【文章內(nèi)容簡介】 氣氛較冷漠。例如有的家長怕孩子吵鬧，一旦孩子吵鬧就說：“去、去、去，一邊玩去別妨礙我?！眻D省事的給他一堆玩具，或把孩子放在電視機前讓他一個人看電視，就不聞不問了，只要孩子不鬧就行。久而久之，孩子便形成“玩具孤獨癥”或“電視孤獨癥”?！　〈罅康难芯恳诧@示，遺傳因素是一個不可忽視的作用，有研究證實雙胞胎中一個患孤獨癥，%機會患孤獨癥。還有一些研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥可能與母親孕期情況有關(guān)，但又不能確定。如懷孕期間的感冒、風(fēng)疹、出生時的缺氧、窒息等，但并不能解釋孤獨癥發(fā)生的原因，因為同樣有上述情況的兒童很多并不出現(xiàn)孤獨癥。還有一些研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童的大腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能有改變，但最終還不能確定什么是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)孤獨癥的根本原因。（五）兒童孤獨癥的教育輔導(dǎo)教師和家長常規(guī)輔導(dǎo)方法：　 要預(yù)防和矯治兒童的孤獨癥，應(yīng)當(dāng)注意做到以下幾點：?。?）多跟孩子溝通交談。一個年輕的母親說，想不到她5歲的小兒子竟然會一本正經(jīng)地說出沒人能理解他，他感到很苦悶的話語，令其驚訝不已。其實這不奇怪，孩子也有豐富的情感世界，需要有人跟他聊“悄悄話”，需要同父母相互溝通和理解。所以，為人父母者，不管工作、生活多么忙，也要擠些時間，用多種形式同孩子相處、交談、溝通?！。?）鼓勵孩子多參加同齡伙伴的群體游戲，多與人交往，讓他在集體交往活動中培養(yǎng)主動性、進(jìn)取心和關(guān)心他人的優(yōu)良品質(zhì)。特別是節(jié)假日盡量帶孩子出外走走，親近大自然。　　（3）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法。（連接光盤資料：兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練） 這是一種以學(xué)習(xí)障礙兒童和孤獨癥兒童為對象的治療方法。通過給孤獨癥兒童創(chuàng)設(shè)玩的環(huán)境和氣氛，如用刷子刷或揉腹部以外的皮膚或肌肉，做軟墊活動，推拿各關(guān)節(jié)，蕩秋千、坐搖椅或搖擺床等，使兒童自發(fā)能動地產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，關(guān)鍵是要長期堅持不懈地做下去。　?。?）動作法。 適用于低功能孤獨癥兒童。有單手舉動作法、壓制式雙手舉和拍手動作法等。如拍手動作法，要求孩子用自己的雙手拍爸爸或媽媽的雙手，當(dāng)兒童的配合達(dá)到拍手20次以上時，家長的雙手可以由靜止?fàn)顟B(tài)改為移動式，此時，孩子為了拍手，不得不追蹤爸爸媽媽的手，如此的反復(fù)拍手動作，也就幫助孩子學(xué)會了追視及探索能力?！　。?）強化法。 當(dāng)兒童出現(xiàn)一種符合需要的行為，如拍手拍得準(zhǔn)，爸爸媽媽應(yīng)及時鼓勵“不錯，拍得好，繼續(xù)努力!”此類語言可以強化幼兒的行為。當(dāng)孩子出現(xiàn)不符合需要的行為時，則應(yīng)予以適當(dāng)處罰，如一個愛咬指甲的孩子，父母用負(fù)強化法，在其手指上涂上胡椒粉，這樣孩子就不咬指甲了?！　。?）對確診為兒童孤獨癥的患兒，由醫(yī)生確定能否使用抗焦慮、抗抑郁藥物。在心理與行為矯治時，除了醫(yī)生的幫助外，更多的是要父母親多費心、給予關(guān)心、愛護(hù)、創(chuàng)造歡樂、愉快的生活環(huán)境和氣氛，使他感受到他人對他的關(guān)心，教會和鼓勵他與人交往，學(xué)習(xí)生活技能等等?！I(yè)輔導(dǎo)方法介紹：　　采用以教育和訓(xùn)練為主、藥物為輔的辦法。孤獨癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善。在教育或訓(xùn)練過程中有三個原則：①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。訓(xùn)練應(yīng)該以家庭為中心，同時注意充分利用社會資源，開辦日間訓(xùn)練和教育機構(gòu)，在對患兒訓(xùn)練的同時，也向家長傳播有關(guān)知識，是目前孤獨癥教育和治療的主要措施?！　