休克臨床表現(xiàn)及治療(編輯修改稿)
2025-06-22 02:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán) ? 保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂 ? 增強(qiáng)心肌心肌收縮力增加心排血量 ? 增進(jìn)線粒體功能和抑制粒細(xì)胞系統(tǒng)活化 ? 促進(jìn)糖易生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒 ? 目前只主張大劑量短程應(yīng)用，地塞米松 13mg/()、氫化可的松 1030mg/()，最多使用3天，要注意控制感染，預(yù)防消化道出血 四、休克的處置目標(biāo) ?迅速確定休克狀態(tài) ?糾治休克動因 ?糾治休克的繼發(fā)損害 ?維持生命器官功能 ?發(fā)現(xiàn)并糾正加重休克的因素 五、休克復(fù)蘇的最佳評估指標(biāo) ?傳統(tǒng)指標(biāo)：血壓、尿量 ?目前多數(shù)推薦血乳酸（ BL）測定 ： ?(12mg/dl)— 正常值 ?— 可救治 ? — 死亡率 90% 失血性休克搶救步驟 有多發(fā)性損傷時，按照胸、腹、頭、四肢的順序進(jìn)行治療 盡快控制活動性失血 體位：采取頭和軀干部高約 20～ 30176。 ，下肢 15～ 20176。 先建立二條靜脈通道，其中一條可測中心靜脈壓 輸液（ %高滲鹽水、林洛液、膠體液）、輸血 吸氧，必要時氣管內(nèi)插管行人工呼吸 血常規(guī)和血液生化檢查，血?dú)夥治? 心電監(jiān)護(hù) 糾正微循環(huán)障礙 增進(jìn)心臟功能 5%碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒 升壓藥：多巴胺，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇 出現(xiàn)腎衰時可用利尿藥（速尿、利尿酸） 過敏性休克搶救步驟 過敏性休克 %腎上腺素 ～ ，必要時重復(fù) 抗組胺藥：如非那根 25～ 50mg肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧 氫化可的松 200～ 400mg加入 100ml葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥 心源性休克搶救步驟 病因診斷：心肌梗死、心律失常、心臟手術(shù)， 慢性心功能不全，心包填塞，肺梗塞等 心電監(jiān)護(hù)心率及心律 胸部 X線攝片 血流動力學(xué)監(jiān)測：建立靜脈通道輸液 應(yīng)用兒茶酚胺類藥：如多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、異丙腎 吸氧，使氧分壓 90mmHg以上，保持呼吸道通暢 利尿劑（速尿、利尿酸鈉） 4%碳酸氫鈉糾正酸中毒 其他保護(hù)心肌的治療： GIK液，激素 機(jī)械輔助循環(huán)（主動脈內(nèi)氣囊反搏） 其 它 抗心律失常藥物 強(qiáng)心藥 心包穿刺抽液或心包切開術(shù) 輸液（ CVP＜ 5cmH2O時），低右、林格氏液 感染性休克治療 迅 速 控 制 感 染 治 療 原 發(fā) 病 強(qiáng) 有 力 抗 生 素 腎上腺皮質(zhì)激素 (必要時 ) 手 術(shù) 清 除 感 染 灶 抗休克 補(bǔ)充血容量 (低分子右旋糖酐 2： 1液、輸血 ) 糾正酸中毒 (5%碳酸氫鈉、乳酸鈉 ) 血管活性
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