日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)(編輯修改稿)
2025-07-19 14:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疼痛的可能程度和持續(xù)時(shí)間。術(shù)后及時(shí)評(píng)估疼痛(表3)，如果疼痛NRS評(píng)分＞３分，應(yīng)及時(shí)治療。表３ NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)分（分）1面部表情放松1稍緊張、皺眉2非常緊張、眼瞼緊閉3面部抽搐、表情痛苦42上肢運(yùn)動(dòng)無運(yùn)動(dòng)1稍彎曲2手指屈曲、上肢完全彎曲3持續(xù)彎曲狀態(tài)43機(jī)械通氣時(shí)的順應(yīng)性耐受良好1咳嗽但大多數(shù)時(shí)間能耐受2人機(jī)對(duì)抗3無法控制呼吸44合計(jì)12疼痛評(píng)估方法：（１）視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales,VAS）：一條長(zhǎng)100ｍｍ的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。（２）數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（numerical rating scale,NRS）：采用０～10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)，０分為無痛，10分為最劇烈疼痛，４分和４分以下為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），５～６分為中度疼痛（疼痛影響睡眠，但仍可入睡），７分和７分以上為重度疼痛（疼痛導(dǎo)致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。語言等級(jí)評(píng)定量表（verbal rating scale,VRS）：將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過口述表達(dá)為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。（３）WongBaker面部表情量表（WongBaker faces pinratingscale）（圖１）：由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成，適用于交流困難、意識(shí)不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的老年患者。（４）行為疼痛評(píng)分（behavioral pain scale,BPS）：適用于氣管插管患者，評(píng)分越高，疼痛越劇烈。圖1 WongBaker 面部表情量表參照2016年APS／ASRA／ASA術(shù)后疼痛管理指南［１８］，術(shù)后建議采用多模式鎮(zhèn)痛方法，原則上以口服、局部鎮(zhèn)痛為主，包括切口局部浸潤(rùn)和區(qū)域阻滯，聯(lián)合使用NSAIDS藥物（表４），必要時(shí)輔助小劑量的阿片類藥物。具體可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)2014版《成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》。表４ 常用NSAIDS藥物劑量給藥途徑1對(duì)乙酰氨基酚40～ 口服、靜脈2雙氯芬酸５０ｍｇ／次３次／天口服3布洛芬～／次，３～４次／天口服、靜脈4酮洛酸30 mg／次，２～３次／天靜脈5氟比洛芬酯50 mg／次，４次／天靜脈6氯諾昔康8 mg，２次／天口服、靜脈7帕瑞昔布40 mg，２次／天靜脈8塞來昔布100～200 mg，２次／天口服３、術(shù)后惡心嘔吐［２２～２４］：術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）是延長(zhǎng)日間手術(shù)患者住院時(shí)間的第二大因素，僅次于疼痛。嚴(yán)重的術(shù)后惡心嘔吐將影響患者進(jìn)食、傷口愈合、延遲術(shù)后出院。影響術(shù)后惡心嘔吐的因素很多，目前認(rèn)為與患者自身相關(guān)的因素中女性、術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥者、非吸煙者、有PONV史或暈動(dòng)癥、年齡（成人＜50歲）是主要的危險(xiǎn)因素。為減少PONV的發(fā)生，術(shù)前需重視PONV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)于有發(fā)生PONV中度風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采用１～２種干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議采用聯(lián)合治療（≥２種干預(yù)措施）和（或）多形式治療預(yù)防。預(yù)計(jì)PONV發(fā)生率高的患者，術(shù)中盡可能采用區(qū)域麻醉，減少全身麻醉的影響；優(yōu)先應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)及維持麻醉，盡量減少揮發(fā)性麻醉藥的使用；避免應(yīng)用氧化亞氮；術(shù)中和術(shù)后阿片類藥物劑量最小化；給予患者補(bǔ)充足夠液體。對(duì)于未接受預(yù)防性藥物治療或者預(yù)防性治療失敗的PONV患者，應(yīng)給予止吐藥治療［２４］（表５）。具體可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)2014版《術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識(shí)》。表５ 用于預(yù)防成人PONV的止嘔藥劑量和時(shí)點(diǎn)藥物劑量時(shí)點(diǎn)1地塞米松4～5mg靜注誘導(dǎo)時(shí)2多拉司瓊手術(shù)結(jié)束時(shí)，時(shí)機(jī)可能不影響效果3氟哌利多～手術(shù)結(jié)束時(shí)4麻黃堿／ｋｇ肌注5格拉司瓊～3mg靜注6氟哌啶醇～2mg肌注／靜注7甲強(qiáng)龍40mg靜注8昂丹司瓊4mg靜注，8mg ODT手術(shù)結(jié)束時(shí)9帕洛諾司瓊誘導(dǎo)時(shí)10異丙嗪～11雷莫司瓊手術(shù)結(jié)束時(shí)12東莨菪堿皮膚藥貼前晚或手術(shù)前2h13托烷司瓊2mg靜注手術(shù)結(jié)束時(shí)八、離院標(biāo)準(zhǔn)由于日間手術(shù)及麻醉的特殊性，應(yīng)嚴(yán)格掌握日間手術(shù)及麻醉后的離院標(biāo)準(zhǔn)［２５］。一般認(rèn)為日間手術(shù)患者需達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)方可出院：１、按麻醉后離院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（postanesthesia dischargescore,PADS）（表６），判定患者能否離院，總分為10分，≥９分者方可離院（建議評(píng)價(jià)患者早期恢復(fù)先用麻醉后恢復(fù)評(píng)分—改良Aldrete評(píng)分，當(dāng)滿足了改良Aldrete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后，再采用改良PADS評(píng)分，評(píng)價(jià)患者是否達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)）。２、患者必須有能負(fù)責(zé)任的成人陪護(hù)，并有確切的聯(lián)系電話。３、麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同評(píng)估患者是否可以出院，并告知術(shù)后回家期間注意事項(xiàng)，提供給患者日間手術(shù)中心聯(lián)系電話以備急需。４、椎管內(nèi)麻醉的患者離院前必須確保感覺、運(yùn)動(dòng)和交感神經(jīng)阻滯已經(jīng)完全消退，下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能、本體覺和反射以及排便
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