【文章內容簡介】 洪，為心病 脾虛病人，而面見青色，是肝病犯脾 心臟病人，而面見黑色，是腎水凌心 主色勝客色，其病為逆 五色 客色勝主色，其病為順 得相生之脈為順 色脈合參 得相克之脈為逆 推斷病情的 輕重順逆 確定五臟的 病變部位 (1)控制疾病的傳變 掌握疾病發(fā)展傳變的生克乘侮規(guī)律，及早控 制傳變，防患于未然。 (2)確定治則和治法 以相生規(guī)律確定 治則：虛則補其母，實則瀉其子 治法：滋水涵木，益火補土 培土生金，金水相生 以相克規(guī)律確定 治則：抑強，扶弱 治法：抑木扶土，培土制水 佐金平木，瀉南補北 相生的治法如：滋水以 涵 木 第三章 中藥的性能與功效 ? 中藥的性能是中藥的藥性 和效能 .主要包括四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性等。 四氣 五味 歸經 性能 升降浮沉 毒性 ?中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。 ?中藥的性狀 是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質地 (包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等 )，是以藥物 (藥材 )為觀察對象。 ?中藥的性能 是對中藥作用性質和特征的概括，是依據用藥后的機體反應歸納出來的，是以人體為觀察對象。 第一節(jié) 中藥的性能 ? 性味 是指藥物 的 四氣 、五味 . 一 .四氣 (一 ).四氣的含義 四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質），是說明藥物作用性質的重要概念之一。 ? 四氣中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質 . (二 ). 四氣的確定 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質相對應的。故藥性的確定是以用藥反應為依據，病證寒熱為基準。 ★能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩，板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。 四氣的確定 ★ 能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。 (三 ).四氣的作用 一般來講：寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用；溫熱藥具有溫里散寒、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等作用 . (四 ). 四氣的意義 ? 陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫熱藥，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。 ? 如果當用熱藥用了溫藥，或當用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達到治療疾病的目的。反之，當用溫藥用了熱藥，或當用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。 ? 如果用寒涼藥治寒性病，溫熱藥治熱性病，則必然要加重病情。 二 . 五味 (一 )五味的含義 五味的本義是指藥物和食物的真實滋味 ,即辛 甘 酸 苦 咸 五種最基本的滋味。 (二 )五味的確定 ? 確定味的主要依據，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。 ① 味的確定最初是依據藥物的真實滋味。 ② 后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。 ③ 隨著用藥實踐的發(fā)展，對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。 例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關，故皆標以辛味。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與咸相應，磁石因之而標以咸味。 (三 )五味的作用 ? 辛散、酸收、甘緩、苦 泄降 、咸軟堅 一是標示藥物的真實滋味 二是提示藥物作用的基本范圍 (四 ) 五味的 實際意義 氣和味的關系 ? 味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處 .例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用 . ? 氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處 .例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。生地黃甘寒，能清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。 氣和味的關系 ? 氣味均不同的藥物，其功效也就有所區(qū)別 . 結 論 在辨識藥性時，不能把藥物的氣與味孤立起來。必須將氣和味的作用綜合起來看待 四性 屬性 作 用 代表中藥材 溫 陽 祛寒補虛。 紅棗、黃芪、當歸、川芎、龍眼肉 熱 祛寒，消除寒癥。 肉桂。 寒 陰 清熱解暑，消除熱癥。 金銀花、黃連、大黃、生地黃。 涼 降火氣，減輕熱癥。 薏仁、菊花、西洋參、羅漢果。 四氣 、五味 作用的總結 五味 作 用 對應器官 代表中藥材 辛 能活血行氣，發(fā)散風寒。 肺 薄荷、木香、川芎、小茴香、紫蘇、白芷、花椒、肉桂 酸 能生津開胃，收斂止汗，幫助消化，改善拉肚子癥狀。 肝 烏梅、五倍子、五味子、山楂、山茱萸。 甘 補虛止痛，緩和藥性，調和脾胃系統(tǒng) 脾 人參、甘草、紅棗、黃芪、淮山、薏仁、熟地黃。 苦 具有清熱瀉火、降火氣、解毒、除煩燥等作用。 心 黃連、牛黃、杏仁、大黃、枇杷葉、黃芩、厚樸、白芍。 咸 瀉下通便、軟堅散結、消腫，多用于大便干結，消除腫瘤、結核。 腎 芒硝、牡蠣、壁虎、石決明。 (續(xù)前表 ) 三 .中藥的升降浮沉 ? 升降浮沉，就是指藥物作用于人體的四種趨向的性能。 ? 升：就是上升、升提的意思，能治病勢下陷的藥物，都有升的作用。 ? 降：就是下降、降逆的意思，能治病勢上逆的藥物，都有降的作用。 ? ?。壕褪禽p浮、上行發(fā)散的意思，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。 ? 沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的藥物，都有沉的作用。 含 義 意 義 ? 人體發(fā)生病變的部位有上、下、表、里的不同，病勢有上逆和下陷的差別，在治療上就需要針對病情，選用不同的藥物。升降浮沉，既是四種不同藥性，同時在臨床上又作為用藥的原則。 如胃氣上逆的嘔吐，當用姜半夏降逆止嘔；病勢下陷者，宜升不宜降，如久瀉脫肛，當用黃芪、黨參、升麻、柴胡等益氣升提，不可用大黃等通便藥； 升降浮沉與 四氣、五味 等方面的關系 ? 凡味屬辛甘、性屬溫熱的藥物，大都為升浮藥；味屬苦、酸、咸，性屬寒涼的藥物，大都為沉降藥，因此有 “ 酸咸無升、辛甘無降、寒無浮散、熱無沉降 ” 的說法。 ? 在藥物質地方面來說，凡花、葉以及質輕的藥物，大都為升浮藥；種子、果實、礦石以及質重的藥物，大都為沉降藥。 ? 通過藥物的炮制， 也能使升降浮沉有所轉化， 如酒炒則升、姜制則散、醋炒則斂、鹽制則下行。 結 論 ? 歸納來說，凡升浮的藥物，都能上行、向外；如升陽、發(fā)表、散寒、催吐等作用的藥物，藥性都是升浮的。凡沉降的藥物，都能下行、向里；如清熱、瀉下、利水、收斂、平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是沉降的。 四 . 中藥的歸經 ? 每種藥物進入機體后對臟腑或經絡的病變起作用所具有特殊性和選擇性的性能叫 “歸經” . 簡而言之 ,就是藥物對于人體某些臟腑、經絡有著特殊的作用。其作用有一定的適應范圍 . 含 義 歸經 的確定 ? 藥物歸經這一理論，是以臟腑、經絡理論為基礎的。由于經絡能夠溝通人體的內外表里，所以一旦人體發(fā)生病變，體表的病癥可以通過經絡而影響內在的臟腑，臟腑的病變也可通過經絡而反映到體表。各個臟腑經絡發(fā)生病變產生的癥狀是各不相同的，如肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等 ....。 歸經 的確定 ? 