心內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)(附件)(編輯修改稿)
2025-07-21 23:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用。注意：防止電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）。常用制劑：①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪（hydrochlorothiazid，雙氫克尿塞），口服25～50mg，2～3次/d；呋塞米（furosemide，速尿），口服或肌注，20mg，2～3次/d，亦可靜脈注射，屬于強(qiáng)效利尿劑。②保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯（spironlactone，安體舒通）口服20mg，3次/d（2）擴(kuò)血管劑機(jī)制：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。類型：擴(kuò)張動(dòng)脈、擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張動(dòng)靜脈。擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類。擴(kuò)張動(dòng)脈：硝苯吡啶、酚妥拉明、ACEI, 瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。擴(kuò)張動(dòng)、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪，瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。注意：低血壓，特別是體位性低血壓。適應(yīng)證：目前慢性心力衰竭治療常規(guī)已不包括單純血管擴(kuò)張劑。1）中、重度慢性左心衰竭者，如無(wú)禁忌證均可應(yīng)用。2）瓣膜反流性心臟病、室間隔缺損。禁忌證：血容量不足，低血壓、腎功能衰竭。常用藥物：①硝普鈉（sodiumnitroprusside）動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑，初始量10μg/min，按每5～10min增加5～10μg/min，直至產(chǎn)生療效或不良反應(yīng)。②硝酸甘油（nitroglycerin）靜脈擴(kuò)張劑為主，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張作用弱，靜滴10μg/min，可增至50～100μg/min。③酚妥拉明(phentolamine)動(dòng)脈擴(kuò)張為主，也擴(kuò)張靜脈。④ACEI類：依那普利、苯那普利、培哚普利等。（3）強(qiáng)心劑：①洋地黃類機(jī)制：抑制Na＋K＋ATP酶，Na＋Ca2＋交換增加，增強(qiáng)心肌收縮力；興奮迷走神經(jīng)減慢心率；負(fù)性傳導(dǎo)。適應(yīng)證：心功能不全，室上性快速性心律失常。心臟擴(kuò)大、心力衰竭伴房顫者最佳。禁忌證：預(yù)激合并房顫，緩慢性心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥。肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒。種類：速效：毒K、西地蘭，靜脈應(yīng)用。中效：地高辛，口服。給藥方法：維持量法。應(yīng)用注意事項(xiàng)：個(gè)體化原則，以下情況減量。如腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心??；藥物合用。常用制劑：1）快速作用類制劑西地蘭，～，24h總量可達(dá)1～毒毛旋花子甙K，～2）中速作用類制劑地高辛，常用維持量法給藥，～，1次/d②非洋地黃類多巴胺：興奮a和b受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓。多巴酚丁胺：作用于b1受體。米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全。（4）ACEI作用機(jī)制：擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷；預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)；抑制醛固酮分泌。使用中注意：慢性心功能不全首選，慢性腎功能衰竭、高鉀、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者慎用，一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用。常見(jiàn)副作用：咳嗽、高鉀、BUNamp。shy。常用藥物：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。（5）ARB：阻斷血管緊張素ⅡAT1受體，作用機(jī)制類似于ACEI。常用藥物：纈沙坦、厄貝沙坦等。（6）b受體阻滯劑：機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮。使用中注意，適用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)；由小劑量開(kāi)始，逐漸加量，適量維持；使用初期癥狀可能會(huì)加重，較長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)效。副作用：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化。常用藥：美托洛爾，比索洛爾；卡維地洛（β、α受體阻滯劑）。（7）醛固酮受體拮抗劑機(jī)制：抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后。副作用：血鉀增高，尤其與ACEI合用時(shí)。常用藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg 1～2次/日。10 .急性左心衰的治療要點(diǎn)？（1）高流量吸氧：酒精抗泡沫。（2）減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂。（3）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱取捕?。?）利尿：靜脈應(yīng)用速尿。（5）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油。（6）強(qiáng)心甙：西地蘭或毒毛K。（7）氨茶堿、皮質(zhì)激素。11. 病竇綜合征的心電圖表現(xiàn)？（1）持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分）。（2）竇性停搏、竇房阻滯。（3）常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯。（4）心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢—快綜合征）。12 .房顫的常見(jiàn)病因、體征、心電圖表現(xiàn)和治療？（1）病因：（原創(chuàng)：叁肆伍叁柒捌壹壹玖）常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病等。（2）體征：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀。（3）心電圖表現(xiàn)：① P波消失,代之以大小不一，形態(tài)不同,間隔不等的f波，頻率為350 ～600次/分。② RR間期絕對(duì)不等。③ QRS波群形態(tài)大多正常，也可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群寬大畸形。（4）治療：①病因治療。②控制心室率：洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。③預(yù)防復(fù)發(fā)。④復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律。⑤抗凝：預(yù)防栓塞房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在 ~。不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg。警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥。⑥根治：RFCA。？（1）心電圖表現(xiàn)：①心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作，突然中止，頻率160～250次/分，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般正常，亦可出現(xiàn)室內(nèi)差傳，QRS波群寬大畸形。②P’波往往看不清楚，或落在QRS波群終末或ST段上。（2）治療措施：①興奮迷走神經(jīng)的手法。②藥物：ATP、胺碘酮、心律平、異搏定、洋地黃。③食道調(diào)搏超速抑制。④同步直流電復(fù)律。⑤藥物預(yù)防發(fā)作。⑥根治：RFCA。、治療原則和治療措施？（1）心電圖表現(xiàn)①連續(xù)三個(gè)以上的室性早搏。②QRS寬大畸形。③心室率為100~250次/分，節(jié)律基本規(guī)則。④干擾性室房分離。⑤心室?jiàn)Z獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）。（2）治療原則：需緊急處理，治療原發(fā)疾病。（3）措施：①胺碘酮、利多卡因、心肌缺血者應(yīng)用b受體阻滯劑。②同步直流電復(fù)律。③手術(shù)。④RFCA⑤ICD。?（1）適應(yīng)證：各種嚴(yán)重的甚至危及生命的惡性心律失常（尤其是室撲與室顫），各種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速型心律失常。（2）禁忌證：①房顫發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合癥。②洋地黃中毒引起的房顫。③不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。，初級(jí)心肺復(fù)蘇的操作要領(lǐng)？定義：急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。（2）操作要領(lǐng)：①開(kāi)通氣道：取下松動(dòng)的義齒，清除口中異物和嘔吐物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。②人工呼吸：口對(duì)口呼吸快捷有效，捏住患者鼻孔，吸一口氣后口對(duì)口緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒以上，兩人復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與吹氣比為5:1，單人復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與吹氣比為15:2。有條件氣管內(nèi)插管最好。③胸外按壓：病人置于水平位，下肢可抬高，背部墊以硬板，以胸骨中下1/3處為按壓點(diǎn)，雙手疊放，掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸保持方向一致，手指不接觸胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直下壓，幅度3125px，松弛要迅速，按壓與松弛時(shí)間大致相等，放松時(shí)雙手不離開(kāi)胸壁，按壓頻率為100次/分。，高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)型高血壓的概念？（1）定義：以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。（2）分類： 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 130 和 85 正常高值（高血壓前期） 130139 或 8589 高血壓 1級(jí) 140159 或 9099 2級(jí)
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