甲強(qiáng)龍的作用及副作用-全文預(yù)覽
【正文】 龍等糖皮質(zhì)激素的患者，吸入治療也可減少所需口服劑量，甚至代替口服治療。有充分的證據(jù)表明，非急性發(fā)作期哮喘使用ICS能夠提高患者的肺功能、緩解癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有1/3的慢性哮喘患者規(guī)則使用激素，可見(jiàn)不合理的治療可能導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作或死亡。其治療管理的目標(biāo)是：1）有效控制急性發(fā)作癥狀,并維持最輕癥狀，甚至無(wú)任何癥狀；2）防止哮喘的加重；3）盡可能使肺功能維持在接近正常水平；4）保持正?；顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))的能力；5）避免哮喘藥物的不良反應(yīng)；6）防治發(fā)生不可逆的氣流受限；7）預(yù)防哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 30 倍他米松 ~地塞米松 ~強(qiáng)的松 （mg）* 抗炎活性 常用GCs藥理學(xué)藥動(dòng)學(xué)比較皮質(zhì)激素強(qiáng)的松主要用于非急性發(fā)作期的重度持續(xù)、急性發(fā)作的早期和急性發(fā)作期靜脈應(yīng)用后的序貫治療。目前對(duì)急性重度發(fā)作哮喘的治療多選用甲基強(qiáng)的松龍和氫化可的松，而甲基強(qiáng)的松龍更具獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)1）高受體親和力；2）起效時(shí)間短，為12小時(shí)，而氫考為46小時(shí)；3）抗炎作用強(qiáng)，是氫化考的松的5倍；4）無(wú)鈉水潴留作用；5）血漿半衰期短，清除迅速，體內(nèi)不蓄積，可重復(fù)使用，且全身不良反應(yīng)輕；6）對(duì)腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的抑制時(shí)間短。 全身使用強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素二、這幾種ICS的抗炎活性大小依次為MF=FPBUDBDPTAAFLT。吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）（6）哮喘危重發(fā)作時(shí)，體內(nèi)激素受體含量可急劇下降，內(nèi)源性受體激素生理效應(yīng)減低，故使用足量的強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素可提高體內(nèi)的激素水平，抑制炎癥而控制哮喘的發(fā)作。（2）穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體釋放炎性物質(zhì)，從而減輕炎癥過(guò)程。哮喘急性發(fā)作時(shí)或哮喘呈危重狀態(tài)時(shí)，上述炎癥反應(yīng)加重，有研究證實(shí)，哮喘急性發(fā)作后8小時(shí)嗜酸細(xì)胞即開(kāi)始顯著上升達(dá)1倍，24小時(shí)達(dá)3倍，48小時(shí)最高達(dá)4倍，96小時(shí)約3倍，以后快速回落，而714天與基礎(chǔ)水平差別不明顯。第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素在危重度哮喘時(shí)的作用機(jī)制關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素則另文介紹。糖皮質(zhì)激素用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療已歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，從20世紀(jì)50年代初用于哮喘病的治療， 氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素曾經(jīng)在哮喘的治療中占據(jù)重要地位，但是由于這些藥物的較為嚴(yán)重的副作用，包括骨質(zhì)疏松、高血壓、食欲增加、糖尿病、液體潴留、體重增加、滿(mǎn)月臉、性情改變、胃潰瘍、股骨非化膿性壞死、下丘腦－垂體－腎上腺軸抑制、白內(nèi)障、肥胖、皮膚變薄、易損傷和肌無(wú)力。 強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)具有很強(qiáng)抗炎和免疫抑制作用的藥物，對(duì)許多非感染性炎癥性疾病尤其是以哮喘、過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥等位代表的過(guò)敏性疾病的過(guò)敏性炎癥中具有良好的治療作用。本文主要介紹 強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素在危重度哮喘中的作用、副作用和臨床應(yīng)用。氣道炎癥以及這些炎癥細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性、支氣管痙攣和氣道阻塞。其主要藥理機(jī)制有以下幾方面：（1）抑制磷脂酶A2使磷脂生成花生四烯酸減少，從而使炎癥介質(zhì)中起主要作用的白三烯類(lèi)減少，達(dá)到抗炎作用。（5）哮喘急性發(fā)作時(shí)β2受體數(shù)目減少并且功能下調(diào)，強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素能增加β2受體的反應(yīng)性。一、MF和FP的抗炎活性最強(qiáng)，其抗炎作用是BUD和BDP的2倍，而TAA的抗炎作用最弱，僅相當(dāng)于BUD和BDP的1/5，其次是FLU，相當(dāng)于BUD和BDP的1/2。MF是目前抗炎活性最強(qiáng)的ICS，而且全身的絕對(duì)生物利用度也較低，是目前較為理想的ICS之一。不同的藥物其抗炎活性、起效時(shí)間、血漿半衰期和對(duì)腎上腺皮質(zhì)軸的影響不同，表222為常用激素的藥理學(xué)比較。地塞米松雖然作用強(qiáng)而持久，但對(duì)腎上腺垂體軸的抑制作用強(qiáng)，宜慎用。 潴鈉作用 ~可的松 0 30 第三節(jié)哮喘是一種慢性病，在疾病進(jìn)程中需要長(zhǎng)期的防治管理，無(wú)論是在非急性還是在急性發(fā)作期，均應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1