在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經； 用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸入心經 ....。由此可見，藥物的歸經也是人們長期從臨床療效觀察中總結出來的。 歸經的意義 ? 臨床上有助于正確選用藥物 . 疾病的性質有寒、熱、虛、實等不同，熱性病癥，又有肺熱、胃熱、心火、肝火 .... 等等之分 ,所以用藥也要有所區(qū)分 ,如清肺熱可用魚腥草 、清胃熱可用竹葉、清心火可用蓮子心、清肝火可用夏枯草，這都是根據它們歸經的不同而定的 . 注意 ? 藥物在 人體 作用 范圍不同 ,歸經的多少也有差異 ,作用 范圍小的 ,常歸一經 ,作用 范圍大的 ,可歸幾經 .如麥冬可潤肺 ,又能養(yǎng)胃 ,還能清心 ,故歸肺、胃、心三經 . ? 歸經是中藥性能之一，性味也是中藥的另一方面的性能，其它還有升降浮沉等性能，應該全面掌握它們的性能，才能在臨床治療中更好地運用各種中藥。 五 . 中藥的毒性 中醫(yī)藥對中藥的毒性概念的認識，古今有很大的差異，歸納起來大致有以下兩個方面： 一 .毒性 的含義 中藥中 毒藥 的含義有廣義和狹義之分。在古代，本草書籍中記載的藥物，標明 有毒 或 無毒 字樣，期含義是指該藥的藥性有無偏性。有偏性就是 有毒 ，含義是指該種藥物能夠攻病愈疾，使用后有強烈的醫(yī)療作用。無毒 指該藥藥性平和，可以久服補虛。所以，古代 毒藥 的含義是 廣義 的，說明了藥物的毒性是藥物的基本性能之一，即古語的 凡藥三分毒 的意思。 中醫(yī)治病，就是運用中藥的這種偏性，以偏治偏，達到治療疾病的目的。 狹義的毒的概念 ,其含義指的是這些藥有一定毒性或副作用，如果使用不當可能會導致人體中毒。 “ 大 ”“ 小 ” 指的是毒性的強弱。狹義毒性概念專指藥物對人體的毒害性 . 第二節(jié) 中藥的應用 ? 概念 :按一定的組合原則 ,將兩味以上的藥物配合使用 . ? 藥物的“七情” : (1)單行 — 不用其它藥物輔助，依 靠 單味藥發(fā)揮作用的，叫單行。 (2)相須 — 即性能相類似的藥物 配合使 用，可起協(xié)同作用，增強療效。如石膏、知母合用以增強清熱瀉火之力。 一 . 配 伍 藥物的“七情” : (3)相使 — 即性能功效有某種共性的藥物 配合使 用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔 ,能提高主藥療效。如補氣之黃芪與利水之茯苓合用，能增強補氣利水之功。 (4)相畏 — 即一種藥物的毒副作用，能被另一種藥物減輕或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說半夏和南星畏生姜。 藥物的“七情” : (5)相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。如防風殺砒霜的毒，綠豆能解巴豆的毒，所以說防風殺砒霜，綠豆殺巴豆。 (6)相惡：即兩種藥物合用，能互相牽制而使作用降低，甚至喪失藥效。如生姜惡黃芩，人參惡萊菔子。 (7)相反：即兩種藥物合用后能產生毒副作用。如烏頭反半夏，甘草反芫花。 二 . 禁 忌 ? 十八反 甘草反甘遂 、 大戟 、 芫花 、 海藻 。 烏頭反貝母 、 瓜蔞 、 半夏 、 白蘞 、 白及 。 藜蘆反人參 、 沙參 (南沙參 、 北沙參 )、 丹參 、 玄參 、 苦參 、 細辛 、 芍藥 (赤芍 、 白芍 )。 (一)配伍禁忌 本草明言 十八反 ,半蔞貝蘞及攻烏 , 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草 ,諸參辛芍叛藜蘆。 配伍禁忌 ? 十九畏 硫磺畏芒硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金；川烏 、 草烏畏犀角；芒硝畏荊三棱；官桂畏石脂；人參畏五靈脂 。 硫磺原是火中精 ,樸硝一見便相爭； 水銀莫與砒霜見 ,狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上 ,偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見 ,牙硝難合荊三棱； 川烏草烏不順犀 ,人參最怕五靈脂； 官桂善能調冷氣 ,若逢石脂便相欺 。 (二 )妊娠用藥禁忌： ? 分禁用與慎用兩類 (大多為毒性較強或藥性猛烈 ): 如劇烈瀉下藥巴豆、蘆薈、番瀉葉；逐水藥芫花、甘遂、大戟、商陸、牽牛子；催吐藥瓜蒂、藜蘆；麻醉藥鬧羊花；破血通