。?） 結(jié)構(gòu)化教育 結(jié)構(gòu)化教育是由美國北卡羅來那大學(xué)建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育方法，是現(xiàn)時在歐美國家獲得最高評價的孤獨癥訓(xùn)練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流、以及感知覺運動等方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨癥兒童進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境、對教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。該課程根據(jù)孤獨癥兒童能力和行為的特點設(shè)計個體化的訓(xùn)練內(nèi)容；訓(xùn)練內(nèi)容包含兒童模仿、粗細(xì)運動、知覺能力、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。強調(diào)訓(xùn)練場地或家庭家具地特別布置、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放；注重訓(xùn)練程序的安排和所謂的視覺提示；在教學(xué)方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握；同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關(guān)機構(gòu)開展，也可在家庭中開展。　?。? ）應(yīng)用行為分析療法：又稱ABA。1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預(yù)2年時間，結(jié)果有9例兒童基本恢復(fù)正常，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)，這一報道引起了轟動。其后許多研究者重復(fù)了ABA，也獲得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效，目前認(rèn)為該療法對各類廣泛性發(fā)育障礙兒童均有很好的療效。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童，這是取得良好療效的重要因素。但是目前認(rèn)為即使對于較大的孤獨癥兒童，ABA仍然有很高的應(yīng)用價值。ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)(discrete trial therapy,DTT)，所謂DTT包括：①任務(wù)分解。②分解任務(wù)強化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練。③獎勵(正性強化)任務(wù)的完成，每完成一個分解任務(wù)都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進(jìn)步逐漸隱退。④提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助。⑤間歇(intertrial interval)，在兩個分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息。訓(xùn)練要求個體化、系統(tǒng)化、嚴(yán)格性、一致性、科學(xué)性。要保證治療應(yīng)該具有一定的強度，每周20～40h。每天1～3次，每次3h，在3h內(nèi)要求完成規(guī)定的任務(wù)　　?。?） 藥物治療 由于有關(guān)孤獨癥的病因?qū)W和生化異常改變沒有完全闡明，到目前為止，孤獨癥沒有特效藥物，尤其對于核心的語言和交流障礙缺乏有效藥物。但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進(jìn)展。值得提出的是尚無證據(jù)表明神經(jīng)營養(yǎng)藥物對兒童孤獨癥有效?！　?）