創(chuàng)傷、燒傷患者的營養(yǎng)治療原則(存儲版)
【正文】 ，直接小腸通道是獲得成功營養(yǎng)治療的必要條件。Ｃ、所有患者在受傷后不久，最好在獲得血流動力學(xué)穩(wěn)定和完成復(fù)蘇后，實(shí)行全胃腸外營養(yǎng)。4）脂肪 維持在總能量30%，創(chuàng)傷患者在急性期脂肪應(yīng)攝入或盡量少攝入，可最大限度的降低感染的發(fā)生率，縮短住院日。對NR≥3分者，應(yīng)立即行營養(yǎng)治療。vivonex有標(biāo)準(zhǔn)氮(STD)和高氮(HN)兩種，F(xiàn)lexical系酪蛋白水解物(其中2/3是游離氨基酸，1/3是短肽)。h1。周圍靜脈輸注的營養(yǎng)液應(yīng)等滲或較等滲稍高的，如果用5%葡萄糖和3%結(jié)晶氨基酸溶液，每1000ml供給總能量1260kJ(300 kcal)或非蛋白質(zhì)能量(NPC)，如同時輸注脂肪乳劑，則更能提高NPC的攝入。每日查尿氮及血尿素氮、血清電解質(zhì)、血糖、尿糖，定期查肝功能及其他有關(guān)化驗(yàn)。燒傷后 7～16ｄ時蛋白質(zhì)需要量最多，～。色氨酸、蘇氨酸、胱氨酸和賴氨酸也都有抗脂肪肝作用。急性期脂肪應(yīng)攝入或盡量少攝入。1g對氮的有效利用。血清磷降低時，應(yīng)立即補(bǔ)充。[食物選擇]1）休克期以清熱、利尿、消炎、解毒為主。2）感染期應(yīng)繼續(xù)利尿、消炎、解毒、給以高維生素膳食?？蛇x擇各種粥、面食、魚、蝦、肉類、禽類、肝、蛋、牛奶、巧克力、各種蔬菜。蛋白質(zhì)120～220g/d。3）康復(fù)期應(yīng)給予高蛋白、高能量、高維生素、豐富而有全價營養(yǎng)的膳食。糖350～450g一般6～8餐/d。燒傷患者長期發(fā)燒也蒸發(fā)很多水分?？诜a(bǔ)鋅量一般應(yīng)達(dá)到正常人推薦量的10倍。B、鉀 在燒傷早期血鉀升高，但在整個燒傷病程中，由于尿中和創(chuàng)面滲出液均丟失鉀，故較多出現(xiàn)低鉀血癥，常與負(fù)氮平衡同時存在。每日脂肪供給量可占總能量的20%～30%。蛋氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)榘腚装彼岫哂薪舛咀饔?，可保護(hù)肝臟。燒傷面積達(dá)50%以上患者的每日能量需要可按以下公式計(jì)算：成人能量需要量(kJ)=105體重(kg)+167燒傷面積(%)；8歲以下兒童能量需要量(kJ)=251體重(kg)+146燒傷面積(%)；熱氮比以628～837kJ（150～200kcal）：1g氮為宜。應(yīng)經(jīng)常測定血糖和尿糖，以確定胰島素的用量。 對于腸內(nèi)營養(yǎng)有禁忌證、4～5d內(nèi)不能滿足能量需求、上消化管化學(xué)燒傷以及燒傷面積超過40%的患者需要給予腸外營養(yǎng)。h1。嚴(yán)重?zé)齻缙?，胃腸管功能紊亂，管飼可用要素膳(合劑將要素膳粉劑與大豆油乳劑以生理鹽水稀釋配制而成)。燒傷后的代謝反應(yīng)主要指高潮期的分解代謝，包括：安靜狀態(tài)下的代謝率增加，蛋白分解、氮排出增加，體重明顯減輕，糖的不耐受增加，脂肪的動員增加。燒傷面積超過全身體表面積（TBSA）50%患者，不能接受腸管內(nèi)營養(yǎng)治療之外PN補(bǔ)充來達(dá)到根據(jù)Curreri公式計(jì)算的能量需要，因?yàn)榇朔N情況與死亡率較高和Ｔ細(xì)胞功能改變相關(guān)。另外，胃腸管損傷部位低于通道所在部位者可能要減慢管飼的增加速度，但不是直接小腸內(nèi)營養(yǎng)治療的禁忌證。 ［營養(yǎng)治療指針及支持途徑］1）可使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具《NRS2002》。機(jī)體在創(chuàng)傷應(yīng)激時會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1