【文章內(nèi)容簡介】 氣氛較冷漠。例如有的家長怕孩子吵鬧，一旦孩子吵鬧就說：“去、去、去，一邊玩去別妨礙我?！眻D省事的給他一堆玩具，或把孩子放在電視機前讓他一個人看電視，就不聞不問了，只要孩子不鬧就行。久而久之，孩子便形成“玩具孤獨癥”或“電視孤獨癥”?！　〈罅康难芯恳诧@示，遺傳因素是一個不可忽視的作用，有研究證實雙胞胎中一個患孤獨癥，%機會患孤獨癥。還有一些研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥可能與母親孕期情況有關，但又不能確定。如懷孕期間的感冒、風疹、出生時的缺氧、窒息等，但并不能解釋孤獨癥發(fā)生的原因，因為同樣有上述情況的兒童很多并不出現(xiàn)孤獨癥。還有一些研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童的大腦細胞結構、功能有改變，但最終還不能確定什么是導致兒童出現(xiàn)孤獨癥的根本原因。（五）兒童孤獨癥的教育輔導教師和家長常規(guī)輔導方法：　 要預防和矯治兒童的孤獨癥，應當注意做到以下幾點：?。?）多跟孩子溝通交談。一個年輕的母親說，想不到她5歲的小兒子竟然會一本正經(jīng)地說出沒人能理解他，他感到很苦悶的話語，令其驚訝不已。其實這不奇怪，孩子也有豐富的情感世界，需要有人跟他聊“悄悄話”，需要同父母相互溝通和理解。所以，為人父母者，不管工作、生活多么忙，也要擠些時間，用多種形式同孩子相處、交談、溝通。?。?）鼓勵孩子多參加同齡伙伴的群體游戲，多與人交往，讓他在集體交往活動中培養(yǎng)主動性、進取心和關心他人的優(yōu)良品質(zhì)。特別是節(jié)假日盡量帶孩子出外走走，親近大自然。　?。?）感覺統(tǒng)合訓練法。（連接光盤資料：兒童感覺統(tǒng)合訓練） 這是一種以學習障礙兒童和孤獨癥兒童為對象的治療方法。通過給孤獨癥兒童創(chuàng)設玩的環(huán)境和氣氛，如用刷子刷或揉腹部以外的皮膚或肌肉，做軟墊活動，推拿各關節(jié)，蕩秋千、坐搖椅或搖擺床等，使兒童自發(fā)能動地產(chǎn)生適應性反應，關鍵是要長期堅持不懈地做下去。　?。?）動作法。 適用于低功能孤獨癥兒童。有單手舉動作法、壓制式雙手舉和拍手動作法等。如拍手動作法，要求孩子用自己的雙手拍爸爸或媽媽的雙手，當兒童的配合達到拍手20次以上時，家長的雙手可以由靜止狀態(tài)改為移動式，此時，孩子為了拍手，不得不追蹤爸爸媽媽的手，如此的反復拍手動作，也就幫助孩子學會了追視及探索能力。　?。?）強化法。 當兒童出現(xiàn)一種符合需要的行為，如拍手拍得準，爸爸媽媽應及時鼓勵“不錯，拍得好，繼續(xù)努力!”此類語言可以強化幼兒的行為。當孩子出現(xiàn)不符合需要的行為時，則應予以適當處罰，如一個愛咬指甲的孩子，父母用負強化法，在其手指上涂上胡椒粉，這樣孩子就不咬指甲了?！　。?）對確診為兒童孤獨癥的患兒，由醫(yī)生確定能否使用抗焦慮、抗抑郁藥物。在心理與行為矯治時，除了醫(yī)生的幫助外，更多的是要父母親多費心、給予關心、愛護、創(chuàng)造歡樂、愉快的生活環(huán)境和氣氛，使他感受到他人對他的關心，教會和鼓勵他與人交往，學習生活技能等等?！I(yè)輔導方法介紹：　　采用以教育和訓練為主、藥物為輔的辦法。孤獨癥兒童的預后可以有顯著的改善。在教育或訓練過程中有三個原則：①對孩子行為寬容和理解；②異常行為的改變和變更；③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。訓練應該以家庭為中心，同時注意充分利用社會資源，開辦日間訓練和教育機構，在對患兒訓練的同時，也向家長傳播有關知識，是目前孤獨癥教育和治療的主要措施?！　。?） 