【正文】 中藥應(yīng)用基礎(chǔ) 第一章 緒 論 ?幾個基本的概念 ?中藥 是指依據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論和臨床經(jīng)驗應(yīng)用于醫(yī)療保健的藥物 . ?中藥材 是指采集后經(jīng)過產(chǎn)地加工 (或稱采收加工 ),具有一定原材料意義的中藥。 ?中藥飲片 是將完整的原藥材切制加工成片、絲、塊、段等形狀以及經(jīng)水、火、輔料處理或特殊加工后的中藥材 . ?中成藥 是指根據(jù)中醫(yī)用藥理論 ,以中藥材為原料經(jīng)制劑加工而成 ,可供內(nèi)服或外用的藥物 . 第二章 中醫(yī)基礎(chǔ)知識 第一節(jié) 中醫(yī)史常識 （一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成 中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至兩漢時期。 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 、 《 難經(jīng) 》 、 《 傷寒雜病論 》 、 《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 等醫(yī)學(xué)專著的成書，標志著中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成。 中華醫(yī)學(xué) 四大經(jīng)典 （二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展 中醫(yī)學(xué)理論體系的建立，促進了醫(yī)學(xué)在理論與實踐方面的發(fā)展。隨著社會的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)理論不斷創(chuàng)新，治療技術(shù)不斷提高。 中醫(yī)學(xué)在漢代以后進入了全面發(fā)展時期。 晉 王叔和編撰了我國第一部脈 學(xué)專著 ——《脈經(jīng)》 晉 皇甫謐編撰了我國最早的針 灸學(xué)專著 ——《針灸甲乙經(jīng)》 隋 巢元方編撰了我國第一部病因病機證候?qū)W專著 ——《 諸病源候論》 唐 孫思邈編撰了《千金要方》 和《千金翼方》，可稱我國第一 部醫(yī)學(xué)百科全書。他對醫(yī)德的論 述，開中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之先河。 南宋陳言（字無擇）著成 《 三因極一病證方論 》 ，簡稱 《 三因方 》 ，該書以病因與病 證相結(jié)合的方法，系統(tǒng)闡述了 三因理論，是對宋以前病因理 論的總結(jié)。 金元四大家： 劉完素、張從正、李 杲、朱震亨 劉完素（字守真），創(chuàng)河 間學(xué)派（后人尊稱劉河間）， 倡導(dǎo) 火熱論 —— 寒涼派 。代表 作有 《 素問玄機原病式 》《 素 問病機氣宜保命集 》 等。 張從正 （字子和，號戴人）， 倡 導(dǎo) “ 邪非人身所有，邪去則正安 ” —— 攻邪派 。代表作有 《 儒門事 親 》 。 李杲 （字明之，號東垣老人），倡 導(dǎo) “ 百病皆由脾胃衰而生也 ” —— 補土派 。代表作有 《 脾胃論 》 、《 內(nèi)外傷辨惑論 》 。 朱震亨 （字彥修，號丹溪 翁，后人尊稱朱丹溪），倡 導(dǎo)“ 陽 常有余，陰常不足 ” —— 滋陰派 。 明代 命門學(xué)說 張介賓（字景岳）提出 “ 陽非有余 ”“ 真陰不足 ” 的見解，主張補養(yǎng)腎陽與腎陰。 趙獻可（字養(yǎng)葵）著 《 格致余論 》 ，強調(diào) “ 命門之火 ” 在養(yǎng)生、防病中的重要意義。 明清時期溫病學(xué)說的形成與發(fā)展 吳有性（字又可）著 《 溫疫論 》 ，創(chuàng) “ 戾氣說， 指出溫疫病的病因為 “ 戾氣 ” ，而非一般的六淫病邪。 清 葉香巖先生 葉桂（字天士，號香巖）， 著《溫熱論》，闡明了溫 熱病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，創(chuàng) 立了衛(wèi)氣營血辨證。 薛雪（字生白）， 著 《 濕熱條辨 》 ，對濕 熱病的病因、癥狀、傳 變規(guī)律、治則治法等做 了簡要的闡述。 吳瑭（字鞠通）， 著 《 溫病條辨 》 ，創(chuàng) 立了溫熱病的三焦辨 證理論。 瘀血理論的發(fā)展 王清任（字勛臣），著 《 醫(yī)林改錯 》 ，改正了古醫(yī) 籍中在人體解剖方面的某些 錯誤，肯定了 “ 靈機記性不在 心（而）在腦 ” ，并發(fā)展了中 醫(yī)的瘀血理論，創(chuàng)立了多首 治療瘀血病證的有效方劑。 