【文章內(nèi)容簡介】 酸含量增高常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦梗塞、腦死亡等。谷氨酰胺測定[正常參考值]。[臨床意義] 腦脊液谷氨酰胺增高常見于肝硬化晚期，出血性腦膜炎患者呈輕度增高。前列腺液檢驗一、顏色和量的檢查：顏色檢查：[正常參考值] 淡乳白色稀薄液體。[臨床意義] 前列腺病變時(如前列腺炎、前列腺癌)，可出現(xiàn)紅色粘絲或淺黃色膿樣液體。量的檢查：[正常參考值] 數(shù)滴至1ml。[臨床意義] 前列腺炎時排泄量增加。二、成分與內(nèi)容物的檢查：卵磷脂小體測定：　[正常參考值] 多量，均勻分布滿視野。[臨床意義] 前列腺炎時，卵磷脂小體常減少成消失，且分布不均勻，有成堆的傾向。淀粉樣體測定：[正常參考值] 少見，老年易見到。[臨床意義] 老年人較多，一般認為與疾病無明顯關(guān)系。細胞檢查：[正常參考值]白細胞：10個/HP(高倍鏡視野)；紅細胞：5個/HP； 上皮細胞：少量；顆粒細胞：偶見； 癌細胞：無。[臨床意義]1．前列腺炎時白細胞增多，前列腺液中可見白細胞成堆出現(xiàn)。2．前列腺癌時紅細胞增多。按摩過重。也可見較多的紅細胞。3．前列腺病變時，可見上皮細胞增多。4．前列腺炎或老年人，可見前列腺顆粒細胞增多。5．在前列腺液中查到癌細胞，對前列腺癌有診斷價值。滴蟲檢查：[正常參考值] 無。[臨床意義] 前列腺液中查到滴蟲，對滴蟲性前列腺炎有確診作用。精子檢查：[正常參考值] 無。[臨床意義] 前列腺液中查到精子與疾病無關(guān)，由于采取前列腺液時按摩壓迫精囊，故可在前列腺液中出現(xiàn)精子。細菌檢查：[正常參考值] 無。[臨床意義] 前列腺膿腫時，其分泌物濃厚且常帶粘絲。并可找到細菌，常見致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等。腔積液檢驗一、漿膜腔積液檢驗漿膜腔液量[正常參考值]胸膜液：＜30ml； 腹膜液：＜100ml；心包膜液：2050ml。[臨床意義] 在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致。漿膜腔液顏色[正常參考值] 淡黃色或草綠色。[臨床意義]1．紅色血性：常見于急性結(jié)核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。2．黃色膿性或膿血性：常見于化膿性細菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時。3．乳白色：常見于絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。4．綠色：見于銅綠假單胞菌感染。5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。6．粘稠樣積液：提示惡性間皮瘤。7．含碎屑樣積液：常見類風濕性病變。8．混濁性積液：見于結(jié)核性胸、腹膜炎，闌尾炎穿孔，腸梗阻等引起的腹膜炎等。漿膜腔液透明度[臨床意義] 漏出液清晰或微混，滲出液多混濁。漿膜腔液比重[臨床意義] ；。槳膜腔液pH測定[臨床意義] 漿膜腔積液pH測定有助于鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液pH多＞，而化膿性積液則多＜。漿膜腔液細胞計數(shù)及分類[臨床意義]1．漏出液細胞較少，常＜109/L，以淋巴細胞為主，并有少量間皮細胞。2．滲出液細胞較多，常＞109/L，各種細胞增高見于：(1)中性分葉核粒細胞增多：常見于化膿性滲出液，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見中性粒細胞增多。(2)淋巴細胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細胞性白血病如乳糜性積液時，也可見淋巴細胞增多。(3)嗜酸性粒細胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見嗜酸性粒細胞在積液中增多。(4)組織細胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細胞外，常伴有組織細胞。(5)間皮細胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時常見明顯增多。漿膜腔液細胞學(xué)檢查[臨床意義] 在胸腹水中檢查腫瘤細胞，對診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發(fā)性間皮細胞瘤、間皮細胞肉瘤等發(fā)生轉(zhuǎn)移時，均可在漿膜腔積液中找到其有關(guān)的腫瘤細胞。漿膜腔液蛋白質(zhì)測定[臨床意義]1．漏出液蛋白定性(李凡它試驗)陰性，定量＜25g/L，常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。2．滲出液蛋白定性陽性，定量＞40g/L，常見于化膿性、結(jié)核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合征等。 漿膜腔液葡萄糖測定[臨床意義] 漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，而滲出液中葡萄糖含量低于血糖。