xiàn)行公式是一個輸液量偏低的輸液公式。 現(xiàn)行補液公式 ? 自從早期復(fù)蘇應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護， 20世紀 90年代國內(nèi)許多單位均觀察到患者的早期輸液量遠多高于公式計算量，美國許多單位第 1個 24小時的輸液遠高于公式，有的單位
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