【文章內(nèi)容簡介】 量的碳酸氫鹽 ,這些碳酸氫鹽主要用于中和食糜中的胃酸 ,而在進(jìn)食所產(chǎn)生的信號的刺激下 ,人體每天大約可以分泌一升胰液。 肝臟 肝臟是人體最活躍的器官之一 ,它是消化系統(tǒng)吸 收營養(yǎng)物的”凈化 15 器”。肝臟可以監(jiān)測人體吸收的物質(zhì) ,也可以將毒素和其他分子區(qū)分開來。 肝臟有解毒 功能 ,藥物和毒素在這里 分解為分子 ,然后通過腎臟和腸道排出體外。 肝臟也是合成大部分血液內(nèi)蛋白質(zhì)的場所 ,同時(shí) 肝臟也分泌膽汁 ,膽汁是消化脂肪的主要物質(zhì) ,也有助于膽固醇和脂溶性物質(zhì)排泄。 肝臟 是維持體內(nèi)正常血糖水平的主要臟器。肝臟控制人體葡萄糖的需要量， 可以從消化過程中攝取葡萄糖或通過分解葡萄糖在體內(nèi)的儲(chǔ)存形式 —— 肝糖原來攝取葡萄糖。 膽囊 最后 ,肝臟分泌的膽汁主要儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)。人體進(jìn)食后 ,膽囊就會(huì)受到刺激并將其內(nèi)容物 —— 膽汁釋放到十二指腸和空腸內(nèi) ,在這里膽汁主要參與 脂肪的消化。 16 第七單元 Text A 成人尿路感染 尿路感染是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，每年影響數(shù)百萬人。 泌尿道 感染是人體第二大最常見類型的感染。每年因 尿路感染（ UTIs ）就醫(yī)的人數(shù)約為 830 萬人 。 婦女尤其容易感染 UTIs，但原因尚不清楚。 20％的女性會(huì)患尿路感染 。 男子的發(fā)病率不如女性高，但一旦發(fā)病會(huì)很嚴(yán)重。 泌尿系統(tǒng)由腎臟 ﹑ 輸尿管 ﹑ 膀胱和尿道組成。系 統(tǒng)中 關(guān)鍵要素是腎臟，位于背部中間肋骨下方的一對深紫色器官。 腎臟以尿液的形式消除血液中過剩的液體和廢物，保持血液中鹽和其它物質(zhì)相對的穩(wěn)定和平衡，產(chǎn)生促使紅血球生成的激素。 稱為 輸尿管 的 窄管把尿液從腎臟導(dǎo)到膀胱，一個(gè)位于下腹袋子 狀 的器官。 尿液儲(chǔ)存在膀胱里并通過尿道排空。 成人平均每天排尿量為 夸脫（大約 1500 毫升）。 但尿量不盡相同 ，這取決于人消耗的食物和水。 夜間形成的尿量只有白天的一半左右。 尿路感染的原因 尿液通常是無菌的 ，一般 不含細(xì)菌、病毒和真菌，但含有液體、鹽和廢物。 有 些微生物，通常是從消化道進(jìn)入的細(xì)菌，聚集在尿道，并開始繁殖，就會(huì)引發(fā)感染。 尿道是將尿液從膀胱排除體外的管道。 大部分感染是由 大腸桿菌 引起的 ， 通常生活在結(jié)腸。 通常情況下，細(xì)菌首先進(jìn)入尿道。 當(dāng)細(xì)菌繁殖，感染就可能發(fā)生。 如果 感染只限于尿道，就是尿道炎。 如果細(xì)菌轉(zhuǎn)移到膀胱并且繁殖，引起膀胱感染，則是膀胱炎。 如果感染不及時(shí)治療，細(xì)菌可能進(jìn)一步進(jìn)入輸尿管繁殖導(dǎo)致腎臟感染。 腎臟感染是所謂的腎盂腎 炎。 稱為 衣原體 和 支原體 的 微生物也可能導(dǎo)致男性和婦女的尿路感染，但這些感染往往只限于尿道和生殖系統(tǒng)。 與 大腸桿菌 不同 ， 衣原體 和支原體 可通過性傳播。 