【正文】 表二 體征積分量表 積分體征0分2分4分6分治療前積分治療后積分“4”字試驗無痛輕度痛中度痛重度痛指地距0＞0且≤10＞10且≤20＞20枕墻距0＞0且≤5＞5且≤10＞10胸廓呼吸度≥＞＜＞≤≤ 表三 血流變指標(biāo)表治療前治療后全血粘度（低切）全血粘度（高切）血漿粘度紅細(xì)胞壓積 致 謝本課題是在導(dǎo)師楊繼國教授的悉心指導(dǎo)下完成的，學(xué)生謹(jǐn)對導(dǎo)師兩年來的辛勤培養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)指導(dǎo)表示衷心的感謝！兩年來，導(dǎo)師在學(xué)業(yè)上對學(xué)生進行嚴(yán)格要求，諄諄教誨，在生活上關(guān)懷備至?，F(xiàn)代研究[19]也發(fā)現(xiàn), 用活血化瘀方法治療痹病可以改善血液循環(huán), 阻止血液凝固, 解除微血管痙攣, 降低血液黏度, 調(diào)節(jié)血管通透性, 減輕炎性滲出, 增強吞噬細(xì)胞功能, 促進炎癥病灶消退及增生病變軟化和吸收, 改善機體免疫調(diào)節(jié)功能, 抑制多種促炎因子和促血管新生因子釋放等。胡永紅等[2]認(rèn)為強直性脊柱炎患者血液流變學(xué)及甲襞微循環(huán)的變化可能與淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞沉積于血管壁造成血管壁增厚，甚至管腔狹窄、痙攣收縮有關(guān)。趙彩嬌等[9]研究發(fā)現(xiàn)：血液流變學(xué)的異常改變先于腎陽虛癥狀的出現(xiàn)，當(dāng)血液流變學(xué)的改變到一定程度時將會出現(xiàn)腎陽虛征象；血液流變學(xué)的異常改變不一定出現(xiàn)腎陽虛征象，但有腎陽虛征象者肯定有血液流變學(xué)的異常改變。李桂等[3]研究發(fā)現(xiàn)，AS患者在紅細(xì)胞比積( HCT ), 全血比高、低切黏度,，全血高、低切還原黏度，血漿比黏度， 纖維蛋白原含量等方面明顯高于健康組，且ESR、CRP水平的高低與紅細(xì)胞比積(H CT)、纖維蛋白原含量水平高低呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。結(jié) 語本文選取AS瘀血痹阻證男性患者60例，分為觀察組（督灸配合藥罐組）和對照組（督灸組）各30例，觀察一個療程治療前后AS瘀血痹阻證患者的主要癥狀（腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、腰脊活動受限、晨僵、肌膚干燥）、體征（4”字實驗、指地距、枕墻距、胸廓活動度）及血流變指標(biāo)（全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積）的變化，以分析督灸配合藥罐治療AS瘀血痹阻證患者的臨床療效，篩選治療AS瘀血痹阻證的最佳方案。四 療效分析本文選取強直性脊柱炎瘀血痹阻證男性患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例?，F(xiàn)代研究表明，艾灸能有效改變血液的高濃、粘、凝、聚狀態(tài), 增強紅細(xì)胞變形能力[25]，可以明顯改善老年及老年前期的血液流變學(xué)性質(zhì), 這對改善微循環(huán)障礙, 減輕或消除體內(nèi)瘀血狀況有重要意義[26]?，F(xiàn)代藥理研究表明，生姜中主要含有揮發(fā)油、姜辣素和二苯基庚烷3大類成分，有抗炎消腫、抗血小板聚集等作用。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤。督灸粉的作用督灸粉主要由麝香、菟絲子、肉桂等藥物組成，扶正兼袪邪，攻邪而不傷正，破瘀不乏身，具有芳香化濁、溫腎壯陽、逐瘀通經(jīng)、活血止痛等作用。骨空論》中記載：“督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，因此，強直性脊柱炎當(dāng)從督脈論治，可直達(dá)病所，快速取效。纖維蛋白濃度升高造成血漿粘度增高，吸附紅細(xì)胞的表面使其表面的電荷分布遭到破壞，最終形成細(xì)胞 蛋白 細(xì)胞橋聯(lián)復(fù)合物，增加了紅細(xì)胞的聚集性，表現(xiàn)在血流變上，則是低切變率下的血液黏度顯著增高[18]。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能紊亂 在多種疾病中，內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能紊亂與血瘀證的形成密切相關(guān)。李天旺等[5]通過對比健康志愿者和SpA患者肌腱端血流的差異發(fā)現(xiàn)，SpA 患者肌腱端血流較健康志愿者豐富,大部分SpA 患者存在肌腱端異常血流, 而且所檢查的肌腱端解剖部位中,均可見一定比例的血流異常。因此,瘀血痹阻在強直性脊柱炎發(fā)病急病情進展中的作用不容忽視，活血化瘀治療應(yīng)貫穿疾病始終。七情當(dāng)中，憂怒傷人更易致瘀?！稄埵厢t(yī)通》中說：“寒濕流注于足少陽之經(jīng)絡(luò)，則為腰胯痛”，寒濕之邪流注于腰胯，重者可漸因關(guān)節(jié)融合而致殘。”