大面積燒傷的診斷及治療(編輯修改稿)
2024-10-25 14:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 勻地維持每小時(shí)尿量：成人1 ml/kg/h，兒童12ml/kg/h。老年人、心血管疾患或合并腦外傷的病人，每小時(shí)尿量的要求適當(dāng)偏低，以防腦、肺水腫及心力衰竭的發(fā)生。,（二）精神狀態(tài)：病人安靜、神清合作，表示腦循環(huán)灌流良好。而煩躁不安者為腦缺血、缺氧的表現(xiàn)。 （三）口渴：為燒傷后常見的臨床表現(xiàn)癥狀，其原因甚為復(fù)雜，至今尚未闡明，雖與血容量不足和脫水有關(guān)，但是燒傷病人的口渴，甚難緩解，即使輸液使休克平穩(wěn)時(shí)，有時(shí)也難以使之消除。因此，口渴一般能反映血容量不足的嚴(yán)重程度，但不能據(jù)以作為調(diào)整補(bǔ)液速度的指標(biāo)，否則有補(bǔ)液逾量的危險(xiǎn)。同時(shí)要注意口服液體也難以止渴，不能隨意口服補(bǔ)液，以免發(fā)生嘔吐、胃擴(kuò)張和水中毒等并發(fā)癥。,(四) 周圍循環(huán)：末梢循環(huán)能較敏感反映組織灌流。 (五) 血壓和心率：雖不是準(zhǔn)確可靠的監(jiān)測指標(biāo)，但維持穩(wěn)定很重要。一般收縮壓維持在90mmHg以上，脈壓維持在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。 (六) 呼吸：呼吸不平穩(wěn)并非休克特有癥狀。 (七) 無明顯血液濃縮：盡可能維持紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常。 (八) 維持生化各項(xiàng)檢查數(shù)值接近正常：早期多呈低滲，血鈉增高時(shí)多表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液，反之，若血鈉過低（＜125mmol/l）則應(yīng)考慮有無電解質(zhì)液的單純水分輸入過多，要警惕水中毒的發(fā)生。,(九) 血?dú)夥治觯菏欠乐螣齻菘说闹匾O(jiān)測手段，一般行血?dú)夥治觯袛嗳毖跖c二氧化碳潴留情況外，且能較準(zhǔn)確地分析酸堿平衡。 (十) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：是目前休克防治的較準(zhǔn)確的指標(biāo)，一般可測定中心靜脈壓，小于正常值0.491.47kpa(05cmH2O)多表示回心血量低于心排出能力,此時(shí)應(yīng)加快輸液。若血壓低\尿少,但中心靜脈壓反而增高至1.471.96kpa(1520cmH2O)則表示回心血量已超過心排出能力。 (十一) 血漿滲透壓的測定：監(jiān)測血漿膠體和晶體滲透壓有利于了解傷后體液的滲透變化，便于選擇液體種類。,七、燒傷休克期臟器功能損害的防治： (一)腎功能損害的防治：尿少是腎功能損害的常見早期臨床癥狀，但是需要注意的是燒傷早期最常見的原因是血液灌流不足，而非腎功能損害，經(jīng)補(bǔ)液后多可糾正，不必應(yīng)用利尿藥物。但有下列情況者，為防止和減輕腎功能損害，可選用利尿劑： 1．大面積燒傷或Ⅲ度燒傷面積超過30%以上，特別是有血紅蛋白尿者； 2． 嚴(yán)重電燒傷，組織損害重，肌紅蛋白分解較多者； 3． 某些有損害肝、腎功能的化學(xué)燒傷，如磷、苯等；,4. 伴有嚴(yán)重吸入性損害或顱腦損傷者； 5. 輸液逾量，有腦或腦水腫的跡象者； 6. 老年病人或伴心、腎疾患者； 7. 經(jīng)適當(dāng)輸液后，尿量仍偏少，有發(fā)生急性腎功能不全趨勢者。 早期一般選用溶質(zhì)性利尿劑，以甘露醇最常見。疑有腎功能障礙時(shí)，或有腦水腫需要脫水時(shí)，可應(yīng)用襻利尿劑，如速尿和利尿酸鈉。,（二） 維持呼吸功能：具體措施有：保持呼吸道通暢；減輕呼吸道充血水腫、支氣管痙攣；吸氧，濃度在40%左右為宜；呼吸功能損害嚴(yán)重者，可采用機(jī)械輔助通氣。 （三） 維持心功能：大面積燒傷病人，經(jīng)合理補(bǔ)液后，血壓不穩(wěn)定，心電圖檢查有心肌損害者，可持續(xù)滴注小劑量多巴胺（510ug/kg），可增加心肌收縮力。心率過快，特別是老年及有心源性休克的病人，可應(yīng)用洋地黃類藥物，增加心排出量，一次可用西地蘭0.4mg、毒毛旋花子甙 0.25mg，加在25%~50%GS緩注（＞5分鐘），必要時(shí)4~6小時(shí)后重復(fù)一次。,八、燒傷創(chuàng)面處理： （一）淺度燒傷創(chuàng)面的處理：主要針對淺Ⅱ度，可采用暴露或包扎療法。 （二）深度燒傷創(chuàng)面的處理： 深度燒傷創(chuàng)面的轉(zhuǎn)歸：見下表,,深度燒傷創(chuàng)面的處理原則： （1）大面積深度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)盡可能采取暴露療法 （2）在處理方法上，盡可能爭取積極削痂、切痂植皮。理由是： a.療程縮短，功能恢復(fù)較好。 b.目前大面積燒傷的主要死亡原因仍為全身性感染, 細(xì)菌為要來源是創(chuàng)面。 c.
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