，或積液中含量同血中含量的比值＜，常見于風濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等。漿膜腔液乳酸脫氫酶(LDH)活性測定[臨床意義]1．LDH檢測主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當漿膜腔積液中LDH與血清LDH之比值≥，多為滲出液；反之則為漏出液。2．當胸水或腹水中LDH與血清LDH比值＞1時，對胸、腹膜惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。1漿膜腔液腺苷酸脫氨酶(ADA)活性測定[臨床意義] ADA活性測定對結(jié)核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價值。在結(jié)核性漿膜腔積液、風濕性積液或積膿時，ADA活性明顯增高(常＞50U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時，其ADA活性僅輕度增高(常＜50U/L＝或正常。1漿膜腔液溶菌酶檢測[臨床意義]結(jié)核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞，而惡性胸水患者此比值皆＜，故對二者的鑒別診斷有一定意義。1漿膜腔液鐵蛋白(IBP)測定[臨床意義]胸腔積液中IBP可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標，若胸水中IBP＞1500ng/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。1滲出液與漏出液的鑒別　 滲出液 漏出液原因 炎性積液：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起 非炎性積液：由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起顏色 紅色：急性結(jié)核性胸、腹膜炎，惡性腫瘤，出血性疾病，創(chuàng)傷等 黃色：化膿性細菌感染乳白色：絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤等綠色：銅綠假單胞菌感染黑色：胸膜曲霉菌感染 常為淡黃或草綠色透明 混濁 清或微混凝固 自然凝固 不易凝固比重 ＞ ＜蛋白定量 ＞25g/L ＜25g/L蛋白定性(Rivalta test) 一般為陽性 一般為陰性葡萄糖定量 一般低于血糖 與血糖類似細胞計數(shù) ＞109/L ＜109/L細胞分類 淋巴細胞增多：慢性炎癥 中性粒細胞增多：急性炎癥 嗜酸性粒細胞增多：過敏狀態(tài)及寄生蟲感染 大量紅細胞：出血、腫瘤、結(jié)核 少量紅細胞：穿刺損傷 腫瘤細胞：惡性腫瘤 以淋巴細胞為主，偶見間皮細胞細菌 可見致病菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌等 無二、關(guān)節(jié)腔積液檢驗：　關(guān)節(jié)液顏色[正常參考值] 淡黃色或草黃色。[臨床意義]1．紅色：見于穿刺損傷或血友病的病理出血，如血友病色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。2．乳白色：見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、急性痛風性關(guān)節(jié)炎或紅斑狼瘡病。3．綠色：見于化膿性關(guān)節(jié)炎、慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風。關(guān)節(jié)液透明度[正常參考值]清晰透明。[臨床意義] 炎癥性關(guān)節(jié)病變時呈不同程度的混濁，甚至呈膿樣；非炎癥性病變可清晰或微混。關(guān)節(jié)液粘稠度[正常參考值]懸滴法：46cm。自然下滴法：1滴＜1秒。[臨床意義] 各種炎癥時粘稠度下降。關(guān)節(jié)液蛋白測定[正常參考值]粘蛋白定性：陽性+++；總蛋白定量：；白蛋白/球蛋白：20:1。[臨床意義]1．粘蛋白定性+++以下為異常，見于各種炎癥，如化膿性、痛風性以及類風濕性關(guān)節(jié)炎。2．炎癥性關(guān)節(jié)炎總蛋白多為2030g/L，類風濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)晶性滑膜炎總蛋白多為4070g/L。關(guān)節(jié)液葡萄糖測定[正常參考值] 。[臨床意義] 關(guān)節(jié)液葡萄糖最好與空腹血糖同時測定。，炎癥性關(guān)節(jié)炎時兩者糖差為＞，或關(guān)節(jié)液糖明顯減少為＜。關(guān)節(jié)液有核細胞計數(shù)[正常參考值] 109/L。[臨床意義] 各種關(guān)節(jié)炎時有核細胞數(shù)增加。關(guān)節(jié)液有核細胞分類[正常參考值] 有少量散在的細胞，主要是單核細胞、淋巴細胞及少量中性粒細胞，偶見散在的滑膜細胞。[臨床意義]1．