【文章內(nèi)容簡介】 口服甘露醇D、胃泌素瘤E、急性腸炎71處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話或答非所問是指(C)A、嗜睡B、意識(shí)模糊C、昏睡D、昏迷E、譫妄72下列哪一項(xiàng)不符合典型心絞痛的疼痛特點(diǎn)(C)A、情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)生B、疼痛位于胸骨后C、疼痛性質(zhì)如刀割樣D、疼痛可放射到左肩E、疼痛常伴窒息感73呼吸有爛蘋果味最常見于(E)A、酒精中毒B、有肌磷農(nóng)藥中毒C、肝昏迷D、尿毒癥E、糖尿病酮癥酸中毒74Virchow淋巴結(jié)指的是(D)A、腋窩淋巴結(jié)B、頸深淋巴結(jié)上群C、頸深淋巴結(jié)下群D、左鎖骨上淋巴結(jié)E、右鎖骨上淋巴結(jié)75下列哪項(xiàng)不屬于意識(shí)障礙(C)A、嗜睡B、譫妄C、精神萎靡D、昏睡E、昏迷76在急腹癥中最常見的疾病是(A)A、急性闌尾炎B、急性膽囊炎C、消化性潰瘍急性穿孔D、急性腸梗阻E、異位妊娠破裂77下述哪項(xiàng)不是肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)(C)A、脾大B、腹水C、胸水D、腹壁靜脈曲張E、下肢水腫78巴彬斯基征陽性的典型表現(xiàn)為(A)A、拇指背屈，其他各趾散開B、腳趾均背屈C、腳趾均跖屈D、下肢迅速回收E、腳趾均不動(dòng)四、問答題1. 簡述嘔血與咯血的鑒別。 2. 問診的內(nèi)容有哪些？3. 心肌梗死典型心電圖改變4. 簡述收縮期功能性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)?5. 簡述淺表淋巴結(jié)的檢查順序。?。？8. .請描述心絞痛的臨床特點(diǎn)？。簡述濕羅音和干羅音的特點(diǎn)。簡述阻塞性黃疸的臨床意義和實(shí)驗(yàn)室檢查1阻塞性肺不張患者在胸部視、觸、叩、聽診檢查時(shí)可有何發(fā)現(xiàn)？1簡述脾大分度及臨床意義。1簡述二尖瓣區(qū)雜音的臨床意義。3.（1）特征性心電圖改變（也稱基本圖形）：①缺血型T波改變，T波倒置呈“冠狀T波”②損傷型ST段改變：ST段抬高，弓背向上與T波連接成單向曲線。③壞死型Q波改變：面對(duì)壞死的部位探查時(shí)，出現(xiàn)異常Q波，其時(shí)間≥，電壓絕對(duì)值＞同導(dǎo)聯(lián)R/4。（2）心電圖隨病情發(fā)展（進(jìn)展與恢復(fù)）有所變化，典型分四期：①早期（超急期）見短暫的高聳巨大T波，以后迅速見ST段呈斜上型抬高，此期無壞死型Q波。僅數(shù)十分鐘～數(shù)小時(shí)。②急性期：出現(xiàn)壞死型Q波，與ST抬高并存。T波波幅降低→倒置，歷時(shí)約數(shù)日至數(shù)周。③近期（亞急性期）從抬高的ST段回復(fù)到等電位線開始，壞死型Q波仍存在，T波呈冠狀T波，后T波逐漸變?yōu)榈推健⒅绷?。歷時(shí)數(shù)周至數(shù)月。少數(shù)病人T波倒置不能直立。 ④陳舊期（愈合期）心肌梗死后3～6個(gè)月或更久，T波直立后即進(jìn)入陳舊期。此時(shí)往往遺留永久性Q波，少數(shù)Q波可恢復(fù)正常。 （3）心肌梗死定位診斷：心肌梗死典型的心電圖改變能根據(jù)在各導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)的特征性心電圖變化進(jìn)行梗死部位定位，如發(fā)生在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)是下壁心肌梗死，發(fā)生在I、aVL導(dǎo)聯(lián)是高側(cè)壁梗死等。并大致估計(jì)梗死范圍。?鑒別點(diǎn)功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和/或心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長，常為全收縮期強(qiáng)度一般為3/6級(jí)以下常在3/6級(jí)以上震顫無3/6級(jí)以上常伴有傳導(dǎo)局限、傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣語音震顫減弱或消失主要見于哪些情況？答：主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。請描述心絞痛的臨床特點(diǎn)？答：心絞痛的臨床特點(diǎn)：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達(dá)無名指與小指，亦可放射至左頸部與面頰部，呈絞窄性并有重壓窒息感，發(fā)作時(shí)間短暫，常在勞累、體力活動(dòng)、精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山酯可緩解。濕羅音特點(diǎn)：①它是呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，②于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)出現(xiàn)于呼氣早期，③部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小濕羅音可同時(shí)存在，咳嗽后減輕或消失。