燒傷休克的綜合治療(編輯修改稿)
2025-02-02 06:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 入性損傷會(huì)有液體從呼吸道丟失或有液體蓄積在氣管與支氣管周圍，以及液體存于肺泡內(nèi)或組織間。有關(guān)復(fù)合傷的軟組織、骨、關(guān)節(jié)和臟器損傷均可引起局部組織水腫、出血，均可影響到血容量的改變。 救治時(shí)機(jī) ? 傷后及時(shí)送到醫(yī)療單位，給予適當(dāng)?shù)闹委煟c傷后由于各種主客觀因素的拖延，送醫(yī)院和治療不及時(shí)，時(shí)間的拖延意味著累及失液量增多，也意味著對(duì)失液的耐受性降低。而休克隨著病情的發(fā)展，會(huì)有更多的體液丟失，循環(huán)血會(huì)更顯不足。 其他因素 ? 如受傷前勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)引起疲勞和出汗，以及饑餓和寒冷，或原有疾病帶來的發(fā)熱、出汗、嘔吐和腹瀉等所引起的失液，以及炎熱氣候和環(huán)境，顯性和不顯性失水都會(huì)增多。 ? 以上所提及的觀點(diǎn)，集中到一點(diǎn)，就是說明燒傷復(fù)蘇補(bǔ)液公式僅僅是復(fù)蘇補(bǔ)液治療的一個(gè)初步計(jì)劃，一個(gè)起步的補(bǔ)液指南。 休克復(fù)蘇進(jìn)展 ? 20世紀(jì) 50年代初 Evans公式創(chuàng)立了補(bǔ)充膠體與電解質(zhì)溶液的 Evans公式，建立了燒傷補(bǔ)液公式的基本原則。如：１、燒傷體液?jiǎn)适Я颗c燒傷面積、體重成正比。 燒傷喪失的液體類似血漿，應(yīng)補(bǔ)充血漿與電解質(zhì)，同時(shí)要補(bǔ)充必需水分。 燒傷后體液立即喪失， 6~8h至高峰，故傷后第一個(gè) 8小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充 24小時(shí)補(bǔ)液量的一半。 主要依靠尿量進(jìn)行監(jiān)護(hù)。隨后有許多補(bǔ)液公式問世。但自應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)以來，雖然用傳統(tǒng)公式復(fù)蘇能使患者渡過休克期，但系于代償性休克狀態(tài)下度過（隱性休克），遺留不同程度的缺血缺氧性損害，是嚴(yán)重?zé)齻髢?nèi)臟并發(fā)癥與全身感染發(fā)病率高的主要原因，因此，燒傷后早期補(bǔ)液療法尚待進(jìn)一步提高。 現(xiàn)行補(bǔ)液公式 ? 應(yīng)用現(xiàn)行補(bǔ)液公式未能有效復(fù)蘇，休克期仍處于低灌流狀態(tài)，遺留缺血缺氧性損害 ? 目前，補(bǔ)充膠體、電解質(zhì)的通用公式，多沿用改良的 Evans公式，單純補(bǔ)充電解質(zhì)的公式多雷同于Parkland公式，前者的 1個(gè) 24小時(shí)最大補(bǔ)液量約為體重的 20％，后者約為 38％。但不論 Evans公式或Parkland公式，均為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，并不完全符合臨床的需要；其推算過程比較粗糙，輸液終極目標(biāo)不明確，主要依靠每小時(shí)尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不夠嚴(yán)謹(jǐn)；同時(shí)存在輸液過量的可能，即使是輸液量較多的 Parkland公式，輸液終極目標(biāo)也是 “ 低于正常 ”的 20％。所以現(xiàn)行公式是一個(gè)輸液量偏低的輸液公式。 現(xiàn)行補(bǔ)液公式 ? 自從早期復(fù)蘇應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)， 20世紀(jì) 90年代國(guó)內(nèi)許多單位均觀察到患者的早期輸液量遠(yuǎn)多高于公式計(jì)算量，美國(guó)許多單位第 1個(gè) 24小時(shí)的輸液遠(yuǎn)高于公式，有的單位
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