freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

督灸配合藥罐治療強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證的臨床觀察碩士畢業(yè)論文(編輯修改稿)

2024-07-15 15:25 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可相互影響。腎精虧虛可導(dǎo)致機(jī)體氣血虧虛,風(fēng)寒之邪趁虛入侵足太陽(yáng)膀胱經(jīng),寒則收引,脊背筋脈攣急,出現(xiàn)脊背傴僂、疼痛等癥狀。寒濕、痰瘀阻滯為標(biāo) 《素問(wèn)痹論篇》中描述:“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭?!绷?,風(fēng)寒濕與痹證的關(guān)系最為密切,三氣相合,導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛、僵硬、活動(dòng)受限的發(fā)生。《素問(wèn)舉痛論篇》曰:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!笨梢姾翱梢灾苯佑绊憵庋\(yùn)行,導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢或者凝結(jié)阻滯不通;寒性收引,引起筋脈攣急而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利?!端貑?wèn)至真要大論篇》指出:“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”,AS患者腰背晨僵明顯,病久累及頸椎,出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛,僵直不舒,與濕邪侵犯人體阻滯氣機(jī)運(yùn)行有關(guān)。濕邪久聚為痰,阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行滯澀出現(xiàn)血瘀表現(xiàn)。寒濕之邪久滯不散,痰飲瘀血附著于筋骨關(guān)節(jié)可導(dǎo)致肢體強(qiáng)直拘攣,活動(dòng)欠靈活?!稄埵厢t(yī)通》中說(shuō):“寒濕流注于足少陽(yáng)之經(jīng)絡(luò),則為腰胯痛”,寒濕之邪流注于腰胯,重者可漸因關(guān)節(jié)融合而致殘?;颊呔镁訚駸嶂?,外感濕熱之邪,或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈,蘊(yùn)而化熱,熱煉津液,為痰為瘀,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫,觸之灼熱,疼痛劇烈如刀割,筋脈拘急抽搐,入夜尤甚等癥狀?!妒?jì)總錄》中記載: “若因傷折內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò), 血行之道不得宣通, 瘀積不散, 則為腫為痛”。在強(qiáng)直性脊柱炎的常見誘因中,跌仆墜墮或者手術(shù)損傷均可引起局部經(jīng)絡(luò)組織損傷。血行不暢或者血溢脈外,局部血行不暢, 終導(dǎo)致筋脈肌肉失養(yǎng),發(fā)為痹證。瘀血內(nèi)停,惡血不去則新血不生,局部代謝失常,臟腑、組織、器官得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的溫煦、濡養(yǎng), 日久就會(huì)出現(xiàn)臟腑虛損的表現(xiàn);臟腑虛損則機(jī)體氣血生成受損,氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行,血虛則不能充盈脈管,血流緩慢,種種因素均可加重血瘀, 形成因虛致瘀、由瘀致虛的惡性循環(huán),進(jìn)一步加重病情。《內(nèi)經(jīng)博義》中說(shuō):“凡七情過(guò)用,則亦能傷臟器而為痹。”由此可見,情志失調(diào)也可導(dǎo)致血瘀發(fā)生。七情當(dāng)中,憂怒傷人更易致瘀。正如《靈樞百病始生》中的論述:“卒然外中于寒,若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲。”怒則氣上,氣機(jī)失常則導(dǎo)致血液妄行失度;憂則氣結(jié),氣機(jī)瘀滯則不能推動(dòng)血行,都可產(chǎn)生血瘀表現(xiàn)。綜上可知,腎精不足是脊痹發(fā)病的根本,風(fēng)、寒、濕邪、跌仆損傷等均為誘發(fā)因素?;颊呔镁雍疂裰?,或冒雨感寒,感受風(fēng)寒,寒濕之邪侵襲肌表;或飲食失宜、思慮過(guò)度而損傷脾胃,痰濕內(nèi)生;寒濕之邪郁久化熱,寒濕或濕熱阻滯氣血運(yùn)行,瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié),“不通則痛”,出現(xiàn)腰骶部酸痛無(wú)力感或劇烈刺痛,臀深部鈍痛或難以名狀的不適感,夜間加重,晨僵明顯,或伴脊柱或髖、膝關(guān)節(jié)等活動(dòng)受限。