【文章內(nèi)容簡介】 可相互影響。腎精虧虛可導(dǎo)致機(jī)體氣血虧虛，風(fēng)寒之邪趁虛入侵足太陽膀胱經(jīng)，寒則收引，脊背筋脈攣急，出現(xiàn)脊背傴僂、疼痛等癥狀。寒濕、痰瘀阻滯為標(biāo) 《素問痹論篇》中描述：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！绷?，風(fēng)寒濕與痹證的關(guān)系最為密切，三氣相合，導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛、僵硬、活動受限的發(fā)生?！端貑柵e痛論篇》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！笨梢姾翱梢灾苯佑绊憵庋\(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢或者凝結(jié)阻滯不通；寒性收引，引起筋脈攣急而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利?！端貑栔琳嬉笳撈分赋觯骸爸T痙項強(qiáng)，皆屬于濕”，AS患者腰背晨僵明顯，病久累及頸椎，出現(xiàn)頸項疼痛，僵直不舒，與濕邪侵犯人體阻滯氣機(jī)運(yùn)行有關(guān)。濕邪久聚為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行滯澀出現(xiàn)血瘀表現(xiàn)。寒濕之邪久滯不散，痰飲瘀血附著于筋骨關(guān)節(jié)可導(dǎo)致肢體強(qiáng)直拘攣，活動欠靈活。《張氏醫(yī)通》中說：“寒濕流注于足少陽之經(jīng)絡(luò)，則為腰胯痛”，寒濕之邪流注于腰胯，重者可漸因關(guān)節(jié)融合而致殘。患者久居濕熱之地，外感濕熱之邪，或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，蘊(yùn)而化熱，熱煉津液，為痰為瘀，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽搐，入夜尤甚等癥狀。《圣濟(jì)總錄》中記載: “若因傷折內(nèi)動經(jīng)絡(luò), 血行之道不得宣通, 瘀積不散, 則為腫為痛”。在強(qiáng)直性脊柱炎的常見誘因中，跌仆墜墮或者手術(shù)損傷均可引起局部經(jīng)絡(luò)組織損傷。血行不暢或者血溢脈外,局部血行不暢, 終導(dǎo)致筋脈肌肉失養(yǎng),發(fā)為痹證。瘀血內(nèi)停，惡血不去則新血不生,局部代謝失常，臟腑、組織、器官得不到營養(yǎng)物質(zhì)的溫煦、濡養(yǎng), 日久就會出現(xiàn)臟腑虛損的表現(xiàn)；臟腑虛損則機(jī)體氣血生成受損，氣虛則無力推動血行，血虛則不能充盈脈管，血流緩慢，種種因素均可加重血瘀, 形成因虛致瘀、由瘀致虛的惡性循環(huán),進(jìn)一步加重病情?！秲?nèi)經(jīng)博義》中說：“凡七情過用，則亦能傷臟器而為痹。”由此可見，情志失調(diào)也可導(dǎo)致血瘀發(fā)生。七情當(dāng)中，憂怒傷人更易致瘀。正如《靈樞百病始生》中的論述：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲。”怒則氣上，氣機(jī)失常則導(dǎo)致血液妄行失度；憂則氣結(jié)，氣機(jī)瘀滯則不能推動血行，都可產(chǎn)生血瘀表現(xiàn)。綜上可知，腎精不足是脊痹發(fā)病的根本，風(fēng)、寒、濕邪、跌仆損傷等均為誘發(fā)因素?；颊呔镁雍疂裰?，或冒雨感寒，感受風(fēng)寒，寒濕之邪侵襲肌表；或飲食失宜、思慮過度而損傷脾胃，痰濕內(nèi)生；寒濕之邪郁久化熱，寒濕或濕熱阻滯氣血運(yùn)行，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)，“不通則痛”，出現(xiàn)腰骶部酸痛無力感或劇烈刺痛，臀深部鈍痛或難以名狀的不適感，夜間加重，晨僵明顯，或伴脊柱或髖、膝關(guān)節(jié)等活動受限。脊痹早期即有瘀的狀態(tài)存在，在以后的病情發(fā)展過程中，瘀血作為病理產(chǎn)物, 又是促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展的因素,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)筋骨失卻濡潤，脊柱或髖、膝關(guān)節(jié)畸形，活動受限，甚或出現(xiàn)《素問痹論篇》中所述的“尻以代踵，脊以代頭”的嚴(yán)重表現(xiàn)。因此,瘀血痹阻在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病急病情進(jìn)展中的作用不容忽視，活血化瘀治療應(yīng)貫穿疾病始終。 