結構化教育 結構化教育是由美國北卡羅來那大學建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育方法，是現(xiàn)時在歐美國家獲得最高評價的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流、以及感知覺運動等方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨癥兒童進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、對教育和訓練內(nèi)容的理解和服從。該課程根據(jù)孤獨癥兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內(nèi)容；訓練內(nèi)容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。強調(diào)訓練場地或家庭家具地特別布置、玩具及其有關物品的特別擺放；注重訓練程序的安排和所謂的視覺提示；在教學方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進兒童對訓練內(nèi)容的理解和掌握；同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關機構開展，也可在家庭中開展。　?。? ）應用行為分析療法：又稱ABA。1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預2年時間，結果有9例兒童基本恢復正常，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)，這一報道引起了轟動。其后許多研究者重復了ABA，也獲得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效，目前認為該療法對各類廣泛性發(fā)育障礙兒童均有很好的療效。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童，這是取得良好療效的重要因素。但是目前認為即使對于較大的孤獨癥兒童，ABA仍然有很高的應用價值。ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。其核心部分是任務分解技術(discrete trial therapy,DTT)，所謂DTT包括：①任務分解。②分解任務強化訓練，在一定的時間內(nèi)只進行某分解任務的訓練。③獎勵(正性強化)任務的完成，每完成一個分解任務都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進步逐漸隱退。④提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助。⑤間歇(intertrial interval)，在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個體化、系統(tǒng)化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20～40h。每天1～3次，每次3h，在3h內(nèi)要求完成規(guī)定的任務　　?。?） 藥物治療 由于有關孤獨癥的病因?qū)W和生化異常改變沒有完全闡明，到目前為止，孤獨癥沒有特效藥物，尤其對于核心的語言和交流障礙缺乏有效藥物。但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進展。值得提出的是尚無證據(jù)表明神經(jīng)營養(yǎng)藥物對兒童孤獨癥有效?！　?）多動行為：哌甲酯（利他林）對孤獨癥注意缺陷多動障礙效果良好，副作用有可能加重刻板行為、自傷行為、退縮行為和導致過度激惹的發(fā)展；可樂寧也用來治療多動行為和兒童睡眠問題，可樂寧有口服與貼劑，貼劑對于拒絕吃藥的孩子較好，主要副作用有嗜睡和低血壓；胍法新是可樂寧的同類藥，嗜睡作用少；　　2）攻擊行為：氟哌啶醇可以用于治療孤獨癥兒童的攻擊行為，也可以用于減少刻板行為、多動和自傷，在某些孩子還可以增加發(fā)音和社會交往，盡管氟哌啶醇可能對學習沒有幫助，但可以安靜孩子而且沒有鎮(zhèn)靜作用，很遺憾的是該藥引起錐體外系癥狀很多，合并使用安坦、苯扎托品可以減少這種副作用。