【文章內(nèi)容簡介】 念。行為主義認(rèn)為，人的行為發(fā)生，遵循刺激——反應(yīng)原理，各種心理和行為反應(yīng)的對象就是外在的刺激物（環(huán)境、生活事件等）或者說這些刺激物引起了這些反應(yīng)。求助者典型的心理和行為反應(yīng)，如果不再僅僅被最初的刺激事件引起，或者說同最初刺激事件相類似、相關(guān)聯(lián)的事件，甚至同最初刺激事件不類似、無關(guān)聯(lián)的事件，也能引起這些心理和行為反應(yīng)（癥狀表現(xiàn)），那么，這種現(xiàn)象就叫泛化。以上各類問題的泛化程度不同，所以問題的分類性質(zhì)就有本質(zhì)區(qū)別。４、許又新心理正常與神經(jīng)癥的定性和定量區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)（基礎(chǔ)知識 P288—287）n 心理沖突性質(zhì)的定性區(qū)分心理沖突有常形與變形之分。心理沖突的常形有兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。二是它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的。心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。很難對沖突雙方做道德與否的評價（好壞、是非、對錯等）心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗。n 心理正常與神經(jīng)癥的定量區(qū)分包括三方面：（1） 病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。（2） 精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟于事，評分3。（3） 社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥，而可能是一般心理問題或嚴(yán)重心理問題。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4～5分為可疑神經(jīng)癥，需進一步觀察確診。要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。５、癥狀分類（表格整理、圖黑部分為重點掌握癥狀）大類小類名稱特點常見于何種疾病認(rèn)知障礙感知障礙感覺障礙感覺過敏感覺閾限降低而對外界低強度刺激的感受性增高多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)感覺減退感覺閾限增高而對外界高強度刺激的感受性降低多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺；注意與內(nèi)臟性幻覺鑒別多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征知覺障礙錯覺對客觀事物歪曲的知覺；注意區(qū)分正常人的錯覺和病理性錯覺，正常人錯覺，經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。病理性錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗多見于意識障礙的譫妄狀態(tài)，錯覺（病理性）常帶有恐怖性質(zhì)幻覺幻聽多見于精神分裂癥、器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙幻視注意原始性幻覺的定義可見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者幻嗅常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤幻味見于精神分裂癥幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙認(rèn)知障礙感知障礙幻覺內(nèi)臟性幻覺多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作真性幻覺和假性幻覺的鑒別：幻覺形象清晰度、位置精確度、與客觀事物的一致性、體驗的來源、敘述方式幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺，詳見教材感知綜合障礙視物變形癥感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙非真實感周圍事物像布景，沒有生機可見于抑郁癥、神經(jīng)癥（人格解體神經(jīng)癥）和精神分裂癥窺鏡癥認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙感知障礙思維障礙思維障礙思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙　　　　　　　　　　　　　　　　　　思維奔逸思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快，音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作思維遲緩與思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作思維貧乏思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　思維形式障礙（聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維思維障礙障礙思維松弛或思維散漫思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺是“答非所問”，交談困難?？梢娪诰穹至寻Y早期破裂性思維在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值思維不連貫嚴(yán)重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，主題與主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，在個別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。需要特別指出的是，如果語詞雜拌是在意識障礙情況下出現(xiàn)的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應(yīng)該稱之為思維不連貫破裂性思維時的語詞雜拌多見于精神分裂癥思維不連貫時的語詞雜拌多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙思維中斷在無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。不受患者意愿的支配多見于精神分裂癥思維插人和思維被奪在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪兩者多見于精神分裂癥思維云集又稱強制性思維，一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。與強迫性思維鑒別。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙病理性贅述在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)。并不這樣表達沒有必要。見于腦器質(zhì)性精神障礙病理性象征性思維主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意多見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，但這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實的東西語詞新作自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意多見于精神分裂癥邏輯倒錯性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服多見于精神分裂癥思維內(nèi)容障礙妄想關(guān)系妄想把實際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系多見于精神分裂癥被害妄想堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財害命活動多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病特殊意義妄想認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義多見于精神分裂癥物理影響妄想認(rèn)為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、Ⅹ線、紅外線、紫外線等（均為物理因素）多見于精神分裂癥夸大妄想夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利