脊痹早期即有瘀的狀態(tài)存在,在以后的病情發(fā)展過(guò)程中,瘀血作為病理產(chǎn)物, 又是促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展的因素,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)筋骨失卻濡潤(rùn),脊柱或髖、膝關(guān)節(jié)畸形,活動(dòng)受限,甚或出現(xiàn)《素問(wèn)痹論篇》中所述的“尻以代踵,脊以代頭”的嚴(yán)重表現(xiàn)。因此,瘀血痹阻在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病急病情進(jìn)展中的作用不容忽視,活血化瘀治療應(yīng)貫穿疾病始終。 二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎血瘀的認(rèn)識(shí)隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 諸多學(xué)者從影像學(xué)、免疫學(xué)等方面的研究表明,強(qiáng)直性脊柱炎患者在微循環(huán)、血流、細(xì)胞因子等方面有不同程度的改變。微循環(huán)異常 微循環(huán)是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所,可保證各組織器官得到充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而保持正常功能。微循環(huán)異常,則組織得不到正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),代謝產(chǎn)物也不能及時(shí)被運(yùn)走,最終代謝產(chǎn)物堆積,加重微循環(huán)異常,機(jī)體產(chǎn)生疼痛、酸脹等感覺。AS患者局部觸痛明顯,存在明顯的微循環(huán)障礙。甲襞是微循環(huán)的最佳測(cè)量之處,聶志偉[3]研究發(fā)現(xiàn),AS患者血流速度均明顯減慢, 以粒流為主;血流混懸不均, 大多呈斷線樣、串珠樣及泥沙樣血流,袢頂瘀血者41 例;異常管袢<30%者多見,多為彎曲扭轉(zhuǎn)、頂袢遷曲增寬, 呈麻花狀或樹枝狀, 管袢長(zhǎng)度明顯縮短,微動(dòng)、靜脈臂纖細(xì)。薛相虎[4]觀察了109例AS患者的紅外線熱像圖后也得出同樣的結(jié)論,即AS患者存在微循環(huán)異常。血流異常諸多學(xué)者應(yīng)用超聲檢查、血流變檢查等手段的研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)直性脊柱炎患者的血流與正常人相比有很大不同。李天旺等[5]通過(guò)對(duì)比健康志愿者和SpA患者肌腱端血流的差異發(fā)現(xiàn),SpA 患者肌腱端血流較健康志愿者豐富,大部分SpA 患者存在肌腱端異常血流, 而且所檢查的肌腱端解剖部位中,均可見一定比例的血流異常。金忠棋等學(xué)者[6][8]研究證實(shí),AS患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與正常對(duì)照組相比出現(xiàn)明顯異常,說(shuō)明AS患者的血流緩慢,血液呈微凝狀態(tài),并且隨著病程的進(jìn)展呈現(xiàn)出加重趨勢(shì)。凝血纖溶功能失衡 ⑴血小板活化 在血瘀證的形成中,血小板黏附性和聚集性增強(qiáng)、功能亢進(jìn)可以作為客觀檢測(cè)指標(biāo)。血小板活化時(shí)釋放出的5羥色胺、血栓素A2和兒茶酚胺等物質(zhì)可以引起血管收縮、血流量減少,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的器官和組織缺血,表現(xiàn)在強(qiáng)直性脊柱炎上,即出現(xiàn)肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)處觸痛明顯,甚或腫脹。血小板活化分子顆粒膜蛋白(CD62p)可以特異性反映血小板的活化,王鋒等[9]研究發(fā)現(xiàn)AS組的PLT、外周血CD62p、CD63表達(dá)明顯高于正常對(duì)照組,證明了 AS患者的血小板處于高度活化狀態(tài)。類似的研究[10]也表明活動(dòng)期AS患者血小板數(shù)量(PLT)和體積(MPV)均有明顯改變, 而且與非活動(dòng)期組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PLT升高的AS患者晨僵時(shí)間明顯大于PLT正常的AS患者 [11],以上均提示血小板參數(shù)與AS的病情活動(dòng)相關(guān)。 ⑵纖溶活性降低 凝血纖溶功能平衡是維持機(jī)體正常血液流通的基礎(chǔ)條件,如果纖溶活性降低,就會(huì)打破這一平衡,導(dǎo)致血液呈高凝、高黏狀態(tài)。歐陽(yáng)波[12]研究發(fā)現(xiàn),AS患者存在明顯的纖溶活性降低,病情活動(dòng)期患者血漿tPA、tPA/PAI、ATⅢ降低,PAI、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)、D二聚體(DD)升高,說(shuō)明AS患者血液流動(dòng)緩慢,常處于濃、粘、凝、聚狀態(tài)。