甲強龍的作用及副作用(編輯修改稿)
2024-07-14 21:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 60。 0 丁地去炎松 600 0 注：抗炎活性與潴鈉作用以氫化可的松1為標(biāo)準(zhǔn)。第三節(jié)強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素在危重度哮喘的使用哮喘是一種慢性病，在疾病進(jìn)程中需要長期的防治管理，無論是在非急性還是在急性發(fā)作期，均應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級治療，隨病情的變化升級或降級治療。其治療管理的目標(biāo)是：1）有效控制急性發(fā)作癥狀,并維持最輕癥狀，甚至無任何癥狀；2）防止哮喘的加重；3）盡可能使肺功能維持在接近正常水平；4）保持正常活動(包括運動)的能力；5）避免哮喘藥物的不良反應(yīng)；6）防治發(fā)生不可逆的氣流受限；7）預(yù)防哮喘死亡，降低哮喘死亡率。一、非急性發(fā)作期強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素是哮喘長期治療管理的關(guān)鍵藥物，非急性發(fā)作期哮喘患者除嚴(yán)重持續(xù)吸入大劑量激素不能控制而考慮口服強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素外，均使用ICS。有充分的證據(jù)表明，非急性發(fā)作期哮喘使用ICS能夠提高患者的肺功能、緩解癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有1/3的慢性哮喘患者規(guī)則使用激素，可見不合理的治療可能導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作或死亡。根據(jù)GINA方案我國制定了非急性發(fā)作期哮喘的分級治療管理方案（詳見第二十五章哮喘病緩解期治療總論），在哮喘治療過程中應(yīng)以患者的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，并根據(jù)病情的控制變化增減（升級或降級）的階梯治療原則選擇激素的使用。ICS借助定量霧化氣霧劑（MDI）或干粉劑吸入,通常需要連續(xù)規(guī)則吸入一周后方能奏效，因此ICS應(yīng)與吸入性β2受體激動劑或茶堿類合用，先吸入β2受體激動劑，5~10分鐘后再吸入糖皮質(zhì)激素。中度以上哮喘需要長期吸入糖皮質(zhì)激素治療(每日200~1000μg或1000ug)，吸入糖皮質(zhì)激素的劑量要與病人的哮喘嚴(yán)重程度相一致,爭取以最小的劑量達(dá)到有效治療哮喘的目的，從而將副作用減少到最少。對于已產(chǎn)生強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素依賴而需要長期口服強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素的患者，吸入治療也可減少所需口服劑量，甚至代替口服治療。近年來有人認(rèn)為，大劑量吸入治療(＞每日600μg～800μg)雖可提高療效，但長期應(yīng)用可能對腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生輕度抑制。對于季節(jié)性哮喘發(fā)作者,可在預(yù)計發(fā)作前2～4周開始連續(xù)規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素。兒童吸入糖皮質(zhì)激素的安全劑量為每日200～400μg，年長兒可短期用到600～800μg,但應(yīng)用時間不宜過長。開始使用ICS時，主張開始大劑量，并逐漸減量(starthigh, golow)。原因在于：①皮質(zhì)激素激活GR后，即成為各種炎性細(xì)胞因子和酶的轉(zhuǎn)錄因子（如APNFκB）的功能性拮抗劑。如果氣道有炎癥，氣道內(nèi)存在的大量轉(zhuǎn)錄因子可結(jié)合于GR，從而阻止皮質(zhì)激素和GR的結(jié)合，使皮質(zhì)激素不能有效地控制炎癥反應(yīng)。②其次，早期小劑量也常使患者失去信心和依從性。通常治療后病情穩(wěn)定3個月才開始減量。對于治療后病情尚不能有效控制的患者，需要升級治療，即加大ICS的劑量。研究證實，相鄰劑量水平的ICS療效無明顯差異，因此通常應(yīng)加倍增加劑量，但對于已吸入大劑量激素的患者，劑量加倍可能帶來明顯的全身和局部副作用。.二、 急性發(fā)作期哮喘急性發(fā)作期中度以上患者需全身使用強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素，其具體指征為：急性重危發(fā)作；急性中度發(fā)作初始治療（β2激動劑、茶堿等）無效；近期曾口服強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素的急性發(fā)作患者，原則上應(yīng)在急性發(fā)作后一小時內(nèi)全身應(yīng)用。GC的使用原則：早期、足量、短程、靜脈給藥，序貫。有研究顯示，危重度哮喘在患者對于其他藥物治療效果不佳時，加用強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素治療可望使患者的癥狀得到改善。但一般認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素的最大作用時間要遲至靜脈注射后46小時，這種作用時間的延遲可能反映了強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素對誘導(dǎo)新受體合成以及受體減敏和下調(diào)的逆轉(zhuǎn)需要較長的時間，因此需要及早用藥并與其他支氣管舒張劑同時應(yīng)用。急性嚴(yán)重哮喘早期，口服即可防止哮喘發(fā)作加重。急性發(fā)作病情較重的患者應(yīng)早期口服強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素，以
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