六淫之中，風(fēng)寒濕與痹證的關(guān)系最為密切，三氣相合，導(dǎo)致強直性脊柱炎患者疼痛、僵硬、活動受限的發(fā)生。腎虛督空，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，經(jīng)脈凝滯，痰濁瘀阻，不通則痛。腎虛是腰痛的根本原因，風(fēng)寒濕熱痰飲等只是誘發(fā)因素。從病因病機來講，可論述為以下幾點：腎虛為本中醫(yī)理論認(rèn)為，腎藏精，精化氣，氣分陰陽，腎精不足，可引發(fā)腎陽不足的一系列癥候，如形寒肢冷、腰膝酸軟、小便頻數(shù)等。結(jié)果顯示：自身前后對照，各指標(biāo)變化均具有極顯著性差異（P＜）；組間比較，全血粘度（低切）變化具有極顯著性差異（P＜），血漿粘度變化具有顯著性差異（P＜），說明兩種療法均對患者血流變具有改善作用，且觀察組對全血粘度（低切）、血漿粘度的改善作用更加顯著。177。177?！?77?！?77。結(jié)果顯示：兩組自身前后對照，腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、晨僵等癥狀均有非常顯著性差異（P＜），肌膚干燥無顯著性差異（P＞），腰脊活動受限自身前后對照，觀察組有非常顯著性差異（P＜），對照組無顯著性差異（P＞）；治療后組間對照，各癥狀無顯著性差異（P＞），說明觀察組對強直性脊柱炎腰脊活動受限的改善作用優(yōu)于對照組。177。177。177。（4）無效 患者臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。若有水泡，小泡可不作處理，水泡較大者，可局部消毒后，用針刺破，放出泡液，貼上紗布以防感染。（6）放水泡：灸后局部皮膚紅潤，4～6小時后起少許珍珠樣水泡，第二天早餐后囑病人俯伏坐位，用75%酒精棉球于水泡表面及其兩側(cè)自上而下常規(guī)消毒3遍后，用消毒注射器針頭或1寸毫針沿水泡下緣平刺，使泡液自然流出，再以消毒干棉球自上而下輕輕滾動按壓，使殘留的液體完全流出。督灸治療（1）治療時間：25～35天一次，3次為一個療程。功能鍛煉：盡量避免劇烈運動，可做功能體操、打太極拳等。 Ⅳ級：骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強直，伴或不伴硬化。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]中關(guān)于強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床研究需要，制定標(biāo)準(zhǔn)如下：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床標(biāo)準(zhǔn) ①下腰痛持續(xù)至少3個月，活動（而非休息）后可緩解。全血粘度（高切）30177。枕墻距30177。肌膚干燥30177。脊背疼痛30177。督灸有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、豁痰破瘀的功效，對瘀血痹阻證的療效可以肯定，學(xué)生跟隨導(dǎo)師臨床中同時發(fā)現(xiàn)，督灸配合藥罐對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的改善作用似乎更加顯著，若能達(dá)到預(yù)期目的，將對臨床治療具有重大指導(dǎo)意義。治療后組間對照，全血粘度（低切）有極顯著性差異（P＜），“4”字試驗、血漿粘度有顯著性差異（P＜），其余指標(biāo)無顯著性差異（P＞）。結(jié)論：督灸可以改善強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者的癥狀、體征、血流變指標(biāo)，能夠有效的緩解病情，且配合藥罐治療對“4”字試驗、全血粘度（低切）、血漿粘度的改善效果更加顯著。本課題僅以男性強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者為研究對象，均采取督灸治療，并隨機選擇30例患者進行藥罐治療，通過觀察患者自身前后主要癥狀、體征、血流變指標(biāo)的改變來評價二者的治療效果，并通過組間療效比較，篩選治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證的最佳治療方案，為臨床治療AS提供可靠依據(jù)。177。177。177。177。②腰椎在垂直和水平面的活動受限。AS瘀血痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛；次癥：肌膚干燥少澤；舌脈：舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。療效要求：患者不采取除督灸、藥罐療法以外的其它治療；醫(yī)患雙方保證充足的治療時間，以保證療效。（2）治療部位：督脈的脊柱段（大椎穴至腰俞穴）。預(yù)防暈泡：對初次放泡的患者，做好溝通解釋工作，防止病人過度緊張；對過累、過饑的患者，囑其稍微休息，待恢復(fù)體力、進食后再放泡。