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能紊亂 在多種疾病中,內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能紊亂與血瘀證的形成密切相關(guān)。血管內(nèi)皮細(xì)胞(VECs)[13]不僅是血液和血管平滑肌的屏障,而且是高度活躍的代謝庫(kù),它能合成多種物質(zhì)調(diào)節(jié)血管的舒縮功能與血液的流動(dòng)性,對(duì)維持血液正常循環(huán)有重要意義。腫瘤壞死因子α(TNFα)[14]可激活并損傷創(chuàng)傷局部血管內(nèi)皮細(xì)胞,使其產(chǎn)生形態(tài)和功能的變化,通透性增加,加重局部組織炎性水腫和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。AS患者血清中TNFα、細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞等明顯升高,有可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)凝血,從而出現(xiàn)血瘀證候。三、血液流變學(xué)指標(biāo)與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系臨床上AS患者往往表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽(yáng)虛癥狀。研究[15]發(fā)現(xiàn),機(jī)體陽(yáng)虛狀態(tài)下,代謝處于較低水平,會(huì)使紅細(xì)胞呈球形改變,紅細(xì)胞體積增大,血粘度增高。趙彩嬌等[16]研究也發(fā)現(xiàn)只有當(dāng)血液流變學(xué)的異常改變發(fā)展到一定程度時(shí)臨床上才會(huì)出現(xiàn)腎陽(yáng)虛征象。強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化是關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的附著點(diǎn)炎癥,炎癥過(guò)程中,強(qiáng)直性脊柱炎患者血液中的免疫球蛋白如IgG、IgA、IgM以及CRP、IL6等炎癥因子較正常人明顯增高,這些炎癥因子直接參與炎癥過(guò)程,誘導(dǎo)肝臟合成纖維蛋白原[17]。纖維蛋白濃度升高造成血漿粘度增高,吸附紅細(xì)胞的表面使其表面的電荷分布遭到破壞,最終形成細(xì)胞 蛋白 細(xì)胞橋聯(lián)復(fù)合物,增加了紅細(xì)胞的聚集性,表現(xiàn)在血流變上,則是低切變率下的血液黏度顯著增高[18]。同時(shí),增高的纖維蛋白原濃度也可影響紅細(xì)胞變形性,使紅細(xì)胞剛性增強(qiáng),變形性降低,高切變率下的血液黏度亦顯著增高。當(dāng)紅細(xì)胞變形性明顯降低時(shí),紅細(xì)胞的聚集性更加增強(qiáng),形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)處微循環(huán)障礙,得不到正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)且代謝產(chǎn)物堆積,而導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展。許德英等[19]認(rèn)為紅細(xì)胞質(zhì)的改變,變形能力減弱、聚集性增強(qiáng)對(duì)AS患者血液高粘滯狀態(tài)的作用強(qiáng)于紅細(xì)胞數(shù)量的增多,并認(rèn)為,紅細(xì)胞質(zhì)的改變與數(shù)量增多既是血液高粘滯性造成組織缺氧的結(jié)果,又反過(guò)來(lái)加重血液高粘滯狀態(tài)。胡永紅等[20]認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎患者血液流變學(xué)及甲襞微循環(huán)的變化可能與淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞沉積于血管壁造成血管壁增厚,甚至管腔狹窄、痙攣收縮有關(guān)。四、治療方法機(jī)理探討(一)督灸療法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用督灸[21]是指在督脈的脊柱段上隔藥、襯姜、以艾絨施灸使其發(fā)泡的中醫(yī)特色外治療法,主要用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療。該法集經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物的優(yōu)勢(shì)于一體,具有溫腎通督、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛等功效。督脈的作用強(qiáng)直性脊柱炎的主要癥狀是腰脊疼痛,活動(dòng)受限,而督脈循行于身體后正中線, “挾脊抵腰中”,《素問(wèn)骨空論》中記載:“督脈為病,脊強(qiáng)反折,腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”,因此,強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)從督脈論治,可直達(dá)病所,快速取效。