干羅音特點(diǎn)：①持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，②呼氣及吸氣時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)明顯，③強(qiáng)度和性質(zhì)易變，部位易變換，瞬間內(nèi)數(shù)量明顯增減。簡述阻塞性黃疸的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查？答：阻塞性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床特點(diǎn)有以下幾方面：①必有肝內(nèi)阻塞或肝外阻塞的病因與相應(yīng)的臨床癥狀；②血清直接擔(dān)紅素增加；③血清中直接膽紅素與間接膽紅素之比40%；④尿中尿膽原減少或消失，但尿色深，尿膽紅素陽性；⑤糞中糞膽原減少或消失，糞便色澤變淺或呈陶土色；⑥由于血中膽酸鹽增高引起皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩；⑦血清堿性磷酸酶升高。1答：阻塞性肺不張?bào)w征為 視診：患側(cè)胸廓凹陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診氣管移向患側(cè)，病變區(qū)語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音；聽診：病變區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。1答：①輕度腫大深吸氣時(shí)，、慢性肝炎、傷寒、粟粒結(jié)核，急性瘧疾及敗血癥等。②中度腫大：脾下緣超過2cm至臍水平線以上，見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。③高度腫大：脾下緣超過臍水平線或正中線。見于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、骨髓纖維化、淋巴肉瘤等。1瓣區(qū)雜音分為收縮期與舒張期。收縮期雜音：①功能性雜音：常見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn)等②相對(duì)性雜音，見于左心增大引起的二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等③器質(zhì)性雜音，主要見于風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣脫垂綜合征等；舒張期雜音：①器質(zhì)性雜音，主要見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄②相對(duì)性雜音，主要見于較重的主動(dòng)脈關(guān)閉不全引起的二尖瓣相對(duì)性狹窄，又稱AnstinFlint雜音。診斷學(xué)復(fù)習(xí)題（二）選擇題（一）男，40歲，雙腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛超過6周，X線片顯示有骨質(zhì)疏松改變，手指關(guān)節(jié)呈梭形改變，最可能的疾病是A. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C. 骨關(guān)節(jié)炎D. 代謝性骨病E. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：A 腰椎前凸不見于：A. 妊娠B. 大量腹腔積液C. 腹腔巨大腫瘤D. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核E. 大量胸腔積液答案：E確定心臟收縮期開始的心音是：A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音答案：A劍突下搏動(dòng)深吸氣后增強(qiáng)可見于答案：D肛門視診時(shí)應(yīng)注意觀察的項(xiàng)目不包括A. 肛門及周圍皮膚顏色及皺折B. 肛門周圍有無膿血，粘液C. 有無肛裂D. 有無直腸息肉E. 肛門周圍有無瘺管口或膿腫答案：D遺傳性凝血功能障礙常見的疾病是A. 維生素K缺乏癥B. 血小板無力癥C. 血友病D. 異常球蛋白血癥E. 原發(fā)性血小板增多癥答案：C下列關(guān)于瞳孔的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 正常的瞳孔雙側(cè)等圓、等大B. 青光眼，瞳孔可呈橢網(wǎng)形C. 虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則D. 嬰幼兒瞳孔較大E. 進(jìn)入老年瞳孔大小變化不大答案：E一個(gè)心悸病人，聽診心律不規(guī)則，哪項(xiàng)符合房性早搏伴室內(nèi)差導(dǎo)性傳導(dǎo)的心電圖特征？A. 代償間歇不完全B. 代償間歇完全C. V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)多呈角相，右束支阻滯圖形D. V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)多呈單相或多相E. QRS波時(shí)限＞012～答案：C關(guān)于腹瀉的定義，哪種說法是錯(cuò)誤的？A. 腹瀉是指排便次數(shù)增加B. 腹瀉指糞便稀薄C. 腹瀉指糞便帶有粘液膿血D. 腹瀉是指每天排便超過2次E. 腹瀉是指糞便稀薄并常有不消化的食物答案：D一患者突然發(fā)生心悸15min，哪項(xiàng)符合陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖特征？A. 連續(xù)出現(xiàn)3次或以上