近代時期（鴉片戰(zhàn)爭后），隨著社會制度的變更，西方科技和文化的傳入，中西文化出現(xiàn)了大碰撞，中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展呈現(xiàn)出新舊并存的趨勢。 一 .中醫(yī)怎樣認識人體 人體分為上中下三個區(qū)域 : 上 焦 :膈以上 中 焦 :膈以下臍以上 下 焦 :臍以下 合稱 “ 三 焦 ” 第二節(jié) 中醫(yī)理論簡介 ?三 焦里分布著 五臟、六腑 五臟 :即心、肝、脾、肺、腎 . 六腑 :即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦 (三焦本身也是一腑 ). 心、肺屬 上 焦 脾、胃屬 中 焦 肝、腎、膽、膀胱、小腸、大腸屬 下 焦 ?臟腑之外 ,構(gòu)成人體還有 “ 五官 ” (目 、 舌 、 口 、 鼻 、 耳 ) 、 “ 五體 ” (皮 、 肉 、 筋 、 脈 、 骨 ). ?各臟腑之間 、 臟腑與五官五體之間都有 經(jīng)絡(luò) 相連 ,經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)無形的通道 ,其中運行著氣 、 血 、 津液 ,起著營養(yǎng)人體 、 維持生命活動的作用 . ?津液 是機體內(nèi)正常水液的總稱，包括各臟腑器官組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如汗、涕、淚、涎、唾。其中清而稀薄的稱“津”，濁而稠厚的稱“液”。 ?氣 ：是人體內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體活動的最基本物質(zhì)之一。 氣的生理功能 （一） 推動作用 ：氣具有激發(fā)和推動作用 激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育和生殖 激發(fā)和推動臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動 推動血液的運行 推動津液的輸布和排泄 （二） 溫煦作用 ：氣對機體的溫暖、熏蒸作用，這種作用是通過陽氣氣化生熱而實現(xiàn)的。 維持體溫的恒定 溫養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò) 維持血液、津液等液態(tài)物質(zhì)的正常運行 （三）、 防御作用 ：氣護衛(wèi)肌膚，抗御邪氣的作用。 ：護衛(wèi)肌表，抵御外邪（入侵） 邪正交爭，驅(qū)邪外出（恢復(fù)健康） （四）、 固攝作用 ：氣對血、精、津液等液態(tài)物質(zhì)的固護、統(tǒng)攝，防止妄失的作用。 ： 固攝血液，防止溢出脈外，保證血行脈中。 固攝汗液、尿液、唾液、胃液、脈液等，控制其分泌、排泄，防止體液的丟失 。 固攝精液，使之疏泄適度。 固攝臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣，維持位置恒定和功能正常。 （五）、 氣化作用 ：通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。具體是指精、 氣、血、津液各自 新陳代謝 及其相互轉(zhuǎn)化。 ：精、氣、血、津液等精微物質(zhì)的化生和轉(zhuǎn)化形與氣的相互化生和轉(zhuǎn)化 （六）、 營養(yǎng)作用 ：主要指脾胃運化食物而化生的水谷精氣的作用。 ： 脾胃運化水谷 水谷精微化生 營氣 、血液 營養(yǎng) 周身 （七）、 中介作用 ：主要指氣能感應(yīng)傳導(dǎo)信息以維持機體的整體聯(lián)系。 ：氣是感應(yīng)傳導(dǎo)信息之 載體 ，人體各種生命信息都可以通過升降入出運行之氣來感應(yīng)和傳遞，構(gòu)建天人合一、五臟一體的整體聯(lián)系。 五臟是人體最重要的部分 ,中醫(yī)認為 ,一切疾病都與 五臟有關(guān) . 五臟的功能正常 ,必須有兩個基本的前提條件 :(1)氣血津液必須充足 。(2)氣血津液必須正常運行 . 中醫(yī)就是通過調(diào)理 五臟的氣血津液來治療各種 疾病的 . 二 .中醫(yī)怎樣認識疾病 中醫(yī)把疾病分為“外感” 、 “內(nèi)傷”兩大類 . 外感病的病因主要是六淫 ,六淫是指 風、寒、暑、濕、燥、火六種自然界的氣候，當人體不適應(yīng)氣候變化時就會生病。 內(nèi)傷病的病因主要是 “ 七情 ” 、勞逸、飲食等。 七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒變化，七情過度也會引發(fā)疾病。 