此外,脊背疼痛還與腎相關(guān)。《石室秘錄》中記載:“背脊骨痛者,乃腎水衰耗,不能上潤(rùn)于腦,則河車之路干澀而難行,故爾作痛。”腎為先天之本,藏精主骨生髓,與督脈相關(guān),督脈“起于少腹”,源于“臍下腎間動(dòng)氣”,合于少陰,“貫脊屬腎”,合于太陽(yáng),“循膂絡(luò)腎”。在督脈上施灸,可以起到溫腎壯陽(yáng)、壯骨強(qiáng)脊等作用。督脈與任脈、沖脈三者“一源三岐”,同起于胞中,督脈行于腰背部,任、沖脈行于腹胸部。督脈為陽(yáng)脈之海,總督人身諸陽(yáng),諸陰經(jīng)通過(guò)經(jīng)別的聯(lián)系合于陽(yáng)經(jīng),因此督脈可以溝通全身經(jīng)絡(luò)。艾灸督脈可以調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境,達(dá)到補(bǔ)腎壯骨、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的目的。督灸粉的作用督灸粉主要由麝香、菟絲子、肉桂等藥物組成,扶正兼袪邪,攻邪而不傷正,破瘀不乏身,具有芳香化濁、溫腎壯陽(yáng)、逐瘀通經(jīng)、活血止痛等作用。麝香,辛、溫,歸心、脾經(jīng),具有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛的功效。《本草綱目》記載:麝香“通諸竅,開經(jīng)絡(luò),透肌骨,解酒毒,消瓜果食積。治中風(fēng)、中氣、中惡,痰厥,積聚癥瘕?!薄度数S直指方》曰:麝香“能化陽(yáng)通腠理,能引藥透達(dá)?!睆?qiáng)直性脊柱炎病在筋骨,麝香的加入,加強(qiáng)了諸藥的滲透性,使藥力直達(dá)深部病所,走竄之力更強(qiáng)。菟絲子,辛、甘,性平,歸腎、肝、脾經(jīng),有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、止瀉、安胎的功效?!侗静輩R言》:“菟絲子,補(bǔ)腎養(yǎng)肝,溫脾助胃之藥也。但補(bǔ)而不峻,溫而不燥,故入腎經(jīng),虛可以補(bǔ),實(shí)可以利,寒可以溫,熱可以涼,濕可以燥,燥可以潤(rùn)。”肉桂,辛、甘,性大熱,歸腎、脾、心、肝經(jīng),有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸元的功效?!侗静輩R言》:“肉桂,治沉寒痼冷之藥也。……假此味厚甘辛大熱,下行走里之物,壯命門之陽(yáng),植心腎之氣,宣導(dǎo)百藥,無(wú)所畏避,使陽(yáng)長(zhǎng)則陰自消,而前諸證自退矣。” 督灸粉以肉桂、菟絲子補(bǔ)火助陽(yáng),補(bǔ)益肝腎,得麝香通關(guān)利竅,引諸藥入內(nèi),共奏溫腎壯陽(yáng)、破瘀散結(jié)、活血止痛之功。生姜泥的作用生姜泥為襯隔物,辛,溫,歸肺、脾、胃經(jīng)。具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用?!侗窘?jīng)逢原》曰:“生姜搗汁,則大走經(jīng)絡(luò)”;《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為其能“破血逐瘀”,“去穢惡,通神明”。現(xiàn)代藥理研究表明,生姜中主要含有揮發(fā)油、姜辣素和二苯基庚烷3大類成分,有抗炎消腫、抗血小板聚集等作用。文獻(xiàn)報(bào)道,生姜油能明顯改善免疫功能, 糾正T 淋巴細(xì)胞免疫功能障礙[22];姜酚有短暫的舒張血管作用[23];生姜水提物能明顯抑制血小板血栓素生物合成和血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)物的生成,抑制大鼠主動(dòng)脈前列腺素(PGF2a、PGE2和PGD2) 的生物合成而起到抗血栓形成的作用[24]。艾灸的作用艾葉,辛、苦,溫;有小毒。歸肝、脾、腎經(jīng);是菊科植物艾的干燥葉,有溫經(jīng)止血、散寒止痛,降濕殺蟲之功效。藥物記載最早見于陶弘景的《名醫(yī)別錄》。《本草綱目》認(rèn)為:“艾葉,生則微苦太辛,熟則微辛太苦,生溫熟熱,純陽(yáng)也??梢匀√?yáng)真火,可以回垂絕元陽(yáng)……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪,起沉屙之人為康泰,其功亦大矣。”艾灸時(shí)藥性可借艾葉燃燒時(shí)的溫和熱力,通過(guò)肌膚滲透到體內(nèi),達(dá)到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)、補(bǔ)虛助陽(yáng)以及防病保健的功效?,F(xiàn)代研究表明,艾灸能有效改變血液的高濃、粘、凝、聚狀態(tài), 增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力[25],可以明顯改善老年及老年前期的血液流變學(xué)性質(zhì)
點(diǎn)擊復(fù)制文檔內(nèi)容
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
文庫(kù)吧 www.dybbs8.com
備案圖片鄂ICP備17016276號(hào)-1