【正文】 分類號： 單位代碼：10441密 級： 學(xué) 號：20061525 山東中醫(yī)藥大學(xué)碩 士 學(xué) 位 論 文中文題目：督灸配合藥罐治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證的臨床觀察英文題目：Clinical Study on Du Moxibustion Acpanied by Herbal Cupping in Treating blood stasistype of Ankylosing Spondylitis 提 要目的：本文通過臨床研究，主要觀察一個療程治療前后強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）瘀血痹阻證患者的主要癥狀、體征及血流變指標(biāo)的變化，以分析督灸配合藥罐治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者的臨床療效，篩選治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證的更佳方案，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法：本研究篩選強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者60例，隨機分為觀察組（督灸配合藥罐組）和對照組（督灸組）各30例，記錄一個療程治療前后主要癥狀、體征、血流變指標(biāo)的改變，進(jìn)而評價并比較兩種治療方案對AS瘀血痹阻證的治療效果，指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果：經(jīng)督灸和督灸配合藥罐治療一個療程后，兩組患者的主要癥狀（腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、晨僵）、體征（ “4”字試驗、指地距）、血流變指標(biāo)自身前后對照有極顯著性差異（P＜），胸廓呼吸度改善有顯著性差異（P＜）或極顯著性差異（P＜），枕墻距改善無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后組間對照，全血粘度（低切）有極顯著性差異（P＜），“4”字試驗、血漿粘度有顯著性差異（P＜），其余指標(biāo)無顯著性差異（P＞）。結(jié)論：督灸可以改善強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者的癥狀、體征、血流變指標(biāo)，能夠有效的緩解病情，且配合藥罐治療對“4”字試驗、全血粘度（低切）、血漿粘度的改善效果更加顯著。 關(guān)鍵詞 督灸；藥罐；強直性脊柱炎；瘀血痹阻證；臨床觀察Clinical Study on Du Moxibustion Acpanied by Herbal Cupping in Treating Blood Stasistype of Ankylosing SpondylitisSpeciality：Acupuncture and MoxibustionAuthor：Jiang CuileiTutor： JiguoAbstractObjective:To observe the changes of main symptoms,physical signs and hemorheology of blood stasis type AS patients ,and analyse the the therapeutical effect of Dumoxibustion acpanied by herb cupping on blood stasis AS patients in order to select the better modality on treating the blood stasis type of AS patients.Method: This study selects 60 AS patients of blood stasis type and divides randomly into Dumoxibustion acpanied by herb cupping(treatment group)and Dumoxibustion (parison group),each has 30 cases,records the changes of the main symptoms 、physical signs and hemorheology to evaluate the different therapeutic effects of these two treatments and instruct the clinical treatment.Results：After three months, there was significant difference of the scores of symptoms ,physical signs ,hemorheology when pared with what before treatment and there was significant difference between groups.Conclusions：Dumoxibustion can improve the symptoms ,physical signs and the blood rheology and has significant clinical efficiency . The effect could be more obvious if acpanied by herb cupping.Key words: Dumoxibustion。 herbal cupping；Ankylosing Spondylitis。 blood stasis type。 Clinical Study目 錄引 言 1臨床研究 2一、一般資料 2（一）病例來源及分析 2（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 3（三）納入標(biāo)準(zhǔn) 4（四）排除標(biāo)準(zhǔn) 4（五）剔除標(biāo)準(zhǔn) 4（六）脫落標(biāo)準(zhǔn) 4二、研究方法 4（一）治療要求 4（二）觀察項目 5（三）治療方法 5（四）療效判定標(biāo)準(zhǔn) 6（五）統(tǒng)計方法 7三、研究結(jié)果 7（一）兩組治療前后主要癥狀積分比較 7（二）治療前后主要體征積分比較 7（三） 治療前后主要血流變指標(biāo)比較 8（四）證候療效比較 9（五）疾病療效比較 9討 論 10一、祖國醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎血瘀的認(rèn)識 10二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎血瘀的認(rèn)識 12三、血液流變學(xué)指標(biāo)與強直性脊柱炎的關(guān)系 14（一）督灸療法對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用 15（二）煮藥罐法對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用 16四 療效分析 17結(jié) 語 19參考文獻(xiàn) 20綜 述 23附 錄 29致 謝 31引 言強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種以侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病，以肌腱端炎、滑膜炎為主要病理特征，最終可造成脊柱、髖等關(guān)節(jié)強直，導(dǎo)致駝背畸形、活動受限。