多動行為：哌甲酯（利他林）對孤獨癥注意缺陷多動障礙效果良好，副作用有可能加重刻板行為、自傷行為、退縮行為和導(dǎo)致過度激惹的發(fā)展；可樂寧也用來治療多動行為和兒童睡眠問題，可樂寧有口服與貼劑，貼劑對于拒絕吃藥的孩子較好，主要副作用有嗜睡和低血壓；胍法新是可樂寧的同類藥，嗜睡作用少；　　2）攻擊行為：氟哌啶醇可以用于治療孤獨癥兒童的攻擊行為，也可以用于減少刻板行為、多動和自傷，在某些孩子還可以增加發(fā)音和社會交往，盡管氟哌啶醇可能對學(xué)習(xí)沒有幫助，但可以安靜孩子而且沒有鎮(zhèn)靜作用，很遺憾的是該藥引起錐體外系癥狀很多，合并使用安坦、苯扎托品可以減少這種副作用。長期使用可引起遲發(fā)性運動障礙，適合短期使用；新型抗精神病類藥物維思通和氯氮平使用可能更為安全，副作用少些，可以長期使用，但是使用氯氮平要注意白細(xì)胞減少。其他治療攻擊行為的藥物還有心得安、卡馬西平、丙戊酸鈉、丁螺環(huán)酮和鋰劑?！?）自傷行為：上述治療攻擊行為藥物可以治療自傷行為，此外合成阿片受體拮抗劑納曲酮（NALTREXONE），也被用于治療兒童自傷和攻擊行為；納曲酮還有中度改善多動和刻板行為作用?！　?）刻板僵直行為：5羥色胺重攝取抑制劑百憂解（Prozac）可治療孤獨癥的重復(fù)刻板行為，三環(huán)抗抑郁藥安那芬尼（氯丙米嗪，Anafranil）也可能有效，芬氟拉明（Fefluramine）由于較多副作用，包括多動、激動、食欲減退和失眠 ，現(xiàn)已經(jīng)少用?！　?）抑郁：在少年P(guān)DD病人尤其是ASPERGER 綜合征情緒障礙例如抑郁多見，三環(huán)抗抑郁藥丙米嗪、去甲替林（NORTRIPTYLINE）和去甲丙米嗪（DESIPRAMINE）可能有用，百憂解也可使用，如果有躁狂，可使用鋰劑。　　6）驚厥：一般用卡馬西平和丙戊酸鈉。苯巴必妥、苯妥英由于引起多動和激惹而應(yīng)該避免使用?！　?）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONIN）、丙米嗪（IMIPRAMINE）、水合氯醛、可樂寧 　　8）其他藥物：分泌素、大劑量維生素B6合并鎂劑、二甲基甘氨酸（ Dimethylglycine） 以及大劑量維生素C和葉酸等治療在國外較為盛行，據(jù)稱可以全面改善孤獨癥的語言和交流障礙。療效尚不確切?！?. 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺統(tǒng)合治療是由美國的愛爾絲創(chuàng)立，目前主要運用于兒童多動癥和兒童學(xué)習(xí)障礙的治療，也廣泛運用于兒童孤獨癥的治療，該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對兒童進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有較好的療效。此外類似于感覺統(tǒng)合的療法還包括音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等、感覺統(tǒng)合治療可以在醫(yī)院接受治療，也可在家庭中創(chuàng)造條件進(jìn)行?！　和杏X統(tǒng)合訓(xùn)練視頻：家庭中可操作訓(xùn)練項目　　5. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練（AUDITORY INTEGRATIVE TRAINING，AIT）：AIT也是屬于感覺統(tǒng)合治療的一種。AIT由法國耳鼻喉科醫(yī)生布拉德醫(yī)生建立，治療步驟如下：（1）檢查外耳道，清除耵聹，這一步是很重要的。（2）病人要接受 18 到 20 次的聽力訓(xùn)練，每次30分鐘。多數(shù)情況下，10天一療程，每天兩次，可以連續(xù)進(jìn)行，也可在中間休息12天。一般情況下必須遵照規(guī)定執(zhí)行。（3）病人所聽的是經(jīng)過加工的音樂， 所謂加工音樂指隨機刪除了低頻和高頻的CD音樂，病人通過耳機聽取音樂，頻率的隨機選擇又叫調(diào)頻（MODULATION）。（4）音量不要超過85分貝，根據(jù)病人的舒適度盡量用較低的音量或者中等度音量，85分貝相當(dāng)于在5英尺外聽吸塵器的聲音。同時應(yīng)該強調(diào)的是病人對聲音強度的知覺還取決于音調(diào)，因此調(diào)整音調(diào)也很重要。（5）在治療前、治療中、治療后都需要獲得聽力圖。用治療前和中期的聽力圖來調(diào)節(jié)聽力治療儀的聲音濾過器，濾過器被用來選擇病人聽后感覺愉快的音頻（6） AIT涉及聽力學(xué)、行為分析和處理、教育問題、病人及家庭治療后的咨詢 。最滿意的結(jié)果的取得需要多學(xué)科團(tuán)隊共同參與，包括聽力學(xué)、心理學(xué)、特殊教育、語言言語治療學(xué)?！　