中西醫(yī)結(jié)合骨傷-強(qiáng)直性脊柱炎(已修改)
2024-10-05 15:23 本頁面
【正文】 概述 ?一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志 ?有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與 HLAB27密切相關(guān) ?炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位〔肌腱端〕，常引起纖維性和骨性強(qiáng)直 第一頁，共三十三頁。 流行病學(xué) ?家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的 23倍 ?強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與 B27在全球的地理分布一致 ?發(fā)病年齡在 15～ 30歲 ，男性患者遠(yuǎn)多于女性 第二頁，共三十三頁。 發(fā)病機(jī)制 ?遺傳易感性 HLAB27 ?外源性誘發(fā)因素和免疫因素 ? 肺炎克雷白桿菌、衣原體、沙門菌、志賀菌、 耶爾森菌和彎曲菌 ? 自身反響性 T細(xì)胞 ?動(dòng)物模型 第三頁，共三十三頁。 病理 ? 骶髂關(guān)節(jié)炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成，組織學(xué)上可見滑膜增生和淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有 IgG、 IgA和 IgM的漿細(xì)胞 ? 骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發(fā)生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發(fā)生骨性強(qiáng)直 ? 強(qiáng)直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)病理顯示滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成 ? 肌腱端炎 第四頁，共三十三頁。 臨床概況 ?以肌腱端炎、指 /趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病 ?伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累 ?炎性腰痛呈隱匿性、很難定位 ?晨僵 第五頁，共三十三頁。 指 /趾炎〔臘腸趾〕 第六頁，共三十三頁。 關(guān)節(jié)表現(xiàn) ?慢性下腰痛 ?背部發(fā)僵，以晨起為著 ?外周關(guān)節(jié)炎：以肩髖居多，膝踝關(guān)節(jié)受累也常見 ?關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛 ?全身病癥如厭食、倦怠或低熱 ?枕墻距、擴(kuò)胸度 第七頁，共三十三頁。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?急性前色素膜炎〔急性虹膜炎〕， 25%～ 30%的患者可在病程中出現(xiàn) ?單側(cè)急性發(fā)作 ?眼痛、畏光、流
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