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)有助于抵御感染。 輸尿管和膀胱，防止尿液回流到腎臟而且從膀胱流出的尿液有助于清除體內(nèi)的細(xì)菌。 男性的前列腺產(chǎn)生的分泌物使細(xì)菌生長緩慢； 男性和女性的免疫系統(tǒng)都可以防止感染。 盡管 如此 ，感染仍會(huì) 發(fā)生。 危險(xiǎn)人群 17 有些人比其他人更容易得尿路感染。 任何阻礙尿液流動(dòng)的尿道異常（例如，腎結(jié)石）都有可能 誘發(fā)感染。 前列腺肥大也可以使尿液流動(dòng)緩慢，增大 感染風(fēng)險(xiǎn)。 常見的感染源是置放于尿道和膀胱里的導(dǎo)尿管。不能排尿的或病情嚴(yán)重而喪失一時(shí)的患者，常長期需要插導(dǎo)尿管。 有些人，特別是老人或那些因神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致膀胱功能失控的病人，可能 終生 要靠 插 導(dǎo)管生活。 導(dǎo) 尿 管上的細(xì)菌可能感染膀胱，因此醫(yī)務(wù)人員 均 特別注意保持導(dǎo)管清潔 并盡早拔掉尿?qū)Ч?。 因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的變化， 糖尿病患者得尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。 任何其它抑制免疫系統(tǒng)的病變都會(huì)加劇這種風(fēng)險(xiǎn)。 先天性尿道異常的 嬰兒 ，不分性別 ， 也會(huì) 患 尿路感染，有時(shí)需要手術(shù)。 尿路感染在男孩和青年男子中較罕見。 但是 在成年婦女中，尿路感染發(fā)病率逐漸隨著年齡 增長。 科學(xué)家尚不明確為什么婦女 患泌尿系感染多于男性。 其中一個(gè)因素可能是女性尿道短， 使 細(xì)菌快速進(jìn)入膀胱。 此外，女性的尿道口離肛門和陰道的細(xì)菌源很近。 對許多婦女，性交可能引發(fā)感染，雖然這種情況的原因尚不明確。 研究表明，使用子宮帽節(jié)育的婦女比 采 用其 它措施節(jié)制 生育的女性更 容易 得尿道炎。 最近，研究人員發(fā)現(xiàn)， 配偶 使用保險(xiǎn)套與殺精泡沫也往往 使 大腸桿菌進(jìn)入女性 陰道。 尿路感染的癥狀 不是每個(gè)患有尿路感染的人都有癥狀，但大部分人至少有 某 些癥狀 ，尿頻 或 排尿時(shí)膀胱或尿道灼痛。 感覺 疲倦、虛弱、面色蒼白 ，甚至在不排尿時(shí)也覺得疼痛 ，也是常見情況 。 婦女往往覺得恥骨部位不舒服 的壓迫感 ，有些男人覺得直腸 漲氣 。有尿路 感染 患者主訴 ，盡管有排尿感，只有少量的尿液排出 。 尿液混濁狀，甚至血尿。 通常，膀 胱或尿道感染不會(huì)引起發(fā)燒。 發(fā)燒可能意味著感染已達(dá)到了腎臟。 腎臟感染的其它 癥狀包括背部或肋骨側(cè)下方疼痛 、 惡心或嘔吐等。 兒童尿路感染的癥狀可能被忽略或歸 咎 于其 它 疾病。 當(dāng) 兒童或嬰兒急躁、食欲不振、原因不明的發(fā)熱而且持續(xù)不退、腹瀉、萎靡不振， 應(yīng)考慮 患有尿路感染。 與 成人 不同，兒童更有可能發(fā)燒而 且沒有其 它 癥狀。 男孩和女孩都有可能 如此 。 