創(chuàng)傷、燒傷患者的營養(yǎng)治療原則-全文預(yù)覽
【正文】 速率；溫度以37～38℃為好，過冷易刺激胃腸蠕動不適，過熱引起胃黏膜燙傷。vivonex有標準氮(STD)和高氮(HN)兩種，F(xiàn)lexical系酪蛋白水解物(其中2/3是游離氨基酸，1/3是短肽)。管飼部位有鼻飼、胃腸造瘺和空腸造瘺。對NR≥3分者，應(yīng)立即行營養(yǎng)治療。燒傷后，體內(nèi)會有大量的能量消耗，創(chuàng)面有大量的蛋白質(zhì)滲出，燒傷后的代謝反應(yīng)分為1個短暫的、代謝低下的低潮期及1個活動增強的高潮期。4）脂肪 維持在總能量30%，創(chuàng)傷患者在急性期脂肪應(yīng)攝入或盡量少攝入，可最大限度的降低感染的發(fā)生率，縮短住院日。 需要對燒傷創(chuàng)面進行頻繁清創(chuàng)的燒傷患者必須在術(shù)中持續(xù)實行腸管營養(yǎng)治療，因為這種營養(yǎng)治療方式很安全，并可以更成功地達到有關(guān)能量和蛋白質(zhì)的目標。在嚴重頭部受傷或格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分8分的患者中，非藥理性癱瘓者必須接受約為每天每千克體重30kcal或約為測量的靜息時能量消耗（MREE）140%總能量，癱瘓者必須接受約為每天每千克體重25kcal(約MREE100%)的總能量。Ｃ、所有患者在受傷后不久，最好在獲得血流動力學(xué)穩(wěn)定和完成復(fù)蘇后，實行全胃腸外營養(yǎng)。對于有腹部穿透傷和鈍器傷及建立了小腸通道的患者，大多數(shù)患者在完成復(fù)蘇并取得血流動力學(xué)穩(wěn)定后可以實行腸管內(nèi)營養(yǎng)治療。2）主要支持途徑如下：Ａ、經(jīng)口攝食是首選途徑Ｂ、軀體和腹部嚴重鈍器傷和穿透傷以及嚴重頭部受傷而接受胃腸管營養(yǎng)治療的患者，直接小腸通道是獲得成功營養(yǎng)治療的必要條件。此外，肝臟合成急性時相蛋白（Ｃ反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、淀粉樣Ａ 蛋白、銅藍蛋白等）也增加。創(chuàng)傷應(yīng)激后機體出現(xiàn)一系列代謝變化，表現(xiàn)為靜息能量消耗（REE）增高、高血糖、糖異生作用增強、蛋白質(zhì)分解增強、脂肪動員加快、負氮平衡和機體細胞總體水平下降。對NR≥3分者，應(yīng)立即行營養(yǎng)治療。如果早期腸管內(nèi)營養(yǎng)治療不可行或不能被耐受，則必須實行腸管外營養(yǎng)治療。嚴重燒傷患者在復(fù)蘇期間要盡可能早地實行胃內(nèi)營養(yǎng)治療，以預(yù)防或盡量減輕胃輕癱，如果推遲胃內(nèi)營養(yǎng)治療時間，特別是如果推遲到18h以后，則胃輕癱的發(fā)生率可能升高。［營養(yǎng)治療原則］1）總能量：中度至重度受傷或傷害嚴重程度評分（ISS）為25～30分的患者必須接受根據(jù)HarrisBenedict方程計算為每天每千克體重25～30kcal或120%～140%預(yù)計基礎(chǔ)能量消耗（BEE）的總能量。每周１次或２次采用能量計進行能量消耗測定，可能有助于避免嚴重燒傷患者的營養(yǎng)治療過度或不足。超過這個范圍可能使患者容易發(fā)生與過度營養(yǎng)治療相關(guān)的代謝性并發(fā)癥。（2）燒傷營養(yǎng)治療 所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。[營養(yǎng)治療及支持途徑]1）可使用營養(yǎng)風險篩查工具《NRS2002》。B、管飼營養(yǎng)主要用于患者消化功能良好，但有口腔燒傷(尤其是會厭燒傷)，其他原因進食困難(如顏面，口周嚴重燒傷張口困難)，或老人、小兒進食不合作者。目前，美國的Vivonex和日本的EDAC(現(xiàn)名Elental)2種要素膳都是由
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