【正文】 的病因——非甾體抗炎藥治療急性胃炎，消化性潰瘍，效果、療效最好的藥是——質(zhì)子泵抑制劑PPI：奧美拉唑，蘭索拉唑質(zhì)子泵抑制劑只有提高抗生素對HP的療效，本身沒有抑制HP的作用只有鉍劑有抑制HP的作用肝昏迷的病人最早的臨床表現(xiàn)是——性格改變早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的檢查是——直腸指診腸結(jié)核好發(fā)部位——回盲部克羅恩病好發(fā)部位——回腸末端潰瘍性結(jié)腸炎——直腸乙狀結(jié)腸中毒性巨結(jié)腸——橫結(jié)腸X線出現(xiàn)“跳躍癥”——腸結(jié)核；出現(xiàn)“鵝卵石、鋪路石、縱行潰瘍”——克羅恩病Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸——順序不能變）提示——肝外膽管結(jié)石；在Charcot的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀,，出現(xiàn)休克則是雷諾五聯(lián)癥提示——急性化膿性梗阻性膽管炎急性膽管炎——飲食油膩食物急性胰腺炎——暴飲暴食飲酒墨菲征陽性——膽囊炎，無墨菲征為膽結(jié)石老年人好發(fā)——直疝；年輕人——斜疝；中年女性——股疝循環(huán)系統(tǒng)：心功能分級：killip分級——急性心肌梗死；NYHA分級——非急性心梗能夠引起低血鉀的藥物——速尿（呋塞米）急性心肌梗死最常見的心律失?！倚云谇笆湛s（室早）二尖瓣狹窄最嚴重的并發(fā)癥——急性肺水腫擴張型心肌病主要見于——年輕人血液：嬰幼兒最常見的貧血——缺鐵性貧血白血?。河行毓窍绿弁础绷?；有牙齦的侵潤——M5急單；有神經(jīng)系統(tǒng)的改變，肝脾腫大——急淋；最容易發(fā)生DIC——M3；NSE非特異性染色陽性，被氟化鈉抑制——M5 ；其他：DNA的二級結(jié)構(gòu)是——右手螺旋題干給滕喜龍試驗、新斯的明試驗——重癥肌無力板狀腹——腹膜炎；蛙狀腹——肝硬化腹水；舟狀腹——癌癥晚期導(dǎo)致的惡病質(zhì)外科學(xué)乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬。燒傷補液，先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補鉀，適時補堿。燒傷新九分法，頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會陰27（9%*3）；臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手的皮膚管理，手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。肱骨髁上骨折，肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。休克可以概括為－－－“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”：三字——縮,擴,凝，即:微血管收縮,微血管擴張,彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。運動系統(tǒng)關(guān)鍵詞做題一個骨折的病人只要出現(xiàn)“呼吸困難”就是發(fā)生了脂肪栓塞只要題中出現(xiàn)“用健手托患肢肘部，頭偏向患側(cè)”就是鎖骨骨折只要出現(xiàn)“肘后關(guān)系正?！钡木褪巧熘毙碗殴趋辽瞎钦劾夏耆怂さ?髖部疼痛——股骨頸骨折外旋畸形45~60176。——股骨頸骨折骨盆分離擠壓試驗陽性——骨盆骨折杜加征陽性或方肩畸形——肩關(guān)節(jié)脫位5歲以下小孩的父親或母親牽拉小孩手臂，小孩出現(xiàn)哭鬧——橈骨頭半脫位伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性——肱骨外上髁炎“手指彈響”或“握拳尺偏”試驗陽性——手部狹窄性腱鞘炎1中老年男性彎腰搬東西時出現(xiàn)，直腿抬高試驗及加強試驗陽性——腰椎間盤突出癥1間歇性跛行——腰椎管狹窄癥1“關(guān)節(jié)彈響”“休息痛”“翻手”——骨關(guān)節(jié)炎1“骶髂關(guān)節(jié)壓痛”“竹節(jié)樣變”“HLAB27陽性”——強直性脊柱炎1類風(fēng)濕因子（RF）陽性——類風(fēng)濕1拾物試驗陽性——脊柱結(jié)核1“4字試驗”“髖關(guān)節(jié)過伸試驗”“托馬斯Thomas征”——髖關(guān)節(jié)結(jié)核1窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連——骨軟骨瘤1X線顯示邊界清楚的透亮區(qū)——骨囊腫X線呈肥皂泡樣改變——骨巨細胞瘤2“腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張”“X線可見Codman三角或呈日光射線形態(tài)”——骨肉瘤如何制定抗生素方案（一）細菌分類：　　現(xiàn)將細菌分成以下幾類，并擬出其用藥大原則：　　G+菌：例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到最頂級的萬古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定?！　菌：例如醫(yī)院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了。