二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對強(qiáng)直性脊柱炎血瘀的認(rèn)識隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 諸多學(xué)者從影像學(xué)、免疫學(xué)等方面的研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎患者在微循環(huán)、血流、細(xì)胞因子等方面有不同程度的改變。微循環(huán)異常 微循環(huán)是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，可保證各組織器官得到充分的營養(yǎng)供應(yīng)而保持正常功能。微循環(huán)異常，則組織得不到正常的營養(yǎng)供應(yīng)，代謝產(chǎn)物也不能及時被運(yùn)走，最終代謝產(chǎn)物堆積，加重微循環(huán)異常，機(jī)體產(chǎn)生疼痛、酸脹等感覺。AS患者局部觸痛明顯，存在明顯的微循環(huán)障礙。甲襞是微循環(huán)的最佳測量之處，聶志偉[3]研究發(fā)現(xiàn)，AS患者血流速度均明顯減慢, 以粒流為主；血流混懸不均, 大多呈斷線樣、串珠樣及泥沙樣血流，袢頂瘀血者41 例；異常管袢＜30%者多見，多為彎曲扭轉(zhuǎn)、頂袢遷曲增寬, 呈麻花狀或樹枝狀, 管袢長度明顯縮短，微動、靜脈臂纖細(xì)。薛相虎[4]觀察了109例AS患者的紅外線熱像圖后也得出同樣的結(jié)論，即AS患者存在微循環(huán)異常。血流異常諸多學(xué)者應(yīng)用超聲檢查、血流變檢查等手段的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者的血流與正常人相比有很大不同。李天旺等[5]通過對比健康志愿者和SpA患者肌腱端血流的差異發(fā)現(xiàn)，SpA 患者肌腱端血流較健康志愿者豐富,大部分SpA 患者存在肌腱端異常血流, 而且所檢查的肌腱端解剖部位中,均可見一定比例的血流異常。金忠棋等學(xué)者[6][8]研究證實，AS患者的血液流變學(xué)各項指標(biāo)與正常對照組相比出現(xiàn)明顯異常，說明AS患者的血流緩慢，血液呈微凝狀態(tài)，并且隨著病程的進(jìn)展呈現(xiàn)出加重趨勢。凝血纖溶功能失衡 ⑴血小板活化 在血瘀證的形成中，血小板黏附性和聚集性增強(qiáng)、功能亢進(jìn)可以作為客觀檢測指標(biāo)。血小板活化時釋放出的5羥色胺、血栓素A2和兒茶酚胺等物質(zhì)可以引起血管收縮、血流量減少，導(dǎo)致微循環(huán)障礙,進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的器官和組織缺血，表現(xiàn)在強(qiáng)直性脊柱炎上，即出現(xiàn)肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)處觸痛明顯，甚或腫脹。血小板活化分子顆粒膜蛋白(CD62p)可以特異性反映血小板的活化，王鋒等[9]研究發(fā)現(xiàn)AS組的PLT、外周血CD62p、CD63表達(dá)明顯高于正常對照組，證明了 AS患者的血小板處于高度活化狀態(tài)。類似的研究[10]也表明活動期AS患者血小板數(shù)量（PLT）和體積（MPV）均有明顯改變, 而且與非活動期組和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，PLT升高的AS患者晨僵時間明顯大于PLT正常的AS患者 [11]，以上均提示血小板參數(shù)與AS的病情活動相關(guān)。 ⑵纖溶活性降低 凝血纖溶功能平衡是維持機(jī)體正常血液流通的基礎(chǔ)條件，如果纖溶活性降低，就會打破這一平衡，導(dǎo)致血液呈高凝、高黏狀態(tài)。歐陽波[12]研究發(fā)現(xiàn)，AS患者存在明顯的纖溶活性降低，病情活動期患者血漿tPA、tPA/PAI、ATⅢ降低，PAI、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)、D二聚體(DD)升高，說明AS患者血液流動緩慢，常處于濃、粘、凝、聚狀態(tài)。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能紊亂 在多種疾病中，內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能紊亂與血瘀證的形成密切相關(guān)。血管內(nèi)皮細(xì)胞（VECs）[13]不僅是血液和血管平滑肌的屏障，而且是高度活躍的代謝庫，它能合成多種物質(zhì)調(diào)節(jié)血管的舒縮功能與血液的流動性，對維持血液正常循環(huán)有重要意義。