體外循環(huán)建立步驟(編輯修改稿)
2025-07-21 05:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 張力或右房張力大，或有粘連難以分離者，可先在右房插管，待體外循環(huán)開(kāi)始后，心臟及腔靜脈張力下降后再進(jìn)行套帶；套帶時(shí)如發(fā)生腔靜脈破裂，可迅速經(jīng)右心耳將管插入破裂的上（下）腔靜脈，同時(shí)用手指捏住或壓迫破口制止出血，啟動(dòng)體外循環(huán)，待心臟張力下降后，修補(bǔ)破口。、下腔靜脈引流是否滿意，中心靜脈壓是否升高，左心引流是否通暢，心臟是否膨脹，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除故障。、細(xì)致，要以最小的損傷，最短的時(shí)間完成手術(shù)，并取得最佳的手術(shù)效果。，應(yīng)及早將右房切開(kāi)減壓，以免右心膨脹。如切開(kāi)右房（室）時(shí)發(fā)現(xiàn)有大量血涌出，應(yīng)考慮兩種可能：①升主動(dòng)脈阻斷不全；②下腔靜脈阻斷不全，或左上腔靜脈沒(méi)有阻斷。確定后應(yīng)加以糾正，即可使手術(shù)野清晰。，盡早開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗。如不自動(dòng)復(fù)跳，應(yīng)及時(shí)去顫，勿使心室纖顫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)依靠監(jiān)測(cè)血離子及血?dú)夥治鰜?lái)保證復(fù)蘇時(shí)內(nèi)環(huán)境處于生理狀態(tài)?！≈匕Y病人可于復(fù)溫開(kāi)始時(shí)靜滴硝普鈉，以減低周圍血管阻力，減輕左心負(fù)擔(dān)，增加心排出量；有利于機(jī)器余血輸入體內(nèi)；加強(qiáng)利尿，有利于將體內(nèi)多余的水及早排出。～3μg/kg/分，很少需要超過(guò)5μg/kg/分。需根據(jù)病人具體情況調(diào)整速度或用量?！⌒募”Ｗo(hù)的總原則是增加能量?jī)?chǔ)備，減少能量消耗；開(kāi)始手術(shù)前，著重于術(shù)中，繼續(xù)鞏固于術(shù)后。⑴冷心停搏液的灌注：目前應(yīng)用最廣的是冷化學(xué)心停搏液，其主要成分是氯化鉀15～20mmol/L、鎂、鈉、鈣和葡萄糖等?！嘤杏脽o(wú)鈣心停搏液，其滲透壓應(yīng)略高于正常，一般主張?jiān)?40～360毫滲量左右。酸堿度應(yīng)略偏堿。溫度為4℃。冷心停搏液要在升主動(dòng)脈阻斷鉗的近端灌入主動(dòng)脈進(jìn)入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，～(40～50mmHg）左右。用量為10～15ml/kg，要求在3～4分鐘內(nèi)注完。手術(shù)中每隔20～30分鐘再灌注一次，其量可酌減，但在復(fù)蘇前一次的灌注液應(yīng)減低鉀的含量為5mmol/L，以免影響復(fù)蘇。近年來(lái)主張心停搏液自冠狀靜脈竇灌入稱為逆灌，或者順灌和逆灌相結(jié)合使用。⑵心表降溫：灌注心停搏液的同時(shí)，用冰屑或冰鹽水灌入心包腔進(jìn)行心臟表面降溫。對(duì)有明顯心肌肥厚的病人同時(shí)用冰鹽水灌入心腔，以增加全心降溫效果，使心肌溫度保護(hù)在15℃～20℃。⑶GIK溶液的應(yīng)用：術(shù)前、術(shù)后均可用GIK溶液靜脈點(diǎn)滴，以提高心肌糖原的儲(chǔ)備，及改善心肌的能量代謝。⑷充分左心減壓：充分左心減壓，不但可使手術(shù)野清晰，而且是心肌保護(hù)重要的一環(huán)。在主動(dòng)脈瓣有關(guān)閉不全的心臟，灌注心停搏液時(shí)，要間斷有節(jié)奏地?cái)D壓左室，使漏入左心室的心停搏液被擠入冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)冷心停搏液的作用，同時(shí)也避免左室膨脹造成的損害。⑸血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用：血管擴(kuò)張藥可減輕心臟的前后負(fù)荷，使心肌以較低的能耗就能增加心排出量；同時(shí)也擴(kuò)張冠狀血管和肺血管，有利于心肺功能的改善。即使是血壓偏低，亦非血管擴(kuò)張藥的禁忌證，可以在用血管擴(kuò)張藥的同時(shí)使用多巴胺或多巴酚丁胺或兩者合用，依靠調(diào)節(jié)兩種藥的用量（即依靠調(diào)整兩種藥的濃度和靜點(diǎn)時(shí)的滴數(shù)），可使低血壓的病人逐漸改善，不但不致引起血壓下降，反而可使血壓逐漸恢復(fù)正常，改善全身微循環(huán)。[術(shù)后處理] ～。低排的診斷不能依據(jù)單一的體征或癥狀，而應(yīng)依據(jù)病人的全面情況進(jìn)行判斷。其診斷依據(jù)如下：①煩躁不安、憂慮或淡漠；②周圍脈搏細(xì)而速；③皮膚冷濕，甲床紫紺；④尿少，成人每小時(shí)尿量少于30ml；⑤低血氧癥；⑥血壓多偏低，但低排時(shí)也可以血壓正?；蚱撸虎咝呐叛笖?shù)＜。處理低排要針對(duì)原因，尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。⑴低血容量：①停止體外循環(huán)前應(yīng)盡可能將機(jī)器血輸入體內(nèi)，即停機(jī)前要求適當(dāng)正平衡；停機(jī)后要將機(jī)內(nèi)余血緩慢輸入。一般要求平均動(dòng)脈壓達(dá)8～(60～80mmHg)，中心靜脈壓2～(15～20mmHg）。②停止機(jī)器余血輸入后，立即開(kāi)始輸入庫(kù)存血
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