（四）療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中關(guān)于強直性脊柱炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床研究需要擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床緩解 主要癥狀基本消失，血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）/治療前得分]100％?！?77?！?77?！?77。 （二）治療前后主要體征積分比較 表6 兩組治療前后主要體征積分比較（分，177。177。177。※※▲▲177?！?77。（四）證候療效比較表9 證候療效比較（n）組別 例數(shù) 臨床痊愈 顯效有效無效總有效率觀察組30211 161 %對照組301917390%結(jié)果顯示：R觀察組=，R對照組=，P=，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組證候療效總有效率高于對照組。先天稟賦不足，或驚恐、久病等皆可導(dǎo)致腎精不足。腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，陽氣是人體生命活動的原動力，動力不足，則虛寒內(nèi)生，臟腑功能減退，濕、濁、痰、瘀由內(nèi)而生，諸邪留于腰脊則出現(xiàn)腰背疼痛，俯仰不能自如。足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈行于脊背兩側(cè)，循行經(jīng)過脊、腰、膂、臀、髀樞等處，這些均是強直性脊柱炎病變?nèi)菀咨婕暗牡胤?，同時,足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的經(jīng)筋也行于人體的腰背部，起到約束骨骼、活動關(guān)節(jié)、維持正常姿勢、保持人體正常運動的作用?！端貑柣颊呔镁訚駸嶂兀飧袧駸嶂?，或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，蘊而化熱，熱煉津液，為痰為瘀，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽搐，入夜尤甚等癥狀。正如《靈樞 二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎血瘀的認(rèn)識隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 諸多學(xué)者從影像學(xué)、免疫學(xué)等方面的研究表明，強直性脊柱炎患者在微循環(huán)、血流、細(xì)胞因子等方面有不同程度的改變。金忠棋等學(xué)者[6][8]研究證實，AS患者的血液流變學(xué)各項指標(biāo)與正常對照組相比出現(xiàn)明顯異常，說明AS患者的血流緩慢，血液呈微凝狀態(tài)，并且隨著病程的進展呈現(xiàn)出加重趨勢。血管內(nèi)皮細(xì)胞（VECs）[13]不僅是血液和血管平滑肌的屏障，而且是高度活躍的代謝庫，它能合成多種物質(zhì)調(diào)節(jié)血管的舒縮功能與血液的流動性，對維持血液正常循環(huán)有重要意義。同時，增高的纖維蛋白原濃度也可影響紅細(xì)胞變形性，使紅細(xì)胞剛性增強，變形性降低，高切變率下的血液黏度亦顯著增高。此外，脊背疼痛還與腎相關(guān)。麝香，辛、溫，歸心、脾經(jīng)，具有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛的功效?！比夤?，辛、甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，有補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸元的功效。文獻(xiàn)報道，生姜油能明顯改善免疫功能, 糾正T 淋巴細(xì)胞免疫功能障礙[22]；姜酚有短暫的舒張血管作用[23]；生姜水提物能明顯抑制血小板血栓素生物合成和血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)物的生成，抑制大鼠主動脈前列腺素（PGF2a、PGE2和PGD2） 的生物合成而起到抗血栓形成的作用[24]。（二）煮藥罐法對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用藥物的作用主要藥物有：肉桂、杜仲、紅花、羌活、獨活、艾葉、川芎、透骨草、伸筋草等。分別記錄兩組患者治療一個療程前后的主要癥狀、體征、血液流變學(xué)指標(biāo)進行對比分析，結(jié)果表明：治療一個療程后，兩組患者的主要癥狀（腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、晨僵）、體征（ “4”字試驗、指地距）、血流變指標(biāo)自身前后對照有極顯著性差異（P＜），胸廓呼吸度改善有顯著性差異（P＜）或極顯著性差異（P＜），枕墻距改善無統(tǒng)計學(xué)差異。研究認(rèn)為：AS患者多表現(xiàn)為附著點疼痛，刺痛或觸痛明顯，且夜間疼痛加重，有明顯的血瘀征象，疾病早期即有瘀的狀態(tài)存在，在以后的病情發(fā)展過程中，瘀血作為病理產(chǎn)物, 又是促進其進一步發(fā)展的因素,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)筋骨失卻濡潤，脊柱或髖、膝關(guān)節(jié)畸形，活動受限