恐怖菌代表：銅綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能、美平、特治星、環(huán)丙沙星、馬斯平）、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類：泰能、美平）、鮑曼不動桿菌（選藥：泰能、美平，省錢方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）?！　捬蹙阂话阆到y(tǒng)的的膽道感染、幽門螺桿菌感染會用到；婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素?！　≈гw：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素　　立克次體：內(nèi)科的恙蟲病必用多西環(huán)素（強力霉素）?！　∑渌s菌：可考慮喹諾酮或阿奇來解決?！　。ǘ┛咕幬锓诸惣捌淇咕V、常用藥物：　　青霉素類：　　（1）青霉素：對G+菌、G球菌有效，我感覺，現(xiàn)在估計只有急性腎炎、惡急性感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會用它了?！　。?）對GG+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此類不僅對G+有效，主要抗菌譜是對G有較強的作用，若加上β內(nèi)酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進口藥哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，勁藥），對G、厭氧菌均有強大作用?！　☆^孢類及頭霉素類　　一代：　　抗菌譜：G+　　常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定　　二代：　　抗菌譜：G+、G均有不太強的作用。　　常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（?？虅冢诜盟帲?、頭孢丙烯　　三代：　　抗菌譜：G　　常用藥：頭孢他定、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、　　頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進口，勁藥）　　四代：　　抗菌譜：G比三代好一些，厭氧菌也有效　　頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）　　頭孢匹羅：雖是四代，但國產(chǎn)的效果很不怎么樣?！　☆^霉素：　　頭孢美唑（似頭孢二代）　　噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代，有一個特殊特點是對）　　喹諾酮類　　對各種各樣的細菌，包括G、G+、甚至衣原體、支原體、結(jié)核菌均有作用。特點是孕婦、16歲以下禁用?！　∽笱醴承牵ㄟM口的：可樂必妥，好藥）　　環(huán)丙沙星（西普樂）　　依諾沙星（諾佳）　　莫西沙星（進口：拜復(fù)樂，囑喹諾酮中最頂級的藥）　　碳青酶烯類　　屬于抗G方面最頂級的藥，對G 、G+厭氧菌有極強大的作用，并傾向于G ?！　√┠埽▉啺放嗄?西司他汀，進口）　　美平（美羅培南，進口）　　比阿培南　　β內(nèi)酰胺酶抑制劑　　舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與其他的復(fù)合效果才好?！　〈蟓h(huán)內(nèi)酯類　　對各種細菌均有用并偏向于G+菌，其亮點是對支原體、衣原體有效，過敏少，不需皮試，可替代PG過敏者?！　〈硭帲喊⑵婷顾兀ㄟM口的：希舒美）　　克林霉素　　亮點：對厭氧菌、G+效果好，過敏少，不需皮試。　　氨基糖苷類　　偏向于G，對厭氧菌無效。特點：有腎、耳毒性，腎功能不全禁用。臨床上很少人會喜歡用此類。除非是其他類藥均耐藥，或藥敏示其敏感，偶爾用丁胺卡那?！　《“房牵ò⒚卓ㄐ牵　℃溍顾兀号R床基本只用于抗結(jié)核?！　∷沫h(huán)素類　　副作用多，臨床少用，亮點：對立克次體、支原體、衣原體有效。臨床上似乎有且只有恙蟲病會用它，也似乎是恙蟲病唯一可以選擇的藥?！　娏γ顾兀ǘ辔鳝h(huán)素）：恙蟲病用藥　　萬古霉素　　對G+有極強的作用?！　∵M口藥：穩(wěn)可信，目前抗G+頂級藥物。G+頂級藥物還有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉寧　　1其他　　氨曲南　　甲硝唑（滅滴靈）　　替硝唑　　林可霉素　　（三）呼吸內(nèi)科肺部感染抗菌藥選用舉例　　因呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物最多，故以此為例，拋磚引玉?！　∧贻p人社區(qū)獲得性肺炎　　一般是G+或支原體感染，故單用頭孢一代或二代，或單用阿奇霉素（不除外有支原體感染時更適合）；或單用可樂必妥針（進口左氧氟沙星，偏重時）　　有基礎(chǔ)病的老年人社區(qū)獲得性肺炎：　　最好聯(lián)合用藥盡快控制感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮（例如國產(chǎn)左氧氟沙星）或阿奇霉素?！　∮谢A(chǔ)病，醫(yī)院獲得性肺炎：　?。?）不是很重的，生命體征穩(wěn)定的：COPD急性加重期很多都屬于這個程度的?！　∪?β內(nèi)+喹；或者廣譜青霉素/β內(nèi)+喹：例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星?！　。?）嚴重的：三代/β內(nèi)+喹：例如舒普深+拜復(fù)樂。或單用泰能或美平。　?。?）重癥肺炎，合并G+敗血癥，極重度感染：可美平（美羅培南）或泰能（亞胺培南/西司他汀）+穩(wěn)可信（進口萬古霉素），ICU常用的一個大包圍組合。23