白細胞總數(shù)增加：(1)白細胞數(shù)＞50109/L，中性粒細胞常＞，見于感染性炎癥疾病，如急性細菌性感染、結(jié)核、Reiter綜合征、病毒感染等。(2)白細胞數(shù)為(35)109/L，中性粒細胞常＜，見于輕度非感染性炎癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等。(3)白細胞數(shù)為(1250)109/L，中性粒細胞常＞，見于重度非感染性炎癥疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎。(4)白細胞數(shù)為(12)109/L，中性粒細胞＜，見于非炎癥性疾病，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。2．類風濕細胞(RA細胞)：見于類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風及化膿性關(guān)節(jié)炎等。3．紅斑狼瘡細胞：見于SLE等。4．組織細胞(吞噬細胞)：見于Reiter綜合征等。5．多核軟骨細胞：見于骨關(guān)節(jié)炎。6．腫瘤細胞：見于骨腫瘤。關(guān)節(jié)液結(jié)晶[正常參考值] 無。[臨床意義]1．尿酸鹽結(jié)晶：見于尿酸鹽引起的痛風。2．焦磷酸鈣結(jié)晶：見于軟骨石灰沉著病。3．滑石粉結(jié)晶：見于滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。4．類固醇結(jié)晶：見于類固醇制劑引起的急性滑膜炎。5．膽固醇結(jié)晶：見于結(jié)核性、類風濕性關(guān)節(jié)炎。類風濕因子(RF)測定[正常參考值] 陰性。[臨床意義] 類風濕性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)液RF陽性率可達80％90％，且在血清陽性之前出現(xiàn)胃液與十二指腸引流液檢驗一、胃液檢驗：胃液量[正常參考值] 5070ml。[臨床意義]1．增多：＞100ml為異常，見于十二指腸潰瘍、卓一艾綜合征(胃泌素瘤)、胃蠕動功能減退、幽門梗阻或痙攣。2．減少：＜10m1為異常，見于胃蠕動功能亢進等。胃液顏色[正常參考值] 清晰無色。[臨床意義]1．少量紅色：因咽管擦傷粘膜所致。2．咖啡殘渣樣：提示胃內(nèi)有陳舊性出血，常見于胃癌、十二指腸潰瘍、急性胃炎、胃外傷等。3．灰白色：見于胃內(nèi)粘液增多(如胃炎)。4．黃綠色：見于膽汁返流。5．食物殘渣：見于胃擴張、胃下垂、幽門潰瘍、腫瘤所致阻塞或部分阻塞等。酸堿反應(yīng)(pH)[正常參考值] 。[臨床意義]1．pH降低：常見于十二指潰瘍、胃潰瘍等。2．pH增高：常見于胃癌、萎縮性胃炎、惡性貧血等。粘液[正常參考值]少量。[臨床意義]粘液增多常見于慢性胃炎。鏡檢紅細胞(RBC)[正常參考值]無。[臨床意義]1．少量紅細胞：見于插導(dǎo)管時損傷所致。2．大量紅細胞：見于胃潰瘍、糜爛炎癥以及腫瘤等。鏡檢白細胞(WBC)[正常參考值]少量。[臨床意義]胃液白細胞增多常見于胃粘膜的各種炎癥，口腔、副鼻竇、鼻咽部及呼吸道的炎癥，以及在少數(shù)情況下十二指腸、胰腺及膽道炎癥等。鏡檢上皮細胞(EPi)[正常參考值]少見。[臨床意義]1．少量鱗狀上皮細胞：來自口腔、咽部及食管，臨床意義不大。2．柱狀上皮細胞增多：常見于胃炎。鏡檢食物殘渣(FR)[正常參考值] 極少。[臨床意義] 胃液食物殘渣增多，出現(xiàn)大量淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維等，多見于胃腸蠕動功能減低(如胃下垂、胃擴張)，或幽門梗阻(如消化性潰瘍、胃癌)。 鏡檢幽門彎曲菌[正常參考值] 無。[臨床意義] 胃液內(nèi)查到幽門彎曲菌，常見于慢性活動性胃炎、胃潰瘍等。胃酸分析(GAA)[正常參考值]基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)：；最大胃酸分泌量(MAO)：；高峰胃酸分泌量(PAO)：。[臨床意義]1．增高：(1)胃酸增高最常見于十二指腸球部潰瘍患者，在十二指腸球部潰瘍和復(fù)合性潰瘍時，其BAO及PAO均增加。PAO15mmol/L為十二指腸球部潰瘍的閡值，低于此值而患十二指腸潰瘍者頗為罕見。如PAO＞40mmol/h，高度提示即將有出血穿孔等并發(fā)癥。(2)胃泌素瘤患者胃酸增高，BAO＞15mmol/h，PAO＞30mmol/h，BAO/PAO常＞。(3)單純性胃潰瘍患者，BAO及PAO值常與正常人數(shù)值相近。2．減少：見于胃癌、萎縮性胃炎等。1隱血試驗(OB)[正常參考值]陰性。[臨床意義]陽性見于急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌以及食管損傷、牙跟出血等。1乳酸(LA)測定[正常參考值]陰性。[臨床意義]陽性見于食物潴留，如幽門梗阻、萎縮性胃炎、慢性胃擴張，以及胃癌、其他惡性腫瘤等。1胃蛋白酶(Pep)測定[正常參考值](46)104U/L。[臨床意義]1．減少：常見于胃炎、慢性胃擴張、慢性十二指腸炎等。2．胃癌、惡性貧血等胃液內(nèi)無游離鹽酸者，常無胃蛋白酶分布。二、十二指腸引流液檢驗：引流液量[正常參考值]D液：1020m1； A膽汁：1020m1；B