如果孩子出現(xiàn)這些癥狀，尤其是尿出現(xiàn)變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 。 尿路感染如何診斷？ 18 要了解是否患有尿路感染，醫(yī)生將提取尿液樣本測試尿膿和細(xì)菌。 您要清洗 外陰以便提 交 一個(gè)“干凈”的尿液樣本并把收集的尿液樣本裝在無菌容器里。 這種方法收集尿液，有助于防止生殖器官周圍的細(xì)菌進(jìn)入樣本而 影響檢測 結(jié)果。 雖然有些醫(yī)生辦公室都配備做這樣測試的儀器，但通常情況下，樣本 要送 實(shí)驗(yàn)室。 尿液檢驗(yàn)檢查尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌 。 然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，用 不同的抗生素做對抗實(shí)驗(yàn)，看看哪種藥物能最 有效 地殺死細(xì)菌。 這最后一步就是 藥效 敏感性試驗(yàn)。 一些微生物，如 衣原體 和 支原體 ，只有通過特殊的細(xì)菌培養(yǎng)才可檢測到。 當(dāng)患者有 UIT 癥狀 液中有尿路感染，醫(yī)生會(huì)懷疑是 患有尿路感染的一種 。但普通的細(xì)菌培養(yǎng)不 能發(fā)現(xiàn) 任何細(xì)菌。 如果 感染 沒有因 治療 消除 ，而且發(fā)現(xiàn)感染由同一菌株的細(xì)菌引起的，醫(yī)生可能會(huì) 要求做一些檢測 ，以確定患者的系統(tǒng)是否是正常。 這些測試之一就是靜脈腎盂造影，通過 X 射線照出膀胱、腎臟和輸尿管的圖像。將注入靜脈，拍下一組 X 光照片 。照 片展現(xiàn)了泌尿道的輪廓，即使是很小的變化也能檢測出來。 如果經(jīng)常感染，醫(yī)生會(huì)推薦超聲波檢驗(yàn)，通過內(nèi)部器官反彈超聲波的回聲成像。 另一 種 有效的測試是膀胱鏡檢查。 膀胱鏡是一種由空心管﹑ 幾個(gè)鏡片和光源組成的器械， 使 醫(yī)生 可 從尿道檢查膀胱。 尿路感染的治療 抗菌藥物可治療尿路感染。 患者 病史和 尿檢結(jié)果 決定 用 藥種類和治療期限。 敏感性測試在 幫助醫(yī)生選擇最有效的藥物方面是特別有用的。 最常用于治療常規(guī)感染的藥 物是甲氧芐氨嘧啶（ trimpex ） 、甲氧芐啶 /磺胺甲基異惡唑（ bactrim ， septra ，科特林）、阿莫西林（ amoxil ， trimox ， wymox ）、呋喃妥因（ macrodantin ，呋喃坦啶）和氨芐西林（ omnipen ， polycillin ， principen ， totacillin ）。 喹諾酮類藥物， 即 四種在近年來獲得批準(zhǔn)用于治療尿路感染藥物是 氧氟沙星（ floxin ）、諾氟沙星（ noroxin ）、環(huán)丙沙星（ cipro ）和 曲伐沙星 （ trovan ） 。 通常情況下，如果沒有 并發(fā) 阻塞或其 它疾病 ， 尿路感染 1 或 2 天的治療就可以治愈。 但是，許多醫(yī)生要求病人服用抗生素一 至 兩周時(shí)間，以確保治愈。 單劑量治療不適宜用于某些患者群體，例如延誤治療或有腎臟感染跡象的患者、 有 糖尿 病 的 患者或結(jié)構(gòu)異常的病人、或有前列腺炎 的男性。 