研究證實，在強直性脊柱炎的基本證型中，瘀血痹阻證出現(xiàn)的頻率最高，%，其次為腎陽虧虛證和濕熱痹阻證；其中，濕熱痹阻證與瘀血痹阻證同時存在、腎陽虧虛證與瘀血痹阻證同時存在，%[1]，由此可見，瘀血痹阻證占強直性脊柱炎的比重之大，不容忽視。前期對強直性脊柱炎腎陽虧虛證的研究較多，單獨研究瘀血痹阻證的報道較少。督灸有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、豁痰破瘀的功效，對瘀血痹阻證的療效可以肯定，學(xué)生跟隨導(dǎo)師臨床中同時發(fā)現(xiàn)，督灸配合藥罐對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的改善作用似乎更加顯著，若能達(dá)到預(yù)期目的，將對臨床治療具有重大指導(dǎo)意義。本課題僅以男性強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者為研究對象，均采取督灸治療，并隨機選擇30例患者進(jìn)行藥罐治療，通過觀察患者自身前后主要癥狀、體征、血流變指標(biāo)的改變來評價二者的治療效果，并通過組間療效比較，篩選治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證的最佳治療方案，為臨床治療AS提供可靠依據(jù)。臨床研究 一般資料（一）病例來源及分析由于男性與女性的血液流變學(xué)指標(biāo)存在明顯差異，且AS患者在男性中發(fā)病比例較高，因此本課題選取的60例強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者，均來自2012年3月～2013年3月在山東省中醫(yī)院強直性脊柱炎督灸治療中心就診的男性患者。所有患者均采取督灸治療，并隨機選擇30例患者配合藥罐治療作為觀察組。兩組一般資料比較如下： 表1治療前兩組患者年齡、病程比較 組別例數(shù)年齡（歲）病程（年）16～25～30～500～3～5～ 7～觀察組309615377 13對照組303918158 16 經(jīng)χ2檢驗，組間對照P＞，差異無顯著性意義。表2 治療前癥狀積分比較（分，177。S）項目例數(shù)觀察組對照組腰骶疼痛30177。177。脊背疼痛30177。177。刺痛30177。177。腰脊活動受限30177。177。晨僵30177。177。肌膚干燥30177。177。經(jīng)t 檢驗，組間對照P＞，差異無顯著性意義。表3 治療前體征積分比較 （分，177。S）項目例數(shù)觀察組對照組“4”字試驗30177。177。指地距30177。177。枕墻距30177。177。胸廓呼吸度30177。177。 經(jīng)t檢驗，組間對照P＞，差異無顯著性意義。 表4 治療前血流變指標(biāo)比較（177。S）項目例數(shù)觀察組對照組全血粘度（低切）30177。177。全血粘度（高切）30177。177。血漿粘度30177。177。紅細(xì)胞壓積30177。177。 經(jīng)t 檢驗，組間對照P＞，差異無顯著性意義。 由表1～表4可知，兩組患者在治療前年齡、病程、癥狀、體征及血流變觀察指標(biāo)均無顯著性差異。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]中關(guān)于強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床研究需要，制定標(biāo)準(zhǔn)如下：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床標(biāo)準(zhǔn) ①下腰痛持續(xù)至少3個月，活動（而非休息）后可緩解。②腰椎在垂直和水平面的活動受限。③擴胸度較同年齡、性別的正常人減少。（2）確診標(biāo)準(zhǔn) 具備單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級，或雙側(cè)Ⅱ～Ⅲ級X線骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。附：強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：0級：正常骶髂關(guān)節(jié)。Ⅰ級：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎。Ⅱ級：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄）。Ⅲ級：中度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣明顯模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)破壞明顯）。 Ⅳ級：骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強直，伴或不伴硬化。AS瘀血痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛；次癥：肌膚干燥少澤；舌脈：舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1．符合AS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及瘀血痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)；2．年齡在15～50歲之間的男性患者；3. 受檢前一個月內(nèi)未服用過任何擴張血管、活血化瘀或者降低血液粘度的藥物；，服用激素者至少停藥三月；5．依從性好，能按規(guī)范接受治療及各項檢測。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1．不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；2．伴有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；3．合并有其他風(fēng)濕性疾病；4．長期或大量應(yīng)用非甾體抗炎藥且短期內(nèi)無法停用者。（五）剔除標(biāo)準(zhǔn)1．納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；2．治療期間出現(xiàn)其他病癥而影響本研究的病例；3．