腫瘤壞死因子α（TNFα）[14]可激活并損傷創(chuàng)傷局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其產(chǎn)生形態(tài)和功能的變化，通透性增加，加重局部組織炎性水腫和炎性細(xì)胞的浸潤。AS患者血清中TNFα、細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞等明顯升高，有可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)凝血，從而出現(xiàn)血瘀證候。三、血液流變學(xué)指標(biāo)與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系臨床上AS患者往往表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽虛癥狀。研究[15]發(fā)現(xiàn)，機(jī)體陽虛狀態(tài)下，代謝處于較低水平，會使紅細(xì)胞呈球形改變，紅細(xì)胞體積增大，血粘度增高。趙彩嬌等[16]研究也發(fā)現(xiàn)只有當(dāng)血液流變學(xué)的異常改變發(fā)展到一定程度時臨床上才會出現(xiàn)腎陽虛征象。強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化是關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的附著點(diǎn)炎癥，炎癥過程中，強(qiáng)直性脊柱炎患者血液中的免疫球蛋白如IgG、IgA、IgM以及CRP、IL6等炎癥因子較正常人明顯增高，這些炎癥因子直接參與炎癥過程，誘導(dǎo)肝臟合成纖維蛋白原[17]。纖維蛋白濃度升高造成血漿粘度增高，吸附紅細(xì)胞的表面使其表面的電荷分布遭到破壞，最終形成細(xì)胞 蛋白 細(xì)胞橋聯(lián)復(fù)合物，增加了紅細(xì)胞的聚集性，表現(xiàn)在血流變上，則是低切變率下的血液黏度顯著增高[18]。同時，增高的纖維蛋白原濃度也可影響紅細(xì)胞變形性，使紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)，變形性降低，高切變率下的血液黏度亦顯著增高。當(dāng)紅細(xì)胞變形性明顯降低時，紅細(xì)胞的聚集性更加增強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)處微循環(huán)障礙，得不到正常營養(yǎng)供應(yīng)且代謝產(chǎn)物堆積，而導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展。許德英等[19]認(rèn)為紅細(xì)胞質(zhì)的改變，變形能力減弱、聚集性增強(qiáng)對AS患者血液高粘滯狀態(tài)的作用強(qiáng)于紅細(xì)胞數(shù)量的增多，并認(rèn)為，紅細(xì)胞質(zhì)的改變與數(shù)量增多既是血液高粘滯性造成組織缺氧的結(jié)果，又反過來加重血液高粘滯狀態(tài)。胡永紅等[20]認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎患者血液流變學(xué)及甲襞微循環(huán)的變化可能與淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞沉積于血管壁造成血管壁增厚，甚至管腔狹窄、痙攣收縮有關(guān)。四、治療方法機(jī)理探討（一）督灸療法對強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用督灸[21]是指在督脈的脊柱段上隔藥、襯姜、以艾絨施灸使其發(fā)泡的中醫(yī)特色外治療法，主要用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療。該法集經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物的優(yōu)勢于一體，具有溫腎通督、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛等功效。督脈的作用強(qiáng)直性脊柱炎的主要癥狀是腰脊疼痛，活動受限，而督脈循行于身體后正中線， “挾脊抵腰中”，《素問骨空論》中記載：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，因此，強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)從督脈論治，可直達(dá)病所，快速取效。此外，脊背疼痛還與腎相關(guān)?！妒颐劁洝分杏涊d：“背脊骨痛者，乃腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路干澀而難行，故爾作痛?！