crt治療新的優(yōu)化策略(編輯修改稿)
2025-07-22 06:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 HB大于無(wú)效組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 目前，對(duì)心臟失同步的評(píng)價(jià)，盡管有上述一些方法用于臨床的指導(dǎo)，但由于各種方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，還得不到廣泛的使用。因此，在最新的歐美心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于CRT適應(yīng)證的入選指南中，主要強(qiáng)調(diào)心電圖的QRS時(shí)限和形態(tài)學(xué)，如果QRS波時(shí)限超過(guò)150 ms而且呈左束支傳導(dǎo)阻滯，則列為Ⅰa類(lèi)適應(yīng)證，提示這類(lèi)患者CRT療效最優(yōu)?！ 〕诵呐K失同步對(duì)CRT的反應(yīng)性有影響以外，其他因素也能影響CRT的反應(yīng)性。心肌瘢痕的存在部位及范圍就是其中之一。Adelstein和Saba等研究了瘢痕負(fù)荷和CRT反應(yīng)性之間的關(guān)系，入選了50例藥物治療無(wú)效的重度心力衰竭并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的患者，植入CRT6個(gè)月后，28例CRT有反應(yīng)，22例CRT無(wú)反應(yīng)。兩組比較發(fā)現(xiàn)，有反應(yīng)組的灌注缺損積分更低，左室電極周?chē)：圬?fù)荷更輕；而且，心臟的總瘢痕負(fù)荷、鄰近左室電極的心肌瘢痕的存在均與LVEF的改善呈負(fù)相關(guān)。也有研究證實(shí)，左室電極鄰近透壁心肌梗死部位的患者對(duì)CRT的反應(yīng)性明顯降低。二、左室導(dǎo)線(xiàn)的放置 左室電極放置是CRT有反應(yīng)的主要決定因素，理論上應(yīng)該置于左心室收縮的最遲部位。目前還沒(méi)有一項(xiàng)完善的技術(shù)能做到完全識(shí)別最遲激動(dòng)部位，左室最遲激動(dòng)的部位往往變化較大，如果患者的左室電極植入的位置遠(yuǎn)離最遲激動(dòng)部位，那么該患者對(duì)CRT反應(yīng)不佳或無(wú)反應(yīng)。Boogers MJ等連續(xù)入選了90例重度心力衰竭患者，在CRT植入前，分別給患者行二維心臟超聲心動(dòng)圖和GSPECT MPI檢查。用二維心臟超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVESV、LVEDV和LVEF，用GSPECTMPI評(píng)估左室最遲激動(dòng)部位，再用X線(xiàn)影像來(lái)判斷左室電極的位置和最遲激動(dòng)部位的關(guān)系。植入CRT6個(gè)月后重復(fù)心臟超聲檢查。在90例患者中，有52例左室電極的位置與最遲激動(dòng)的部位一致，38例患者左室電極的位置與最遲激動(dòng)部位不一致。6個(gè)月后，左室電極的位置與最遲激動(dòng)部位一致的患者的CRT反應(yīng)性明顯高于左室電極的位置與最遲激動(dòng)部位不一致的患者（7
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1