榱伺浜献骱靡陨系慕逃椭委煟改赣H需要接受事實，克服心理不平衡狀況并妥善處理孩子的教育與父母工作生活的關(guān)系?；瘣坌?、耐心、恒心為動力，積極投入到孩子的教育、訓(xùn)練和治療活動中去。記錄孩子發(fā)育行為和治療效果。和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系。預(yù)后　　兒童孤獨癥的預(yù)后取決于患者病情的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時機和干預(yù)程度。兒童的智力水平高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練強度越高，效果越好。在歐美國家，已有不少通過教育和訓(xùn)練治愈的報道。不予治療絕大多數(shù)的孤獨癥兒童預(yù)后較差。小部分患兒隨著年齡的增長會有不同程度的自我改善案例分析　　　請仔細(xì)研讀下列兒童情緒障礙的各類型案例與分析，如果你是教師，你會怎樣對案例中的孩子進(jìn)行教育輔導(dǎo)？任性案例?。ㄒ曨l）嫉妒案例孤獨癥案例?。ㄒ曨l）猜疑案例過度依賴案例自我中心案例抑郁癥案例任性案例　 （圖片１；　圖片２；　圖片３；　圖片４；　　視頻） 3歲的“小冬”是由奶奶帶的，老人家寵孫子，對“小冬”有求必應(yīng)。只要“小冬”一哭，沒有什么不能得逞的。一次“小冬”到姑媽家，以為也跟在自家一樣，早上吵著非要吃通心粉不可，沒吃到，“小冬”生氣地把桌子上的蛋糕扔到了地上，姑媽一氣之下打了他的小屁股以示管教。結(jié)果，當(dāng)然是“小冬”在電話里向他爸爸媽媽告了姑媽一狀?！　》治觯汉⒆拥娜涡孕袨樵谝欢l件下，是成人對孩子過分寬容和嬌縱的結(jié)果，常常是在成人的寬容、嬌縱下慢慢形成。而愛得不適度和放松教育，無節(jié)制地滿足孩子吃、穿、玩的要求下，無一定的生活常規(guī)和行為準(zhǔn)則，則是孩子產(chǎn)生任性的溫床。由于幼兒自制力差，情緒不穩(wěn)定，易沖動，思維帶有片面性與刻板性。有的父母用訓(xùn)斥、打罵等粗暴方法壓制孩子的正當(dāng)需要和意見或?qū)Υ⒆拥娜秉c，使孩子產(chǎn)生逆反心理，以執(zhí)拗來對抗粗暴，發(fā)泄不滿，更助長了孩子的任性行為。孩子不聽話，父母的要求和愿望難以實現(xiàn)，有的父母感到無奈，于是對孩子放任自流，久而久之導(dǎo)致任性的形成。另外，兒童任性行為的產(chǎn)生也和隔代喂養(yǎng)有關(guān)。祖輩不僅溺愛孫子，也不敢嚴(yán)加管教。朗朗的任性就是和奶奶對她的嬌慣有關(guān)?！　〗逃o導(dǎo)建議： 1．轉(zhuǎn)移注意 孩子注意力易分散，易為新鮮的事物所吸引，要善于把孩子的注意力從他堅持的事情上轉(zhuǎn)移到其他新奇、有趣的物品或事情上。孩子注意力被轉(zhuǎn)移后，很快會忘記剛才的要求和不愉快。如在玩具商場里，孩子一定要買一個上百元的變形金剛，而家里已有不少類似的玩具，這時成人不要直接回答買還是不買，可以引導(dǎo)孩子：“前面還有更好玩的東西，我們趕緊去看看?！焙⒆右话銜嘈派痰昀镞€有更好的東西，這樣家長可以帶著孩子邊走邊看邊講解，孩子很容易會將剛才的事情忘掉。 2．預(yù)先提示 在成人已掌握自己孩子任性行為規(guī)律后，用事先“約法三章”的辦法來預(yù)防任性的發(fā)作。如：每次帶孩子上街，經(jīng)過小商店總是哭鬧著要買雪糕吃，應(yīng)在上街之前就跟孩子說好：“今天上街經(jīng)過小店如果不吃雪糕，就帶你出去。” 3．冷處理 當(dāng)孩子由于要求沒有得到滿足而發(fā)脾氣或打滾撒潑時，大人可暫時不予理睬，給孩子造成一個無人相助的環(huán)境，不要露出心疼、憐憫或遷就，更不能和他討價還價。當(dāng)無人理睬時，孩子自己會感到無趣而作出讓步。事后，家長對孩子簡單而認(rèn)真地說明這件事不能做的原因，并對他說些“相信你以后會聽話”之類的言語來鼓勵他。 4．激將法 利用孩子的好勝心理，激發(fā)起他們的自信心去克服任性。如：孩子在每餐吃東西后都習(xí)慣不擦嘴巴，還任性地說：“我不喜歡擦?！背扇丝梢哉f：“你不是說你像白雪公主的嗎?我看白雪公主就比你干凈?！?5．適當(dāng)懲罰 　對于年齡小的孩子，只靠正面教育是不夠的，適當(dāng)懲罰也是一種極為有效的教育手段。如孩子任性不吃早飯，成人既不要責(zé)罵，也不要威脅，只需飯后把所有的食物都收起來。孩子餓時，告訴他肚子餓是早晨不吃飯的結(jié)果，孩子嘗到餓的滋味以后就會按時吃飯了嫉妒案例　 4歲的“莉莉”看到鄰居家的小