蹦I為先天之本，藏精主骨生髓，與督脈相關(guān)，督脈“起于少腹”，源于“臍下腎間動氣”，合于少陰，“貫脊屬腎”，合于太陽，“循膂絡(luò)腎”。在督脈上施灸，可以起到溫腎壯陽、壯骨強(qiáng)脊等作用。督脈與任脈、沖脈三者“一源三岐”，同起于胞中，督脈行于腰背部，任、沖脈行于腹胸部。督脈為陽脈之海，總督人身諸陽，諸陰經(jīng)通過經(jīng)別的聯(lián)系合于陽經(jīng)，因此督脈可以溝通全身經(jīng)絡(luò)。艾灸督脈可以調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到補(bǔ)腎壯骨、平衡陰陽、調(diào)和氣血的目的。督灸粉的作用督灸粉主要由麝香、菟絲子、肉桂等藥物組成，扶正兼袪邪，攻邪而不傷正，破瘀不乏身，具有芳香化濁、溫腎壯陽、逐瘀通經(jīng)、活血止痛等作用。麝香，辛、溫，歸心、脾經(jīng)，具有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛的功效?！侗静菥V目》記載：麝香“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積。治中風(fēng)、中氣、中惡，痰厥，積聚癥瘕?！薄度数S直指方》曰：麝香“能化陽通腠理，能引藥透達(dá)?！睆?qiáng)直性脊柱炎病在筋骨，麝香的加入，加強(qiáng)了諸藥的滲透性，使藥力直達(dá)深部病所，走竄之力更強(qiáng)。菟絲子，辛、甘，性平，歸腎、肝、脾經(jīng)，有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、止瀉、安胎的功效?！侗静輩R言》：“菟絲子，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補(bǔ)而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補(bǔ)，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤?！比夤?，辛、甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，有補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸元的功效?！侗静輩R言》：“肉桂，治沉寒痼冷之藥也?！俅宋逗窀市链鬅?，下行走里之物，壯命門之陽，植心腎之氣，宣導(dǎo)百藥，無所畏避，使陽長則陰自消，而前諸證自退矣?！?督灸粉以肉桂、菟絲子補(bǔ)火助陽，補(bǔ)益肝腎，得麝香通關(guān)利竅，引諸藥入內(nèi)，共奏溫腎壯陽、破瘀散結(jié)、活血止痛之功。生姜泥的作用生姜泥為襯隔物，辛，溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用?！侗窘?jīng)逢原》曰：“生姜搗汁，則大走經(jīng)絡(luò)”；《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為其能“破血逐瘀”，“去穢惡，通神明”?，F(xiàn)代藥理研究表明，生姜中主要含有揮發(fā)油、姜辣素和二苯基庚烷3大類成分，有抗炎消腫、抗血小板聚集等作用。文獻(xiàn)報道，生姜油能明顯改善免疫功能, 糾正T 淋巴細(xì)胞免疫功能障礙[22]；姜酚有短暫的舒張血管作用[23]；生姜水提物能明顯抑制血小板血栓素生物合成和血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)物的生成，抑制大鼠主動脈前列腺素（PGF2a、PGE2和PGD2） 的生物合成而起到抗血栓形成的作用[24]。艾灸的作用艾葉，辛、苦，溫；有小毒。歸肝、脾、腎經(jīng)；是菊科植物艾的干燥葉，有溫經(jīng)止血、散寒止痛，降濕殺蟲之功效。藥物記載最早見于陶弘景的《名醫(yī)別錄》。《本草綱目》認(rèn)為：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也?？梢匀√栒婊穑梢曰卮菇^元陽……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉屙之人為康泰，其功亦大矣。”艾灸時藥性可借艾葉燃燒時的溫和熱力，通過肌膚滲透到體內(nèi)，達(dá)到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)、補(bǔ)虛助陽以及防病保健的功效?，F(xiàn)代研究表明，艾灸能有效改變血液的高濃、粘、凝、聚狀態(tài), 增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力[25]，可以明顯改善老年及老年前期的血液流變學(xué)性質(zhì)