應激性潰瘍防治(編輯修改稿)
2025-07-16 01:49 本頁面
【文章內容簡介】 統(tǒng)藥師協(xié)會）的報道，具有以下一項危險因素以上的病人應采取預防措施：1）呼吸衰竭（機械通氣超過48h）；2）凝血機制障礙，一年內有消化性潰瘍或上消化道出血史，GCS評分≤10；3）燒傷面積＞35%； 4）器官移植，部分肝切除術；5）多發(fā)創(chuàng)傷（創(chuàng)傷程度積分≥16）； 6）腎功能不全，肝功能衰謁；7）脊髓損傷；具有以下兩項以上危險因素的病人應采取預防措施：敗血癥；ICU住院時間＞1周：潛血持續(xù)天數≥6天；應用大劑量皮質醇（氫化可的松＞250 mg/d）。我國的《應激性潰瘍防治建議》暫時沒有明確預防的SU停藥指征，美國ICU醫(yī)生多以患者可以耐受腸內營養(yǎng)、臨床癥狀開始好轉或轉入普通病房為停藥指征。六、預防應激性潰瘍的用藥預防應激性潰瘍的藥物中，H2RA目前最常用，而抗酸藥物現在臨床較少用。美國早期的一次全國調查顯示，預防SU最常用的藥物依次為，雷尼替丁31％，法莫替丁24％，硫糖鋁24%，西咪替丁12%，PPIs9％。2004年美國ICU的調查顯示H2RA仍為一線用藥，%，%，%。西班牙多中心ICU呼吸機相關肺炎預防的調查顯示，所有的病人均接受預防SU的藥物治療，H2RA藥物最常用占56％，PPIs約占23％，硫糖鋁最少，僅占11％。盡管只有少數的有限文獻支持PPIs預防SU相對于H2RA的優(yōu)越性，但調查顯示PPIs在危重病人預防SU中的比率有所升高，可以作為一線用藥。H2RA除有較強的抑制胃酸分泌作用外，還能抑制胃蛋白酶的分泌。對H2RA預防SU的機制有另外一種解釋，即免疫調節(jié)。H2RA通過增加白介素2及增強自然殺傷細胞的活性來降低抑制性T淋巴細牲的活性，這在SU預防中可能主要作用，但免疫調節(jié)對應激性潰瘍發(fā)展的確切影響尚不清楚。而不同的H2RA對于SU的影響，一項關于H2RA預防腦卒中SU的Meta分析顯示雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁三者在給藥方式一致前提下，無統(tǒng)計學差異。H2RA在危重病人預防SU時，一般采用靜脈注射，而間歇彈丸注射和持續(xù)性靜脈推注二種方法對藥物的療效和副反應均有影響。持續(xù)靜脈推注更有利于背內pH
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