長期使用可引起遲發(fā)性運動障礙，適合短期使用；新型抗精神病類藥物維思通和氯氮平使用可能更為安全，副作用少些，可以長期使用，但是使用氯氮平要注意白細胞減少。其他治療攻擊行為的藥物還有心得安、卡馬西平、丙戊酸鈉、丁螺環(huán)酮和鋰劑?！?）自傷行為：上述治療攻擊行為藥物可以治療自傷行為，此外合成阿片受體拮抗劑納曲酮（NALTREXONE），也被用于治療兒童自傷和攻擊行為；納曲酮還有中度改善多動和刻板行為作用?！　?）刻板僵直行為：5羥色胺重攝取抑制劑百憂解（Prozac）可治療孤獨癥的重復刻板行為，三環(huán)抗抑郁藥安那芬尼（氯丙米嗪，Anafranil）也可能有效，芬氟拉明（Fefluramine）由于較多副作用，包括多動、激動、食欲減退和失眠 ，現(xiàn)已經(jīng)少用?！　?）抑郁：在少年PDD病人尤其是ASPERGER 綜合征情緒障礙例如抑郁多見，三環(huán)抗抑郁藥丙米嗪、去甲替林（NORTRIPTYLINE）和去甲丙米嗪（DESIPRAMINE）可能有用，百憂解也可使用，如果有躁狂，可使用鋰劑?！　?）驚厥：一般用卡馬西平和丙戊酸鈉。苯巴必妥、苯妥英由于引起多動和激惹而應該避免使用?！　?）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONIN）、丙米嗪（IMIPRAMINE）、水合氯醛、可樂寧 　　8）其他藥物：分泌素、大劑量維生素B6合并鎂劑、二甲基甘氨酸（ Dimethylglycine） 以及大劑量維生素C和葉酸等治療在國外較為盛行，據(jù)稱可以全面改善孤獨癥的語言和交流障礙。療效尚不確切。　4. 感覺統(tǒng)合訓練 感覺統(tǒng)合治療是由美國的愛爾絲創(chuàng)立，目前主要運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療，也廣泛運用于兒童孤獨癥的治療，該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，根據(jù)報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有較好的療效。此外類似于感覺統(tǒng)合的療法還包括音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等、感覺統(tǒng)合治療可以在醫(yī)院接受治療，也可在家庭中創(chuàng)造條件進行?！　和杏X統(tǒng)合訓練視頻：家庭中可操作訓練項目　　5. 聽覺統(tǒng)合訓練（AUDITORY INTEGRATIVE TRAINING，AIT）：AIT也是屬于感覺統(tǒng)合治療的一種。AIT由法國耳鼻喉科醫(yī)生布拉德醫(yī)生建立，治療步驟如下：（1）檢查外耳道，清除耵聹，這一步是很重要的。（2）病人要接受 18 到 20 次的聽力訓練，每次30分鐘。多數(shù)情況下，10天一療程，每天兩次，可以連續(xù)進行，也可在中間休息12天。一般情況下必須遵照規(guī)定執(zhí)行。（3）病人所聽的是經(jīng)過加工的音樂， 所謂加工音樂指隨機刪除了低頻和高頻的CD音樂，病人通過耳機聽取音樂，頻率的隨機選擇又叫調(diào)頻（MODULATION）。（4）音量不要超過85分貝，根據(jù)病人的舒適度盡量用較低的音量或者中等度音量，85分貝相當于在5英尺外聽吸塵器的聲音。同時應該強調(diào)的是病人對聲音強度的知覺還取決于音調(diào)，因此調(diào)整音調(diào)也很重要。（5）在治療前、治療中、治療后都需要獲得聽力圖。用治療前和中期的聽力圖來調(diào)節(jié)聽力治療儀的聲音濾過器，濾過器被用來選擇病人聽后感覺愉快的音頻（6） AIT涉及聽力學、行為分析和處理、教育問題、病人及家庭治療后的咨詢 。最滿意的結果的取得需要多學科團隊共同參與，包括聽力學、心理學、特殊教育、語言言語治療學。　　為了配合作好以上的教育和治療，父母親需要接受事實，克服心理不平衡狀況并妥善處理孩子的教育與父母工作生活的關系。