由 支原體、衣原體 感染的患者需要更長時(shí)間的治療， 常用 藥 19 物是四環(huán)素、甲氧芐啶 /磺 胺甲基異惡唑（ TMP/SMZ）或強(qiáng)力霉素。 隨訪尿檢 幫助確認(rèn)尿路感染是否治愈。療程完整很重要，因?yàn)榘Y狀可能會(huì)在感染完全清除之前消失。 嚴(yán)重的 腎臟感染患者需要住院， 直至消除水腫并可獨(dú)立服藥。 腎臟感染通常需要幾個(gè)星期抗生素治療。 華盛頓大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)， 服用甲氧芐啶 /磺胺甲基異惡唑療法 2 周 與 6周治療女性 腦梗塞 或中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 的 腎臟感染是一樣有效的。 在這種情況下，腎臟感染很少導(dǎo)致腎損害或腎功能衰竭，除非未經(jīng)任何治療。 緩解尿路感染疼痛的藥物有很多。 加熱墊也有作用。 大部分醫(yī)生建議多喝水， 以利 于清潔尿路中的細(xì)菌。治療期間，最好 不喝 咖啡 ﹑ 酒 ﹑忌 辛辣食物。 吸煙者要戒煙以保護(hù)膀胱。眾所周知， 吸煙是誘發(fā)膀胱癌的主要原因。 有疫苗可 預(yù)防 尿路感染？ 將來，科學(xué)家可能發(fā)明一種可以防止尿路感染 復(fù)發(fā)的疫苗 。 研究人員在不同的研究中發(fā)現(xiàn)，反復(fù)得尿路感 染的婦女和兒童往往缺乏 能對抗感染的一種 蛋白質(zhì)，即免疫球蛋白。 不 感染的婦女和兒童的生殖器官和泌尿道有正常水平的免疫球蛋白。 早期試驗(yàn)表明，疫苗可以幫助病人建立 自身 對抗感染能力。 在免疫過程中死亡的細(xì)菌不會(huì)引起感染 。相反， 會(huì) 迅速使身體產(chǎn)生抗體，對抗存活的細(xì)菌。 研究人員正在測試注射和口服疫苗，看看哪種最好。 另一種正在考慮對適用 于 婦女的方法是將疫苗 栓劑 直接作用在陰道。 第八單元 Text A 瘧疾和人體免疫系統(tǒng) 盡管人體免疫系統(tǒng)能夠殺 滅寄生蟲，但同 樣也能給人體帶來損害并引起嚴(yán)重疾病。 Eleanor Riley 以辯證態(tài)度看待這個(gè)問題 。 生活在瘧疾感染區(qū)的人 常 反復(fù)感染此病。 經(jīng)過一段時(shí)間后 ，他們逐漸形成了對瘧疾的免疫力。這種免疫力包括 能 殺死 瘧原蟲 和抑制 瘧原蟲 增殖的機(jī)制。 然而，同樣重要的是另一種免疫力的形成：一種會(huì)抑制機(jī)體自身對 瘧原蟲 免疫應(yīng)答的免疫力。沒有這種免疫力，人體的免疫系統(tǒng)殺死 瘧原蟲 的趨勢過強(qiáng)，急性發(fā)熱癥狀和嚴(yán)重的瘧疾就會(huì)產(chǎn)生。尚未形成這種免疫力的兒童感染 重癥 瘧疾，和死亡的 危險(xiǎn)比成人高得 20 多 。 盡管看起來非常簡單明了，但可能是一種過于簡化 的觀點(diǎn)。腦型瘧， 這種常見的特別危險(xiǎn)的重癥瘧疾主要發(fā)病于已經(jīng)獲得高 程度抗瘧疾免疫力的兒童。對此的一種 潛在 解釋是，患有腦型瘧部分可能是 原因是介導(dǎo)的或 人體的免疫系統(tǒng) 造成 的：初次感染啟動(dòng)了 免疫系統(tǒng)， 二度 感染導(dǎo)致一種過于強(qiáng)烈的破壞 性 的反應(yīng)。 