至于過度勞累、過度休閑使人生病，已經(jīng)是人們的常識了。此外，跌打損傷、蟲獸傷、溺水、雷擊、觸電、用藥失誤等也是病因。 ?中醫(yī)把一切病因統(tǒng)稱為 “ 病邪 ”或 “ 邪氣 ” ， 簡稱為 “ 邪 ” 。 把人體防御 、 抵抗疾病的能力稱為“ 正氣 ” ， 簡稱為 “ 正 ” 。 ?一切疾病都是邪正斗爭的過程 。治療疾病就是要扶助正氣 ， 祛除邪氣 ， 簡稱 “ 扶正祛邪 ” 。 邪氣侵犯人體 : ?有時導(dǎo)致某些臟腑氣血津液數(shù)量減少，出現(xiàn)生理功能減退，叫做 “ 虛證 ” ； ?有時導(dǎo)致氣血津液運行障礙，出現(xiàn)局部氣血津液的停滯癥狀，叫做 “ 實證 ” 。 ?每一臟都有虛證、實證，虛證又分氣虛、血虛、津液不足等類型；實證又分氣滯、血瘀、津液停滯(水腫、痰飲 )等類型． ?急性病多為實證，慢性病多為虛證。 ?五臟六腑各有虛證實證，一臟有病可以循經(jīng)絡(luò)傳到另一臟，最后導(dǎo)致全身性疾病，所以有病要及早治療，防止病邪蔓延。 三 .中醫(yī)怎樣 診治 疾病 中醫(yī)治病的步驟一般是 : 四診 —— 辨證 —— 立法 —— 用藥。 ?四診是指 “ 望 ” (用眼看 )、“ 聞 ” (耳聽鼻嗅 )、 “ 問 ” (詢問 )、 “ 切 ” (觸按脈搏及患病部位 )四種診法。 ?“ 辨證 ” 是判斷病人疾病發(fā)展過程中處于哪個階段 ?屬于什么病理性質(zhì) ? 例如某病人，望診可見面色蒼白、精神疲倦；聞診可知呼吸短促、咳嗽聲低；問診了解到食欲不振、大便稀糖；切診感到脈搏無力、肌肉松弛．這些反?，F(xiàn)象都屬于生理功能衰退，于是可認為是虛證，進一步辨別是哪個臟腑的虛證，是氣虛、血虛，還是津液不足．因咳嗽屬肺病，食少便溏屬脾病，于是判斷該病人是脾肺氣虛證，這就是 “ 辨證 ”的過程。 ?“ 立法 ” 就是根據(jù)辨證結(jié)果確立相應(yīng)的治療方法。 ?用藥就是開處方 ,選用藥物。 ?在治病過程中，辨證是最重要的 — 個環(huán)節(jié)。辨證的方法有很多，不同的病采用不同的辨證方法，但最基本的辨證方法是 “ 八綱辯證 ” 。 ?八綱是指 表里、寒熱、虛實、陰陽 八類證候， ?病變部位在 表 (皮肉筋脈 )當用解表法，在 里(臟腑 )當用治里法。 ?確定病的性質(zhì)屬 寒證 還是 熱證 ,寒證要用溫熱藥 ,熱證要用寒涼藥 ,即 “ 寒者熱之，熱者寒之 ” 。 ?確定病的性質(zhì)屬 虛證 還是 實證 ,虛證用補法，實證用泄法，即“ 虛則補之，實則泄之 ” 。 ?調(diào)整陰陽 ，使之平衡是中醫(yī)最基本的治療原則。 ?通過八綱辨證，處方用藥就有了基本的依據(jù)。 第三節(jié) 中醫(yī)的基本特點 一、整體觀念 1．人體是一個有機的整體 2．人與自然界是一個整體 3．人與社會是一個整體 二、辨證論治 辨證論治 ，是運用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。 病、證、癥的基本概念 ? 病， 即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。 ? 疾病的這一概念反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律。 ? 如麻疹、感冒、腸癰、痢疾等，皆屬疾病的概念。 ?證 ， 即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。 ? 證候能夠揭示病變的機理和發(fā)展趨勢，中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。 ? 如風寒感冒、肝陽上亢、心血虧虛、心脈痹阻等，都屬證候的概念。 癥 ， 即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象。可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。 病、證、癥三者的區(qū)別與聯(lián)系 病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。 ? 病 與 證 ，雖然都是對疾病本質(zhì)的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在現(xiàn)階段。 癥狀 和 體征 是病和證的基本要素， 疾病 和 證候 都由癥狀和體征構(gòu)成。 ? 有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成 證候 ，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。 ? 一種疾病由不同的