化愛心、耐心、恒心為動力，積極投入到孩子的教育、訓練和治療活動中去。記錄孩子發(fā)育行為和治療效果。和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關系。預后　　兒童孤獨癥的預后取決于患者病情的嚴重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預的時機和干預程度。兒童的智力水平高、干預的年齡越小、訓練強度越高，效果越好。在歐美國家，已有不少通過教育和訓練治愈的報道。不予治療絕大多數(shù)的孤獨癥兒童預后較差。小部分患兒隨著年齡的增長會有不同程度的自我改善案例分析　　　請仔細研讀下列兒童情緒障礙的各類型案例與分析，如果你是教師，你會怎樣對案例中的孩子進行教育輔導？任性案例　（視頻）嫉妒案例孤獨癥案例?。ㄒ曨l）猜疑案例過度依賴案例自我中心案例抑郁癥案例任性案例　 （圖片１；　圖片２；　圖片３；　圖片４；　　視頻） 3歲的“小冬”是由奶奶帶的，老人家寵孫子，對“小冬”有求必應。只要“小冬”一哭，沒有什么不能得逞的。一次“小冬”到姑媽家，以為也跟在自家一樣，早上吵著非要吃通心粉不可，沒吃到，“小冬”生氣地把桌子上的蛋糕扔到了地上，姑媽一氣之下打了他的小屁股以示管教。結果，當然是“小冬”在電話里向他爸爸媽媽告了姑媽一狀?！　》治觯汉⒆拥娜涡孕袨樵谝欢l件下，是成人對孩子過分寬容和嬌縱的結果，常常是在成人的寬容、嬌縱下慢慢形成。而愛得不適度和放松教育，無節(jié)制地滿足孩子吃、穿、玩的要求下，無一定的生活常規(guī)和行為準則，則是孩子產(chǎn)生任性的溫床。由于幼兒自制力差，情緒不穩(wěn)定，易沖動，思維帶有片面性與刻板性。有的父母用訓斥、打罵等粗暴方法壓制孩子的正當需要和意見或?qū)Υ⒆拥娜秉c，使孩子產(chǎn)生逆反心理，以執(zhí)拗來對抗粗暴，發(fā)泄不滿，更助長了孩子的任性行為。孩子不聽話，父母的要求和愿望難以實現(xiàn)，有的父母感到無奈，于是對孩子放任自流，久而久之導致任性的形成。另外，兒童任性行為的產(chǎn)生也和隔代喂養(yǎng)有關。祖輩不僅溺愛孫子，也不敢嚴加管教。朗朗的任性就是和奶奶對她的嬌慣有關?！　〗逃o導建議： 1．轉(zhuǎn)移注意 孩子注意力易分散，易為新鮮的事物所吸引，要善于把孩子的注意力從他堅持的事情上轉(zhuǎn)移到其他新奇、有趣的物品或事情上。孩子注意力被轉(zhuǎn)移后，很快會忘記剛才的要求和不愉快。如在玩具商場里，孩子一定要買一個上百元的變形金剛，而家里已有不少類似的玩具，這時成人不要直接回答買還是不買，可以引導孩子：“前面還有更好玩的東西，我們趕緊去看看?！焙⒆右话銜嘈派痰昀镞€有更好的東西，這樣家長可以帶著孩子邊走邊看邊講解，孩子很容易會將剛才的事情忘掉。 2．預先提示 在成人已掌握自己孩子任性行為規(guī)律后，用事先“約法三章”的辦法來預防任性的發(fā)作。如：每次帶孩子上街，經(jīng)過小商店總是哭鬧著要買雪糕吃，應在上街之前就跟孩子說好：“今天上街經(jīng)過小店如果不吃雪糕，就帶你出去。” 3．冷處理 當孩子由于要求沒有得到滿足而發(fā)脾氣或打滾撒潑時，大人可暫時不予理睬，給孩子造成一個無人相助的環(huán)境，不要露出心疼、憐憫或遷就，更不能和他討價還價。當無人理睬時，孩子自己會感到無趣而作出讓步。事后，家長對孩子簡單而認真地說明這件事不能做的原因，并對他說些“相信你以后會聽話”之類的言語來鼓勵他。 4．激將法 利用孩子的好勝心理，激發(fā)起他們的自信心去克服任性。如：孩子在每餐吃東西后都習慣不擦嘴巴，還任性地說：“我不喜歡擦?！背扇丝梢哉f：“你不是說你像白雪公主的嗎?我看白雪公主就比你干凈。” 5．適當懲罰 　對于年齡小的孩子，只靠正面教育是不夠的，適當懲罰也是一種極為有效的教育手段。如孩子任性不吃早飯，成人既不要責罵，也不要威脅，只需飯后把所有的食物都收起來。孩子餓時，告訴他肚子餓是早晨不吃飯的結果，孩子嘗到餓的滋味以后就會按時吃飯了嫉妒案例　 4歲的“莉莉”看到鄰居家的小