另一種似乎矛盾的論點(diǎn) ，發(fā)現(xiàn)由非瘧地區(qū)到瘧病流行地區(qū)旅行，感染了瘧疾。而在該人群中成人瘧疾的嚴(yán)重程度高于兒童。 二十歲以上的人比二十歲以下的人的死亡率高出五倍。 那么 ,什么主宰著這些成人的免疫系統(tǒng)，使他們初次感染就患嚴(yán)重瘧疾呢？ 化學(xué)平衡 人體的免疫系統(tǒng)是相當(dāng) 高級 復(fù)雜的 人體衛(wèi)士 。 它擁有一系列能能激活 攻擊 入侵 者的保護(hù)細(xì)胞， 由于有這種 天然 的 免疫系統(tǒng)形成第一道防線， 那些后來 適應(yīng)免疫系統(tǒng)的細(xì)胞 具有及特異 的防御作用。 能夠調(diào)節(jié)這些反應(yīng)的是信使，即被稱為細(xì)胞因子的化學(xué)因子。許多細(xì)胞因子產(chǎn)生后，相互協(xié)調(diào)，或相互拮抗，以一種非常復(fù)雜 機(jī)敏的 方式與保護(hù)細(xì)胞一起或相對獨(dú)立地發(fā)揮作用。 人類對 免疫系統(tǒng)對瘧疾的反應(yīng)及它的發(fā)展過程的理解還有很多需要填充空白。我們已開始把我們真正 理解的問題 總結(jié)、歸納成一種模式。 引發(fā)免疫反應(yīng)的是感染了瘧原蟲的紅細(xì)胞 破 裂時(shí)，瘧原蟲分子釋進(jìn)血流 。這些外源異物激活巨噬細(xì)胞， 而巨噬 細(xì)胞在 殺滅某 些細(xì)菌，原生動(dòng)物，腫瘤細(xì)胞方面起主要作用， 同時(shí) 釋放細(xì)胞因子激活免疫系統(tǒng)其它細(xì)胞， 并 向免疫系統(tǒng)的其 它部分 遞呈 外來 抗原。 這種寄生蟲分子能夠直接導(dǎo)致低水平的炎癥細(xì)胞因子即腫瘤壞死因子α（ TNFα） 的 生 成 。低劑量的 TNFa 是能抗寄生蟲的，與干擾素 g 相互協(xié)同產(chǎn)生一氧化氮和其 它 毒性自由基。 然而過多腫瘤壞死因子似乎是不好的事情，因?yàn)榛加袊?yán)重瘧疾的患者 的 血液中 常 有大量的腫瘤壞死因子（以及其它炎性細(xì)胞因子如 IL1 和 IL6）。是什么使巨噬細(xì)胞釋放過量的腫瘤壞死因子 ？除了瘧原蟲分子外似乎還 要有 第二種刺激物。 一 種 明顯 的刺激物是巨噬細(xì)胞活化因子干擾素 g。舉例來講，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)初次感染瘧疾能夠?qū)е碌?量 水平 的干擾素 的形成 g，最初是由 天然 殺傷細(xì)胞（天然免疫系統(tǒng)的一部分）、隨后是由 T 細(xì)胞引起的。這種感染 很少 引發(fā)臨床癥狀，寄生蟲能夠從身體中清除。 21 看來 T 細(xì)胞是初次感染 激活的 ， 因?yàn)橐坏?感染瘧疾 T 細(xì)胞產(chǎn)生更多干擾素 g。 這種干擾素 g 能夠與瘧原蟲分子相互協(xié)同，使巨噬細(xì)胞釋放的腫瘤壞死因子增加到更高的 水平 。這 就 增加了 重癥 瘧疾的機(jī)率，尤其是腦型瘧。 再次感染產(chǎn)生抗寄生蟲的免疫機(jī)制，它能夠減少體內(nèi)的寄生蟲的數(shù)量，從而降低能夠刺激產(chǎn)生巨噬細(xì) 胞的寄生蟲分子的數(shù)量。當(dāng)刺激性的分子的數(shù)量降低，免疫系統(tǒng)轉(zhuǎn)移了重心從產(chǎn)生干擾素 g 的T 細(xì)胞 使轉(zhuǎn)移 到產(chǎn)